Kanker payudara adalah neoplasma ganas paling umum yang didiagnosis pada wanita. Insiden kanker payudara terus meningkat - di Polandia, sekitar 18.000 kasus baru didiagnosis setiap tahun. Meskipun tren penyakit berkembang, efektivitas pengobatan kanker ini terus meningkat. Berkat pemeriksaan pencegahan, ini semakin sering terdeteksi pada tahap awal - ketika kemungkinan pemulihan penuh jauh lebih besar. Apa faktor risiko untuk mengembangkan kanker payudara? Gejala apa yang harus dikhawatirkan? Bagaimana proses diagnosis dan pengobatannya?
Kanker payudara adalah nama yang umum - dokter menggunakan nama kanker payudara atau kanker kelenjar susu (Latin. karsinoma mammae). Kanker payudara adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel epitel yang melapisi bagian dalam lobulus dan saluran susu. Mungkin juga menyebabkan kanker jaringan lain yang membentuk payudara - tumor yang terbentuk dengan cara ini disebut sarkoma. Namun, ini adalah fenomena yang jauh lebih jarang - kanker merupakan sebanyak 99% dari neoplasma ganas organ ini. Mengetahui anatomi payudara, juga mudah untuk memahami dari mana asal kanker payudara:
- kanker duktal payudara (dari saluran yang mengeluarkan sekresi)
- kanker lobular payudara (dari sel yang memproduksinya)
Daftar Isi
- Kanker payudara - dari mana asalnya? Struktur payudara
- Kanker payudara - data epidemiologi
- Faktor risiko kanker payudara
- Kanker payudara - gejala yang mengkhawatirkan
- Diagnosis kanker payudara: riwayat, tes
- Jenis kanker payudara
- Kanker payudara - pengobatan
- Pencegahan kanker payudara
- Kanker payudara dan kesuburan, kehamilan, menyusui
- Kanker payudara pria
Kanker payudara - dari mana asalnya? Struktur payudara
Untuk memahami dari mana asal berbagai jenis kanker payudara, penting untuk memahami bagaimana organ ini terbentuk. Payudara terdiri dari jaringan kelenjar yang bertanggung jawab untuk memproduksi ASI. Jaringan kelenjar susu dibagi menjadi beberapa lobus (yang disebut lobulus), di mana saluran yang menuju sekresi dimulai. Tabung-tabung ini menuju ke puting susu, mengangkut susu dari sel kelenjar ke bagian atas puting.
Parenkim kelenjar susu dikelilingi oleh jaringan tambahan: kapsul jaringan ikat, pita otot, dan jaringan adiposa. Jumlahnya terkait dengan jumlah jaringan kelenjar yang berubah seiring bertambahnya usia, berat badan dan perubahan hormonal yang terjadi di tubuh wanita.
Pada wanita muda, jaringan kelenjar biasanya mendominasi, sedangkan jumlah lemak yang mengelilinginya meningkat seiring bertambahnya usia.
Kanker payudara - data epidemiologi
Statistik menunjukkan tren kejadian kanker payudara yang terus meningkat. Selama 30 tahun terakhir, jumlah kasus di Polandia meningkat dua kali lipat. Di sisi lain, berkat pemeriksaan preventif yang memungkinkan diagnosis dini dan metode terapi yang terus berkembang, statistik kelangsungan hidup meningkat secara sistematis.
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien yang berjuang dengan kanker payudara saat ini lebih dari 80% (yang berarti bahwa sebanyak 80% pasien yang didiagnosis dengan kanker ini bertahan setidaknya selama 5 tahun lagi). Frekuensi diagnosis penyakit yang sangat lanjut dan / atau menyebar juga menurun secara signifikan.
Kelompok wanita berusia 50-69 tahun memiliki risiko terbesar terkena penyakit ini. Namun, kanker payudara juga semakin terdiagnosis pada pasien yang lebih muda dalam rentang usia 20-49 tahun.
Jumlah kematian akibat kanker ini relatif konstan. Artinya, semakin banyak orang yang terdiagnosis kanker payudara.
Konfrontasi dengan diagnosis terus-menerus menyebabkan ketakutan di antara pasien, tetapi cara mengartikannya secara bertahap berubah. Kanker payudara semakin banyak diperlakukan sebagai penyakit kronis - seperti asma, diabetes atau tekanan darah tinggi - yang memungkinkan untuk menjalani kehidupan normal.
Faktor risiko kanker payudara
-
Seks dan kanker payudara
99% kasus kanker payudara terjadi pada wanita. Perlu diketahui, bagaimanapun, bahwa kelenjar payudara pria, meskipun kurang berkembang, dalam kasus yang jarang terjadi juga dapat menjadi titik awal terjadinya kanker.
