Pengemudi yang aman dengan cardioverter-defibrillator. Bisakah Anda mengemudi dengan ICD?

Apakah aman mengendarai mobil dengan Implanted Cardioverter Defibrillator (ICD)? Banyak pasien bertanya pada diri sendiri pertanyaan ini. Apa aturannya? Pertanyaan dari driver ICD dijawab oleh dr hab. n. med. Michał Mazurek, pakar Bagian Irama Jantung dari Masyarakat Jantung Polandia.

Bahkan sebelum prosedur implantasi cardioverter-defibrillator, pasien masih bertanya-tanya bagaimana perangkat dan prosedur tersebut akan mempengaruhi kehidupan mereka. Apakah mereka dapat mengendarai mobil? Akankah hidup mereka berubah secara radikal? Semua keraguan dihilangkan oleh dr hab. Michał Mazurek.

Dapatkah saya mengendarai mobil dengan implan cardioverter-defibrillator (ICD)?

Ya, dan Anda harus! Sulit untuk tidak menggunakan perolehan dasar peradaban saat ini. Perangkat yang ditanamkan seharusnya membantu kita dalam hidup kita, melindunginya, menyimpannya pada saat kritis, dan bukan menjadi "bola dan rantai" pepatah yang memperumitnya sampai batas tertentu.

Perlu diketahui bahwa saat ini, sebelum membuat keputusan tentang pemasangan alat, pasien sering kali menjelaskan bahwa salah satu kriteria terpenting bagi mereka adalah apakah mereka dapat mengendarai mobil setelah prosedur. Di Amerika Serikat, tidak mungkin berfungsi normal tanpa mobil, dan di Polandia, mobil sekarang menjadi alat transportasi umum dan barang yang semakin mudah diakses.

Dengan demikian, larangan mengemudi yang mungkin dapat berdampak langsung pada keputusan pasien mengenai implantasi perangkat, dan di kemudian hari dalam hidupnya (pendidikan, pekerjaan, pendapatan, kualitas hidup, kondisi mental), berpotensi membatasi otonominya. Hal ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dokter.

Apakah ada risikonya? Risikonya selalu ada - pasien dengan cardioverter-defibrillator terkena apa yang disebut "Kelumpuhan mendadak" terkait dengan kemungkinan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa yang dapat menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik (penurunan tekanan darah, pingsan, dan bahkan kematian mendadak).

Itu bisa menyebabkan kecelakaan lalu lintas. Di Kanada, sejumlah studi ilmiah telah dilakukan yang memperkirakan risiko bahaya (untuk diri sendiri dan orang lain) oleh orang yang menderita penyakit jantung dan implan cardioverter-defibrillator. Beberapa parameter kunci diperhitungkan dalam penelitian ini, seperti:

• waktu yang dihabiskan di belakang kemudi (pengemudi pribadi versus profesional)
• jenis mobil yang dikendarai (mobil penumpang, truk, dll.)
• risiko tahunan yang disebut "ketidakmampuan mendadak" (didefinisikan di atas dan tergantung pada penyakit yang mendasari)
• kemungkinan hal ini menyebabkan "ketidakmampuan mendadak" dari suatu kecelakaan yang dapat menyebabkan cedera diri atau kematian orang-orang yang terlibat dalam kecelakaan tersebut.

Berdasarkan faktor-faktor ini, formula matematika dibuat, yang berdasarkan pada itu ditetapkan bahwa risiko tahunan yang dapat diterima secara sosial yang menyebabkan kecelakaan pada orang lain oleh pengemudi dengan defibrilator-kardioverter tidak boleh melebihi 0,005%.

Cardioverter defibrillator (ICD): pembatasan mengemudi

Apa yang dimaksud dengan pencegahan primer atau sekunder kematian jantung mendadak?

Kematian jantung mendadak paling sering disebabkan oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel yang tidak stabil secara hemodinamik (menyebabkan ketidaksadaran). Jika pasien pernah mengalami episode aritmia ventrikel yang mengancam jiwa, misalnya memiliki riwayat serangan jantung dan resusitasi yang berhasil, kami memperlakukannya sebagai pasien dalam pencegahan sekunder kematian jantung mendadak.

Kami menyarankan pasien seperti itu untuk diimplantasikan dengan cardioverter-defibrillator sehingga, sederhananya, "dia tidak meninggal untuk kedua kalinya". Kita tahu bahwa risiko pasien tidak akan selamat pada episode kedua / berikutnya dari serangan jantung sangat tinggi.

