Aterektomi: jenis, indikasi, perjalanan, komplikasi

Aterektomi termasuk dalam kelompok prosedur perkutan invasif minimal. Tujuannya adalah untuk menghilangkan atau mengurangi volume plak aterosklerotik yang mempersempit lumen pembuluh darah dan membatasi aliran darah. Apa saja indikasi aterektomi dan bagaimana prosedurnya dilakukan? Apa komplikasinya?

Aterektomi adalah prosedur endovaskular (endovaskular) karena seluruh prosedur dilakukan di lumen pembuluh darah. Satu-satunya pelanggaran terhadap kontinuitas jaringan adalah untuk mendapatkan akses vaskular perkutan. Tempat tusukan paling sering adalah arteri femoralis. Bagian dari prosedur ini menggunakan anestesi lokal. Kateter dimasukkan ke dalam arteri di mana atherek ditempatkan di sekitar plak target. Penempatan perangkat yang tepat dapat dilakukan berkat pemeriksaan fluoroskopik pada mesin sinar-X. Pencitraan stenosis vaskular dimungkinkan berkat pemeriksaan simultan dengan penggunaan agen kontras - angiografi. Karena mekanisme pengangkatan plak aterosklerotik, kita dapat membedakan beberapa jenis arterektomi. Yang terpenting di antaranya adalah:

• Aterektomi koroner terarah (DCA) - pengangkatan plak aterosklerotik dimungkinkan berkat elemen pemotongan yang bergerak di sepanjang sumbu panjang pembuluh, yang secara bertahap "memotong" menjadi fragmen kecil yang terakumulasi di ruang khusus perangkat.
• Aterektomi kecepatan tinggi (HSRA); rotablation - dalam hal ini, pemecahan plak aterosklerotik dilakukan dengan menggunakan kepala khusus yang berputar. Didorong oleh turbin udara, ia "mengebor" melalui konstriksi. Permukaan kepala dilengkapi dengan mikropartikel berlian. Rotablasi terutama digunakan dalam kasus plak keras dan sangat terkalsifikasi yang terletak pada jarak jauh. Eksekusinya mungkin mendahului pengenalan stent. Indikasi mungkin juga restenosis dari apa yang disebut restenosis, yaitu hipertrofi intimal arteri sebagai respons terhadap kerusakan endotel melalui stent yang ditanamkan sebelumnya.
• Aterektomi laser - menggunakan berkas cahaya monokrom berenergi tinggi untuk melarutkan (menguapkan) plak tanpa merusak jaringan di sekitarnya.
• Aterektomi orbital - salah satu metode terbaru yang agak mirip dengan rotablasi; perangkat yang dilapisi dengan pelek berlian berputar di lumen kapal dengan gerakan melingkar frekuensi tinggi (dalam orbit) dan "menggosok" plak aterosklerotik.

Kemajuan yang signifikan sedang dibuat dengan alat yang digunakan dalam aterektomi. Perangkat generasi berikutnya memungkinkan untuk meningkatkan keefektifan, memperluas indikasi dan mengurangi risiko komplikasi dengan mengurangi trauma tekanan pada pembuluh darah dan meningkatkan metode pengeringan sisa-sisa plak yang rusak.

Apa indikasi atertektomi?

Aterektomi diindikasikan terutama pada kelompok penyakit arteri perifer, yang paling sering disebabkan oleh aterosklerosis. Contoh utamanya adalah iskemia kronis pada ekstremitas bawah yang disebabkan oleh penyempitan arteri oleh plak aterosklerotik. Menghalangi aliran menyebabkan iskemia, gejala khasnya adalah nyeri yang disebut klaudikasio intermiten (nyeri di tungkai bawah yang berhubungan dengan olahraga, menghilang setelah istirahat singkat). Pada stadium lanjut, iskemia jaringan perifer dapat menyebabkan ulserasi dan perubahan nekrotik.