-
Usia dan Kanker Payudara
Risiko terkena kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Kasus penyakit yang paling umum adalah wanita berusia 50-69 tahun. Karena harapan hidup yang terus meningkat, orang harus mengharapkan tren yang meningkat dalam kejadian penyakit neoplastik, termasuk kanker payudara.
-
Faktor hormonal dan kanker payudara
Jaringan payudara sangat dipengaruhi oleh hormon seks estrogen dan progesteron. Ada banyak faktor berbeda yang, dengan mempengaruhi sistem endokrin, dapat meningkatkan risiko kanker payudara.
Salah satunya adalah yang disebut stimulasi estrogenik berkepanjangan, yaitu efek estrogen jangka panjang pada kelenjar susu. Ini terkait dengan permulaan awal menstruasi dan awal menopause yang terlambat.
Faktor risiko lainnya adalah keterlambatan melahirkan anak pertama atau tidak punya anak.
Dampak menyusui terhadap perkembangan kanker payudara masih belum jelas - menurut beberapa penelitian, hal itu menyebabkan perubahan struktural dan biokimia pada kelenjar payudara yang mengurangi risiko kanker.
Penggunaan kontrasepsi oral dan terapi penggantian hormon memiliki dampak yang signifikan pada pengelolaan hormon seks intracorporeal - kelompok obat ini juga meningkatkan kemungkinan kanker payudara.
-
Faktor genetik dan kanker payudara
Sekitar 5% kasus kanker payudara disebabkan oleh kecenderungan genetik. Terjadinya neoplasma ini dalam keluarga terkait dengan mutasi gen BRCA1 dan BRCA2. Ini juga meningkatkan risiko terkena kanker ovarium.
Kehadiran mutasi belaka tidak berarti bahwa pasien akan mengembangkan kanker payudara 100%. Risikonya diperkirakan 50-80%, tergantung pada sumbernya.
Kanker yang disebabkan oleh mutasi gen BRCA1 dan 2 secara statistik lebih sering terjadi pada wanita yang lebih muda dan lebih agresif di alam. Wabah neoplastik bisa muncul di kedua kelenjar payudara secara bersamaan.
Deteksi mutasi BRCA1 atau 2 merupakan indikasi untuk mengambil tindakan pencegahan yang tepat.
-
Faktor makanan dan lingkungan dan kanker payudara
Obesitas, aktivitas fisik yang rendah, pola makan yang tinggi lemak hewani dan konsumsi alkohol meningkatkan risiko terkena kanker payudara.
Kelebihan jaringan adiposa mempengaruhi keseimbangan hormonal tubuh, termasuk metabolisme estrogen yang sangat penting bagi kelenjar susu.
-
Perubahan pada kelenjar susu dan kanker payudara
Kadang-kadang, kanker payudara dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan jinak yang sudah ada sebelumnya. Perubahan proliferatif atipikal, di mana sel-sel yang mungkin memiliki kecenderungan menjadi ganas terdeteksi, memerlukan pengamatan yang cermat dan terkadang pengangkatan.
-
Riwayat kanker payudara dan kanker payudara
Pasien yang pernah menderita kanker payudara di masa lalu memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan kanker di payudara lainnya.
-
Paparan Radiasi Pengion dan Kanker Payudara
Paparan radioterapi (misalnya radioterapi) ke dada pada usia muda dapat meningkatkan proses neoplastik.
Kanker payudara - gejala yang mengkhawatirkan
Perubahan tampilan luar payudara atau benjolan yang teraba di dalamnya seringkali menjadi alasan pertama untuk menemui dokter.
Perubahan apa pun pada struktur kelenjar payudara, penebalan atau kerutan kulit, serta tiba-tiba terlihat asimetri payudara harus dikonsultasikan dengan spesialis. Perubahan pada puting juga mengganggu - cairan apa pun, perubahan warna, gatal atau terseretnya ke dalam.
Nyeri payudara seringkali menjadi penyebab kecemasan yang hebat di antara pasien. Gejala ini tidak terlalu khas dan tidak harus terkait dengan penyebab neoplastik - bisa disebabkan oleh fluktuasi hormonal yang menyertai berbagai fase siklus menstruasi, adanya perubahan jinak (misalnya kista) atau inflamasi.
Gejala khas kanker payudara disebut kulit jeruk (warna dan struktur kulit di dalam payudara menyerupai kulit buah), yang disebabkan oleh infiltrasi dan penarikan serat jaringan ikat oleh tumor.
