Dermatitis atopik menyebabkan banyak masalah tidak hanya untuk pasien dan keluarganya: kadang-kadang bahkan dokter merasa kesulitan untuk membuat diagnosis yang tepat dan menerapkan pengobatan yang efektif. Tentang gejala DA, mengapa sering didiagnosis pada anak-anak dan mengapa mudah salah diagnosis, kami berbicara dengan Prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dokter kulit berpengalaman, konsultan nasional bidang dermatologi dan venereologi.
Profesor, apakah mungkin untuk menentukan berapa banyak anak atau kurang di Polandia yang menderita dermatitis atopik dan berapa usia mereka?
Ada banyak di antaranya - menurut publikasi dan studi epidemiologi, diperkirakan dermatitis atopik dapat menyerang hingga beberapa persen dari seluruh populasi anak. Kriteria diagnosis penyakit ini tidak memungkinkan untuk didiagnosis sebelum bulan ketiga kehidupan anak. Sebagian besar kasus klinis berkembang pada anak usia dini, hingga usia 1 tahun, dan 80% - sampai usia 5 tahun.
Selama konferensi yang meresmikan kampanye "Memahami AZS", Anda menyebutkan bahwa dermatitis atopik sering kali didiagnosis "dibesar-besarkan" pada anak-anak yang tidak memilikinya sama sekali. Mengapa?
Diagnosis penyakit ini didasarkan pada kriteria klinis yang dikenal sebagai Hanifin dan Rajka. Ada lebih dari selusin kriteria ini, yang paling penting adalah gatal, kulit kering, perubahan karakteristik yang terletak di tempat-tempat tertentu pada kulit, sifat penyakit kronis dan berulang, riwayat keluarga, atau disebut juga dermografisme putih, ketika kulit memutih setelah digaruk. bukan merah. Untuk mendiagnosis DA, setidaknya tiga dari empat kriteria utama dan setidaknya tiga kriteria minor harus dipenuhi. Sedangkan pada bayi banyak ditemukan entitas penyakit yang menunjukkan gejala yang serupa.
Yang paling umum adalah dermatitis seboroik, yang umum terjadi pada bayi baru lahir dan bayi, dan lainnya adalah jerawat bayi, lesi iritan, dermatitis herpes, dermatitis kontak, atau ruam popok. Gejala masing-masing mungkin salah menunjukkan bahwa kita berurusan dengan dermatitis atopik. Kesulitan tambahan lainnya adalah bahwa penyakit ini juga dapat muncul bersamaan dengan DA, dan diagnosis yang benar membutuhkan banyak pengalaman dari dokter.
Itu tidak hanya harus memperhitungkan adanya kriteria diagnostik yang konsisten dengan kriteria Hanifin dan Rajka, tetapi juga mengumpulkan dan menganalisis data dari riwayat keluarga, seringkali tes tambahan juga diperlukan. Inilah sebabnya mengapa dokter terkadang keliru mendiagnosis DA pada anak yang tidak menderita DA. Diagnosis dermatitis atopik yang terlalu terburu-buru menyebabkan anak memiliki tambalan atopik untuk waktu yang lama.
Dermatitis atopik adalah penyakit yang ditentukan secara genetik yang dapat memiliki periode remisi klinis, tetapi jika Anda mengalaminya, Anda mengalaminya selama sisa hidup Anda.
Apakah kesalahan diagnosis seperti itu merupakan ancaman bagi seorang anak?
Ya, pertama-tama, dermatitis atopik salah tetapi sangat terkait dengan alergi makanan. Jadi terkadang kesalahan diagnosis DA yang tidak perlu membuat balita seperti itu harus menjalani diet eliminasi yang ketat, terutama tanpa produk susu. Selain itu, orang tua biasanya mulai mencari informasi tentang dermatitis atopik segera setelah mengetahui diagnosisnya.
Mereka banyak membaca, biasanya di Internet, mengetahui bahwa itu adalah penyakit kronis, bahwa penyebab iritasi, faktor alergenik potensial perlu disingkirkan dari lingkungan anak - dan terkadang mereka panik. Mereka melepas karpet dan tirai dari rumah, membuang anjing atau kucing, terlalu merawat kulit bayi, mengolesinya dengan banyak emolien yang tidak perlu.
Tidak perlu? Apakah ini berarti bahwa penggunaan emolien tanpa indikasi medis yang jelas dapat menimbulkan konsekuensi negatif?