Prosedur aterektomi juga menemukan tempatnya dalam kardiologi intervensi. Mereka dapat digunakan pada penyakit jantung iskemik sebagai metode alternatif untuk membersihkan arteri koroner. Namun, mereka tidak dilakukan secara rutin dalam indikasi ini.Saat ini, standarnya adalah PTCA (perkutan trans luminal coronary angiplasty), yaitu angioplasti koroner perkutan, paling sering dikaitkan dengan implantasi yang disebut stent.

Indikasi untuk aterektomi dipertimbangkan secara individual. Penggunaannya tergantung pada faktor-faktor seperti struktur dan kekerasan lamina (terkalsifikasi kuat atau sedikit), derajat dan panjang penyempitan, dan lokasinya.

Apa komplikasi yang mungkin terjadi?

Seperti prosedur medis lainnya, aterektomi memiliki beberapa risiko komplikasi. Perlu disebutkan bahwa dalam kasus prosedur endovaskular kecil. Di antara komplikasi yang ditemui, kita dapat membedakan:

• terkait dengan tempat injeksi - hematoma, pseudoaneurysm, fistula arteriovenosa;
• perforasi pembuluh darah yang diperiksa, diseksi dan pembentukan pseudoaneurysm (karena ekstravasasi darah);
• emboli arteri di bagian distal lokasi stenosis aterektomi; fragmen plak yang akan dihilangkan mungkin merupakan bahan penghambat lumen;
• trombosis.

Dalam kasus aterektomi yang dilakukan di dalam pembuluh koroner, risiko aritmia serius dapat diabaikan (tidak melebihi 0,5%) yang dapat menyebabkan kematian.

Seperti disebutkan di atas, dalam kasus aterektomi, angiografi simultan dilakukan untuk memvisualisasikan lokasi dan bentuk stenosis, sehingga Anda dapat memilih prosedur yang sesuai. Tes ini melibatkan pemberian agen kontras berbasis yodium kepada pasien. Komplikasi terkait meliputi:

• reaksi alergi terhadap yodium (hingga dan termasuk syok anafilaksis) - riwayat reaksi anafilaksis yang parah dan terdokumentasi terhadap yodium merupakan kontraindikasi mutlak terhadap pemberian agen kontras ionik (jika Anda mengetahui adanya alergi semacam itu, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda sebelum jenis pemeriksaan ini!); reaksi yang mengancam jiwa sangat jarang;
• kontras nefropati - kerusakan ginjal akut di bawah pengaruh agen kontras; langka; lebih sering terjadi pada pasien dengan faktor risiko seperti usia yang lebih tua, gagal ginjal, diabetes, gagal jantung atau penggunaan obat nefrotoksik; Ada standar manajemen periprosedural untuk mencegah komplikasi ini.

Seperti apa persiapan untuk prosedurnya?

Elemen dasar persiapan pasien untuk operasi:

• mengumpulkan wawancara dan dokumentasi medis;
• melakukan tes laboratorium untuk mendiagnosis kemungkinan penyimpangan dan membedakan pasien dari kelompok risiko komplikasi, misalnya tes fungsi ginjal sebagai elemen pencegahan nefropati kontras;
• pasien harus dalam keadaan perut kosong (setidaknya 8-10 jam setelah makan terakhir);
• hidrasi yang memadai;
• hanya dengan resep dokter: kemungkinan penghentian obat nefrotoksik dan antikoagulan;
• sebelum prosedur: mencuci tubuh secara menyeluruh dan menghilangkan rambut di sekitar tempat suntikan;
• pemberian obat yang bertujuan menenangkan dan mengurangi nyeri pasien.

Apa efek aterektomi?

Aterektomi, seperti angioplasti (atau kombinasi metode ini), memberikan hasil perawatan yang baik dan sangat efektif dalam memulihkan arteri. Tak satu pun dari metode ini akan memiliki efek jangka panjang kecuali perawatan bedah diikuti dengan modifikasi gaya hidup dan mitigasi faktor risiko aterosklerosis (terutama merokok). Jika tidak, aterosklerosis dapat kambuh dan terus menyebabkan gejala iskemik.