Gejala kulit jeruk bisa disertai dengan apa yang disebut kanker payudara inflamasi. Ini adalah bentuk spesifik dari manifestasi tumor melalui tanda-tanda peradangan:
- demam
- busung
- pemanasan
- rasa sakit
- memerah
Mereka disebabkan oleh penyumbatan pembuluh limfatik oleh infiltrasi neoplastik dengan penghentian selanjutnya aliran getah bening dari kelenjar susu. Kanker inflamasi relatif agresif dan tidak selalu muncul sebagai nodul, yang pada gilirannya berkontribusi pada keterlambatan diagnosis.
Gejala kanker payudara pada stadium yang lebih lanjut mungkin termasuk lokasi yang terkait dengan pembentukan metastasis.
Biasanya, kelenjar getah bening ketiak terkena pertama kali, dimanifestasikan sebagai pembesaran dan pembengkakan. Itu terjadi bahwa infiltrasi besar-besaran dari kelompok kelenjar ini menghalangi aliran getah bening dari tungkai atas yang berdekatan dan mengakibatkan pembengkakannya. Metastasis selanjutnya mungkin melibatkan node yang terletak di fossa supraklavikula.
Gejala kanker stadium lanjut dan menyebar tidak terlalu khas:
- kelelahan kronis
- penurunan berat badan
- menyia nyiakan
Mereka juga dapat mempengaruhi organ di mana metastasis paling umum:
- hati (penyakit kuning)
- paru-paru (batuk)
- otak (gangguan neurologis)
- tulang (nyeri tulang)
Diagnosis kanker payudara: riwayat, tes
Diagnosis kanker payudara dilakukan dalam beberapa tahap - mulai dari mengumpulkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, melalui tes pencitraan, hingga diagnosis histopatologi dan molekuler yang terperinci.
-
Wawancara medis
Selama percakapan pertama dengan dokter dalam kasus dugaan kanker payudara, Anda akan mendapatkan pertanyaan tentang penyakit Anda saat ini dan kemungkinan kondisi kronis. Riwayat menstruasi, kehamilan sebelumnya, dan penggunaan obat hormonal harus sangat tepat. Dokter Anda kemungkinan juga akan menanyakan tentang riwayat keganasan keluarga Anda (termasuk kanker payudara).
-
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik harus mencakup semua organ tubuh, dengan penilaian yang sangat cermat terhadap kelenjar susu. Pemeriksaan palpasi dapat mengungkap fitur potensi keganasan tumor, dan juga memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan perkiraan dimensinya. Penilaian jaringan kelenjar juga harus memperhitungkan apa yang disebut Ekor Spence, yang merupakan bagian dari kelenjar susu yang secara fisiologis ditemukan pada beberapa wanita dan menjalar ke arah ketiak. Dokter yang merawat juga akan memeriksa kondisi kelenjar getah bening ketiak untuk tanda-tanda kemungkinan metastasis.
-
Studi pencitraan
Peran tes pencitraan adalah untuk memvisualisasikan struktur internal payudara dan memungkinkan penilaian pendahuluan tentang sifat perubahan yang ditemukan. Yang paling umum adalah:
- mamografi, yaitu pencitraan kelenjar susu menggunakan sinar-X. Ini adalah tes skrining utama untuk kanker payudara pada wanita berusia di atas 40 tahun. Mamografi paling berguna dalam pencitraan payudara yang sebagian besar terbuat dari jaringan adiposa (dengan dominasi jaringan kelenjar). Untuk alasan ini, jarang digunakan pada pasien muda. Mamografi memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan nodul yang mengganggu - dengan mikrokalsifikasi dalam strukturnya dan dengan kecenderungan untuk menyusup ke jaringan sekitarnya.
- USG, yaitu pemeriksaan USG - fiturnya adalah pencitraan jaringan kelenjar yang baik. Mereka paling sering digunakan pada pasien muda. Itu juga aman untuk wanita hamil. USG payudara memungkinkan untuk penilaian awal kepadatan lesi (membedakan tumor dari, misalnya, kista berisi cairan), demarkasi dari jaringan sekitarnya, dan dimensi yang tepat.
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah pemeriksaan kualitas gambar tertinggi dan digunakan bila ada keraguan tentang interpretasi pengujian di atas. Pencitraan resonansi magnetik juga kadang-kadang digunakan sebagai pemeriksaan profilaksis pada wanita dari kelompok risiko tinggi (misalnya dengan mutasi BRCA1 dan 2).