Di sisi lain, ada banyak pasien yang tidak pernah mengalami episode aritmia ventrikel yang mengancam jiwa dan tidak pernah diresusitasi. Namun, kami tahu bahwa penyakit yang mendasari mereka secara signifikan meningkatkan (dibandingkan dengan populasi yang sehat) risiko aritmia ventrikel yang mengancam jiwa. Ini termasuk, misalnya, pasien dengan kerusakan jantung pasca infark yang parah, berbagai kardiomiopati, dan sindrom aritmogenik yang ditentukan secara genetik. Kami menawarkan pasien ini implantasi perangkat yang disebut pencegahan primer kematian jantung mendadak.

Harus diingat bahwa risiko aritmia ventrikel (dan dengan demikian intervensi perangkat yang memadai) secara signifikan lebih tinggi di antara pasien dengan perangkat implan dalam pencegahan sekunder (dibandingkan dengan pencegahan primer) dan bahwa defibrilator-kardioverter bekerja secara simtomatis, yaitu mengganggu sementara ventrikel yang mengancam jiwa. gangguan ritme, dan tidak menyembuhkan penyakit yang mendasari.

Apa yang dimaksud dengan intervensi perangkat yang memadai atau tidak memadai? Dapatkah saya mengendarai mobil setelah intervensi ICD?

Jika intervensi perangkat memadai, itu berarti perangkat telah beroperasi dengan benar, yaitu telah mengenali dan menghentikan VT dan / atau Fibrilasi. Masalahnya bukanlah intervensi perangkat itu sendiri, tetapi fakta bahwa aritmia ventrikel terjadi. Gangguan ritme berhubungan dengan penyakit yang mendasari pasien. Setiap intervensi perangkat memerlukan kontrol kardiologis yang mendesak untuk memastikan terjadinya aritmia ventrikel yang mengancam jiwa, kemungkinan perluasan diagnostik dan pengobatan penyebab terjadinya / intensifikasi aritmia jantung. Masa tenggang tiga bulan untuk mengendarai kendaraan bermotor setelah intervensi cardioverter-defibrillator yang memadai dianjurkan.

Jika intervensi perangkat tidak memadai, yaitu tidak disebabkan oleh aritmia ventrikel, kontrol jantung segera juga diperlukan. Tujuannya terutama untuk memastikan ketidakcukupan terapi perangkat, menemukan penyebab intervensi tersebut (misalnya fibrilasi atrium dengan aksi ventrikel yang sangat cepat, kerusakan elektroda defibrilasi, dll.) Dan mengelola untuk menghindari intervensi serupa di masa mendatang (misalnya secara signifikan memperlambat fibrilasi atrium, merespons memprogram ulang perangkat, memodifikasi farmakoterapi, mengganti elektroda yang tidak berfungsi dengan yang baru, dll.).

Jika terjadi intervensi yang tidak memadai oleh perangkat, pasien dapat kembali mengemudi segera setelah penyebab terapi cardioverter-defibrillator yang tidak memadai teratasi (Tabel).

Kapan, setelah implantasi, perangkat / penggantian elektroda, dapatkah Anda duduk di belakang kemudi?

Implantasi cardioverter-defibrillator adalah sebuah prosedur. Masih ada luka yang perlu disembuhkan. Pada periode awal pasca operasi, tepi luka bisa terpisah, hematoma bisa muncul, elektroda bisa terkilir. Disarankan untuk menunggu jangka waktu tertentu untuk kembali ke aktivitas normal (termasuk mengemudi) untuk memastikan proses penyembuhan yang tepat. Hal ini dirinci dalam konsensus pakar EHRA tersebut di atas.

Untuk perangkat yang ditanamkan dalam pencegahan sekunder, Anda disarankan untuk tidak mengemudi selama sekitar tiga bulan, dalam pencegahan primer dan saat mengganti elektroda selama satu bulan, dan saat mengganti perangkat selama satu minggu. Tentu saja, ini adalah rekomendasi umum dan setiap pasien harus didekati secara individual. Rekomendasi terperinci untuk pasien paling sering diberikan oleh staf pusat perangkat implan selama kunjungan tindak lanjut.

Apakah Anda perlu memakai sabuk pengaman?

Ya tentu saja. Sabuk pengaman wajib - tidak ada pengecualian untuk aturan ini. Pada periode pertama, ketika kami merekomendasikan untuk mengendarai mobil selama satu hingga tiga bulan (periode penyembuhan luka), pasien akan mengemudi di sisi penumpang. Sabuk kemudian akan berada di sisi kanan, di bahu - itu tidak akan menggesek atau mengganggu penyembuhan luka, yang paling sering di sisi kiri. Nanti, setelah lukanya sembuh dengan baik, sabuk pengaman pengemudi tidak menimbulkan ancaman bagi perangkat implan dan dapat menyelamatkan hidup Anda jika terjadi kecelakaan.

Penulis: Arsip Pribadi

Pertanyaan dari driver ICD dijawab oleh dr hab. n. med. Michał Mazurek, pakar Bagian Irama Jantung dari Perhimpunan Kardiologi Polandia.