-
Pemeriksaan patomorfologi
Melihat spesimen jaringan atau sel tumor di bawah mikroskop sangat penting dalam diagnosis kanker payudara. Bahan pemeriksaan paling sering diperoleh dengan biopsi aspirasi jarum kasar atau halus, yaitu mengumpulkan fragmen jaringan yang mencurigakan dengan jarum khusus (biasanya di bawah kendali mamografi atau USG).
Penilaian patomorfologi memungkinkan untuk menentukan keganasan lesi, sifat struktur selnya dan tingkat kemajuannya. Pemeriksaan mikroskopis dari bahan-bahan yang diperoleh selama prosedur pembedahan memungkinkan untuk menentukan luasnya tumor, keterlibatan kelenjar getah bening, dan pemeliharaan margin pembedahan (apakah tumor telah diangkat seluruhnya).
Kemajuan dalam diagnostik patomorfologi sekarang memungkinkan penggunaan tes tambahan (disebut imunohistokimia) untuk membantu mengidentifikasi karakteristik individu sel kanker dan menemukan "titik lemah" mereka - misalnya, adanya molekul pengikat hormon.
Analisis rinci struktur sel kanker payudara memungkinkan untuk prediksi awal kepekaannya terhadap berbagai jenis terapi. Berkat ramalan khasiat seperti itu, dimungkinkan untuk menerapkan rejimen pengobatan yang disesuaikan secara individual.
-
Penelitian tambahan
Jika diduga kanker payudara stadium lanjut, tes tambahan mungkin diperlukan untuk menemukan metastasis. Lokasi lesi metastasis jauh yang paling umum adalah hati, paru-paru, tulang dan otak.
Jika proses neoplastik tersebar dicurigai, berikut ini diperintahkan:
- rontgen dada
- USG perut
- kadang-kadang juga dihitung tomografi otak dan skintigrafi tulang
Tes tambahan yang memungkinkan lokalisasi metastasis adalah positron emission tomography (PET).
Seperti neoplasma lainnya, kanker payudara dapat memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan konsentrasi yang disebut penanda tumor. Jenis penanda yang paling umum adalah Ca 15-3 dan CEA.
Signifikansi mereka dalam diagnosis kanker payudara terbatas: mereka mungkin menyarankan kecurigaan terhadap neoplasma ini, tetapi tidak spesifik untuk itu. Konsentrasinya juga dapat meningkat pada penyakit lain.
Peningkatan konsentrasi Ca 15-3 juga ditemukan pada neoplasma organ reproduksi atau penyakit hati. Pada gilirannya, peningkatan CEA paling sering menyertai kanker kolorektal, tetapi mungkin juga muncul bersamaan dengan penyakit lain (tidak hanya kanker).
Penanda tumor lebih sering digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan: jika konsentrasinya menurun dengan jalannya terapi, itu mungkin salah satu sinyal keefektifan pengobatan yang digunakan.
Penentuan konsentrasi penanda mungkin juga berguna dalam mendeteksi kekambuhan tumor.
Jenis kanker payudara
Kanker payudara dapat diklasifikasikan menurut berbagai kriteria: tergantung pada stadium, struktur mikroskopis dan potensi keganasan. Biasanya, deskripsi mendetail tentang diagnosis untuk setiap pasien melibatkan penetapan beberapa sistem klasifikasi. Yang terpenting di antaranya adalah:
-
evaluasi histologis
Pemeriksaan mikroskopis memungkinkan Anda menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Dari sel apa kanker payudara berasal?
Titik awal paling umum untuk karsinogenesis adalah sel-sel di epitel yang melapisi tabung sekresi. Sel-sel inilah yang disebut sumber kanker duktal. Lebih jarang, kanker payudara berkembang di sel lobulus kelenjar yang menghasilkan susu. Jenis ini disebut kanker lobular. Subtipe lain yang lebih jarang (tergantung pada jenis sel yang membentuk tumor) termasuk. karsinoma musinosa, karsinoma tubular, dan karsinoma meduler.
- Apakah sel tumor menyusup ke jaringan sekitarnya?
Pemeriksaan histopatologi memungkinkan penilaian awal dari tahap kemajuan. Dari hasil pemeriksaan tersebut, kita dapat melihat 2 tipe dasar diagnosis:
- karsinoma in situ (non-invasif - sel neoplastik bersifat ganas, namun dipisahkan secara ketat dari lingkungan dan tidak menyusup ke jaringan di sekitarnya). Penghapusan kanker in situ menawarkan kesempatan yang sangat baik untuk pemulihan penuh.
- kanker invasif - sel kanker memiliki kemampuan untuk menyebar ke jaringan terdekat.
- Apa karakteristik keganasan sel kanker?
Jika dilihat di bawah mikroskop, sel kanker payudara mungkin terlihat seperti sel sehat di sekitarnya. Kami kemudian menyebutnya sangat beragam. Sel-sel yang berdiferensiasi baik dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan sel-sel yang strukturnya sangat berbeda dari biasanya. Ciri-ciri keganasan tinggi sel neoplastik terganggu, struktur kacau, perbanyakan yang tidak terkendali, hilangnya struktur mikroskopis yang tepat.
Skala keganasan histologis sel disebut Grading dan mencakup tiga tahap:
- GI (sel yang sangat matang - paling tidak ganas)
- GII
- GIII (sel paling tidak matang - paling ganas)
-
penilaian reseptor hormon dan subtipe molekuler
Alat yang sangat berguna dalam penilaian prognosis dan pemilihan terapi adalah untuk memeriksa apakah sel tumor merespons sinyal hormonal berkat reseptor khusus yang terletak di membran sel.
Yang paling sering dicari adalah reseptor estrogen, progesteron dan yang disebut Reseptor HER2. Kehadiran reseptor ini adalah titik masuk yang baik untuk terapi yang ditargetkan.
Jika sel kanker memiliki, misalnya, reseptor estrogen, ada kemungkinan besar respon yang baik terhadap terapi dengan apa yang disebut anti-estrogen.
Kombinasi pengetahuan tentang keberadaan reseptor hormon dengan pemeriksaan mikroskopis khusus tambahan memungkinkan identifikasi klasifikasi molekuler kanker payudara. Rincian ini termasuk subtipe dengan prognosis berbeda dan respons yang diharapkan terhadap terapi. Milik mereka:
- Subtipe luminal A: Biasanya reseptor estrogen ada, sel bermutu rendah
- Subtipe luminal B: reseptor estrogen sering muncul, sel dengan tingkat yang lebih tinggi
- Subtipe basal: biasanya tidak memiliki ketiga jenis reseptor (estrogen, progesteron, HER2) - inilah mengapa subtipe ini juga disebut "triple negatif". Ciri-cirinya menentukan penerapan terbatas beberapa terapi dan menyebabkan prognosis yang lebih buruk.
- Subtipe HER2-positif: peningkatan aktivitas reseptor HER2 dikaitkan dengan agresivitas tumor yang lebih besar, sementara di sisi lain hal itu memungkinkan untuk pengobatan yang ditargetkan melawan reseptor ini (Trastuzumab).
Klasifikasi TNM
Klasifikasi TNM internasional memperhitungkan 3 ciri dasar tumor:
- T (tumor) - ukuran tumor
- N (node) - keterlibatan kelenjar getah bening di dekatnya
- M (metastasis) - pembentukan metastasis jauh
Tingkat kemajuan klinis menentukan prognosis dan penerapan berbagai jenis terapi (lebih lanjut di bawah).
Kanker payudara - pengobatan
Pemilihan metode pengobatan kanker payudara memerlukan konsultasi tim spesialis - ahli bedah, ahli onkologi, radioterapis, dengan mempertimbangkan sudut pandang pasien, serta analisis mendalam dari semua hasil tes.
Penting untuk disadari bahwa kanker payudara bukanlah satu penyakit - ada banyak subtipe yang berbeda dalam hal agresivitas dan respons terhadap berbagai jenis terapi. Tingkat keparahan penyakit selalu menjadi faktor kunci dalam memilih rejimen pengobatan.
Perawatan bedah kanker payudara
Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker payudara. Semakin dini tumor ditemukan, semakin besar kemungkinan perawatan bedah yang lengkap dan berhasil. Pembedahan dapat melibatkan rentang jaringan yang berbeda:
- lumpektomi, yaitu pengangkatan tumor itu sendiri - jenis operasi ini digunakan untuk tumor kecil
- kuadranektomi, yaitu pengangkatan tumor bersama dengan salah satu dari empat kuadran payudara
Kedua perawatan di atas termasuk yang disebut operasi penghematan. Dalam kasus kanker payudara yang lebih lanjut, operasi radikal digunakan - mastektomi. Ini adalah prosedur untuk mengangkat seluruh payudara.
Selain operasi pada kelenjar payudara, kelenjar getah bening yang terkena mungkin juga perlu diangkat. Untuk melihat apakah sel kanker telah menyebar ke mereka, yang disebut simpul penjaga. Ini adalah kelenjar getah bening terdekat tempat getah bening dari area tumor pertama kali mengalir.
Jika sel kanker ditemukan di simpul sentinel, itu berarti kelenjar getah bening ketiak yang lebih jauh mungkin juga terlibat. Dalam kasus ini, perlu untuk mengangkatnya (disebut limfadenektomi).
Ketika kelenjar getah bening "bersih", tanpa sel kanker, tidak perlu membuang kelenjar getah bening yang tersisa.
Radioterapi dalam pengobatan kanker payudara
Iradiasi dapat menjadi pengobatan yang melengkapi prosedur pembedahan - ini memungkinkan penghancuran total sisa tumor. Berkat penggunaan tambahan radioterapi, operasi konservasi dapat dilakukan.
Terkadang, penyinaran juga digunakan sebelum operasi - untuk mengurangi ukuran tumor pada awalnya. Kombinasi berbagai jenis terapi disebut terapi kombinasi.
Komplikasi lokal dari terapi radiasi dapat meliputi:
- kemerahan pada kulit
- gatal gatal
- pembengkakan dan nyeri lokal
Kemoterapi dalam pengobatan kanker payudara
Tujuan dari kemoterapi adalah untuk menghentikan sel membelah ketika tidak berkembang biak. Seperti terapi radiasi, terapi ini dapat digunakan sebelum dan sesudah operasi.
Kemoterapi terkadang menjadi pengobatan utama pada kasus kanker payudara stadium lanjut, ketika pembedahan tidak memungkinkan.
Sayangnya, aksi agen kemoterapi tidak selektif, selain menghancurkan sel kanker, mereka juga memiliki pengaruh besar pada sel tubuh yang sehat dan membelah dengan benar. Namun, semakin banyak obat yang tersedia saat ini untuk membantu mengurangi efek samping kemoterapi yang terus-menerus.
Kami juga terus mengerjakan rejimen kemoterapi baru.
Salah satu capaian beberapa tahun terakhir adalah perkembangan yang disebut kemoterapi metronomi. Asumsi utamanya adalah pemberian obat dosis kecil dengan interval pendek (berlawanan dengan kemoterapi tradisional di mana dosis besar agen kemoterapi diberikan setiap beberapa minggu).
Berkat ini, terapi ini lebih aman, menyebabkan lebih sedikit efek samping, dengan tetap mempertahankan efektivitasnya.
Terapi hormon pada kanker payudara
Adanya reseptor hormon pada permukaan sel kanker memungkinkan dilakukannya terapi hormon. Jika kanker memiliki reseptor estrogen, obat yang memblokir reseptor ini (misalnya Tamoxifen) atau menghambat sintesis estrogen (yang disebut inhibitor aromatase, misalnya anastrozole) digunakan.
Varian lain dari terapi hormon adalah penghambatan produksi hormon seks oleh ovarium. Efek samping yang paling umum dari jenis pengobatan ini adalah peningkatan pembekuan darah dan penurunan kepadatan mineral tulang (osteoporosis).
Terapi bertarget
Salah dalam memahami biologi kanker telah menghasilkan pengenalan obat baru ke pasar yang menargetkan target tertentu. Salah satu contohnya adalah Trastuzumab, obat yang bekerja pada reseptor HER-2. Banyak obat dalam kelompok ini sedang dalam uji klinis. Kerugian yang signifikan dari jenis terapi ini adalah biayanya yang sangat tinggi.
Terapi ajuvan dan neoadjuvan
Pasien yang dirawat karena kanker payudara mungkin menemukan konsep terapi adjuvan dan neoadjuvan. Ini adalah nama terapi yang melengkapi perawatan operatif.
Perawatan adjuvan digunakan setelah perawatan bedah - tujuannya adalah untuk menghilangkan sel tumor yang tidak dipotong selama operasi.
Di sisi lain, pengobatan neoadjuvan digunakan sebelum prosedur - ini memungkinkan untuk mengecilkan tumor pada awalnya dan memperlambat pertumbuhannya.
Dalam setiap kasus, rejimen pengobatan dipilih secara individual - peran terapi adjuvan dan neoadjuvan dapat dimainkan dengan kemoterapi, terapi radio dan hormon, serta kombinasi dari metode ini.
Perawatan paliatif
Perawatan paliatif dilakukan jika penyakit tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Tujuan utamanya adalah untuk memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Perawatan yang bekerja langsung pada tumor (semua metode yang disebutkan di atas) dan menghilangkan gejala penyakit keduanya digunakan. Arahan terapeutik yang paling penting meliputi:
- pengobatan analgesik
- perawatan nutrisi
- psikoterapi
- pengurangan gejala yang terkait dengan fokus metastasis
Pencegahan kanker payudara
Pada kanker payudara, seperti pada penyakit lainnya, terdapat dua tahap pencegahan: primer dan sekunder. Profilaksis primer ditujukan untuk mencegah terjadinya penyakit. Tujuan dari profilaksis sekunder adalah untuk mendeteksi kanker pada tahap awal dan memulai pengobatan dengan segera.
Pencegahan primer kanker payudara
Dalam kasus kanker payudara, pencegahan primer kurang penting daripada pencegahan sekunder - karena tidak ada jaminan 100% untuk terhindar dari penyakit tersebut. Namun, sangatlah bermanfaat untuk mengetahui faktor-faktor risiko kanker payudara dan mengurangi faktor-faktor yang mempengaruhi kita. Ini adalah elemen utama dari gaya hidup sehat:
- diet seimbang
- aktivitas fisik
- mengurangi konsumsi alkohol
- menjaga berat badan yang sehat
Perlu juga diperhatikan peningkatan risiko oleh faktor hormonal seperti ibu yang terlambat atau penggunaan obat yang mengandung estrogen.
Pencegahan sekunder kanker payudara
Profilaksis sekunder saat ini merupakan metode kegiatan terpenting yang bertujuan meningkatkan angka kesembuhan dan prognosis pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara. Mendeteksi penyakit pada tahap awal adalah faktor yang memberikan peluang terbaik untuk penyembuhan yang sepenuhnya efektif.
Kanker payudara bisa tetap laten untuk waktu yang lama dan mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun. Untuk alasan ini, ada program skrining untuk kanker ini, serta kampanye informasi untuk meningkatkan kesadaran tentang peran kuncinya. Metode pencegahan sekunder yang paling umum meliputi:
- tes skrining
Di Polandia, ada program pencegahan kanker payudara yang ditujukan kepada wanita berusia 50-69 tahun. Sebagai bagian dari program, pasien dapat menjalani pemeriksaan mamografi setiap 2 tahun. Dalam beberapa kasus (seperti riwayat kanker payudara dalam keluarga), pasien dapat dirujuk untuk pemeriksaan setiap tahun.
Skrining dengan mamografi tidak dianjurkan pada wanita yang lebih muda, kecuali ada indikasi khusus. Syarat peningkatan statistik nasional tentang efektivitas pengobatan kanker payudara adalah partisipasi dalam tes skrining dari persentase tertinggi pasien yang diundang.
Di Polandia, kesadaran akan pencegahan dan pelaporan wanita terus berkembang.Namun, mereka masih jauh lebih rendah daripada di Eropa Barat.
- pemeriksaan payudara sendiri
Keefektifan pemeriksaan payudara sendiri dalam menurunkan angka kematian akibat kanker payudara belum terbukti secara ilmiah. Namun demikian, kebanyakan dokter menganjurkan pasien untuk secara teratur menilai penampilan payudara dan mencari perubahan pada payudara mereka: benjolan, kerutan kulit atau keluarnya cairan dari puting.
Tes harus dilakukan pada fase pertama siklus. Pemeriksaan diri membantu mendapatkan kesadaran akan penampilan normal dan konsistensi kelenjar payudara. Berkat ini, dimungkinkan untuk melihat perubahan lebih cepat. Pasien yang secara teratur memeriksa payudaranya juga lebih sadar tentang onkologi dan lebih bersedia menjalani tes skrining.
- profilaksis pada kelompok risiko tinggi
Rekomendasi profilaksis khusus berlaku untuk pasien yang berisiko tinggi terkena kanker payudara. Konfirmasi adanya mutasi pada gen BRCA1 atau BRCA2, atau adanya riwayat keluarga kanker payudara menjadi dasar untuk pelaksanaan lebih dini dan skrining yang lebih sering.
Pemeriksaan mamografi / ultrasonografi profilaksis (tergantung pada struktur payudara) harus dilakukan setiap tahun, mulai dari usia 25 tahun. Pada pembawa mutasi BRCA, pencitraan resonansi magnetik tambahan direkomendasikan.
Beberapa pasien dengan mutasi ini memutuskan untuk menjalani mastektomi profilaksis, yaitu pengangkatan payudara. Ini adalah metode yang secara signifikan mengurangi risiko kanker, tetapi juga dikaitkan dengan beban psikologis yang tinggi bagi pasien.
Jenis profilaksis lain yang disediakan untuk wanita berisiko tinggi adalah pemberian pencegahan penghambat estrogen (misalnya tamoxifen). Keputusan untuk memperkenalkan terapi semacam itu selalu dibuat secara individual, karena penggunaan obat ini dikaitkan dengan risiko efek samping yang serius (misalnya, kejadian tromboemboli).
Kanker payudara dan kesuburan, kehamilan, menyusui
Meningkatnya insiden kanker payudara di kalangan wanita muda dan ibu yang terlambat menjadi dokter dan pasien menghadapi tantangan terkait dengan perencanaan dan pengelolaan kehamilan dalam menghadapi kanker.
Pasien yang merencanakan kehamilan setelah pengobatan kanker payudara disarankan untuk menunggu setidaknya dua tahun setelah menghentikan pengobatan. Ini adalah periode ketika risiko kekambuhan paling besar.
Selain itu, sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan efek pengobatan anti kanker pada kesuburan Anda. Kemoterapi memiliki dampak paling signifikan terhadap fungsi reproduksi. Efek samping yang signifikan dapat berupa infertilitas sementara atau permanen (terutama pada pasien lanjut usia). Untuk alasan ini, beberapa wanita, sebelum memulai terapi, memutuskan untuk menggunakan teknik reproduksi berbantuan (in vitro) - membekukan telur atau embrio.
Mendeteksi kanker payudara pada wanita hamil mungkin lebih sulit karena perbedaan fisiologis periode ini. Beberapa gejala mungkin keliru dikaitkan dengan perjalanan kehamilan dan oleh karena itu terabaikan.
Fakta adanya kehamilan dan kanker berdampingan tidak memperburuk prognosis, meskipun kanker payudara pada usia dini sering ditandai dengan agresivitas dan resistensi yang lebih besar terhadap terapi.
Diagnosis dan pengobatan kanker payudara pada wanita hamil serupa dengan kasus lain, namun terdapat beberapa perbedaan penting.
Pertama, tes diagnostik yang menggunakan radiasi dalam jumlah besar dihindari. Perawatan tidak melibatkan terapi radio atau hormon.
Pemberian kemoterapi ditunda pada trimester pertama kehamilan - inilah saat organ dalam janin terbentuk dan risiko kerusakan toksiknya paling besar. Sebagian besar obat kemoterapi dapat diberikan selama trimester kedua dan ketiga.
Operasi pengangkatan tumor pada prinsipnya dapat dilakukan pada semua tahap kehamilan. Jika ada kebutuhan untuk perawatan yang lebih agresif, tanggal jatuh tempo yang lebih awal mungkin diperlukan.
Kemungkinan menyusui selama dan setelah pengobatan anti kanker bergantung pada banyak faktor. Jika Anda menerima kemoterapi setelah melahirkan, Anda tidak boleh menyusui. Ada risiko penetrasi obat ke dalam makanan dan efek terkait pada bayi baru lahir.
Kapasitas laktasi setelah pembedahan tergantung pada luasnya.
Di sisi lain, radioterapi dapat dikaitkan dengan gangguan sekresi ASI dan risiko peradangan kelenjar payudara akibat radiasi.
Kanker payudara pria
Sekitar 1% dari semua kasus kanker payudara terjadi pada pria.
Banyak kasus kanker ini pada pria dikaitkan dengan kecenderungan genetik - adanya mutasi pada gen BRCA (terutama BRCA2).
Faktor risiko lain termasuk gangguan hormonal, khususnya penurunan jumlah hormon seks pria (terutama testosteron) dan peningkatan jumlah hormon wanita (estrogen). Penyebab paling umum dari perubahan tersebut adalah penyakit hati, penggunaan obat hormonal, dan obesitas.
Faktor lain yang meningkatkan risiko penyakit ini adalah konsumsi alkohol kronis.
Diagnosis kanker payudara pada pria mungkin lebih cepat jika Anda melihat adanya benjolan (volume kecil pada payudara) lebih awal.
Di sisi lain, banyak pria yang tidak menyadari bahwa jenis kelamin mereka tidak mengesampingkan kemungkinan terkena kanker payudara.
Perjalanan diagnosis dan perawatan mirip dengan skema yang digunakan pada wanita.
Kanker payudara pria relatif sering ditandai dengan adanya reseptor estrogen dan progesteron, yang membuatnya sensitif terhadap terapi hormon.
Perbandingan efektivitas rejimen pengobatan yang berbeda dan tanggapan terhadap obat target baru belum dikonfirmasi dalam penelitian di berbagai pusat karena relatif jarang terjadinya kanker ini pada pria.
Bibliografi:
- "Kesadaran dan pengetahuan terkini tentang kanker payudara" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, akses on-line
- "Diagnosis Klinis dan Penatalaksanaan Kanker Payudara" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 Februari 2016, online
- "Kanker Payudara Selama Kehamilan" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, akses on-line
- Pendaftaran Kanker Nasional, www.onkologia.org.pl
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