Itu semua tergantung dari kuantitas dan kualitas olahannya. Belum diketahui. Namun, ada beberapa karya, tetapi tidak ada yang eksplisit, yang mengatakan bahwa jika kita merawat kulit anak yang secara genetik dibebani atopi dengan emolien sejak hari pertama kehidupan, maka risiko terjadinya dermatitis atopik dapat dikurangi. Di sisi lain, banyak ilmuwan dan dokter memperingatkan penggunaan emolien, terutama yang memiliki komposisi kompleks, misalnya yang mengandung, mis. wewangian, karena, setidaknya secara teori, kulit anak mungkin alergi terhadapnya.
Saya berasumsi bahwa emolien dapat digunakan bahkan pada anak-anak yang tidak mengalami atopik, tetapi emolien harus dipilih dengan benar dan memiliki komposisi sesederhana mungkin. Namun, yang terpenting adalah jangan berlebihan dalam merawat anak-anak tersebut. Bagaimanapun, kulit mereka sangat halus dan jika kita mengoleskannya setiap beberapa jam dan mencucinya dua kali sehari, mengganggu lapisan lipid dan menggunakan kosmetik yang mengubah pH kulit, secara teoritis dapat terjadi alergi.
Sangat mudah untuk menemukan diskusi tentang dermatitis atopik di forum untuk ibu di Internet. Para ibu membandingkan kondisi kulit anak mereka dan mencoba mendiagnosis diri sendiri. Dapatkah orang tua mengenali bahwa seorang anak menderita DA dengan membandingkan gejalanya dengan gejala anak lain pada usia yang sama?
Tidak, saya sangat berhati-hati terhadap diagnosis semacam itu. Banyaknya artikel di pers dan di Internet tentang DA telah meningkatkan kesadaran akan entitas penyakit ini. Dan sayangnya, orang yang bukan dokter tidak memiliki pengalaman, sering kali mencoba membuat diagnosis seperti itu dengan paksa. Sedangkan dermatitis atopik merupakan penyakit dengan gambaran klinis yang sangat beragam. Bahkan dua anak pada usia yang sama mungkin memiliki gejala yang berbeda: kulit salah satu akan menjadi merah cerah, di sekujurnya, sangat gatal, kulit yang lain akan agak kering, dan hanya sedikit perubahan inflamasi pada siku dan di bawah lutut yang menunjukkan penyakit ini.
Dalam penyakit ini, anak tidak setara dengan anak. Tentu saja, untungnya, bentuk parah ini jauh lebih kecil dan paling sering terjadi akibat pengobatan yang tidak tepat, perawatan yang salah dan fakta bahwa seseorang telah melewatkan sesuatu - jika ada perubahan inflamasi, kita harus menggunakan obat anti-inflamasi, misalnya steroid topikal atau penghambat kalsineurin lokal. Sayangnya, beberapa orang tua sangat takut dengan obat-obatan ini dan berusaha menghindarinya sebisa mungkin - dan ini berarti bahwa penyakit ini terkadang memengaruhi seluruh kulit.
Spesialis mana yang harus dikunjungi oleh orang tua yang mencurigai dermatitis atopik pada anak? Dokter anak, dokter kulit, ahli alergi?
Menurut saya, memang tepat jika dokter kulit adalah dokter yang menentukan diagnosis bila diduga ada dermatitis atopik, karena dokter spesialis ini paling ahli dalam membedakan penyakit sejenis, yang memang banyak sekali. Kemudian, setelah diagnosis ditegakkan, dalam kasus yang lebih ringan, dokter yang merawat dapat berupa dokter keluarga atau dokter anak, karena standar pengobatan tertentu diterapkan.
Jika kita mencurigai atau mendiagnosis alergi tambahan, misalnya alergi makanan, asma atau rinitis alergi, maka spesialis alergi harus menjadi dokter yang mendukung diagnosis dan kemungkinan pengobatan. Seperti yang Anda lihat, DA adalah penyakit yang membutuhkan perawatan multi-spesialis. Kadang-kadang seorang psikolog juga harus bergabung dengan semua spesialis ini - ini adalah kasus anak-anak yang tidak dapat berfungsi secara normal karena rasa gatal yang parah dan penampilan kulit yang sangat buruk.
Perawatan psikologis seringkali juga dibutuhkan oleh orang tua mereka.
Seberapa sering AD didiagnosis pada orang dewasa saat ini? Apakah pengenalan penyakit ini juga meningkat dalam kasus ini?
Dulu dikatakan bahwa DA tumbuh dari DA, tapi sekarang kita tahu bahwa DA menyertai pasien sepanjang hidup mereka. Ini membungkam diri sendiri - sekarang sedikit lebih lambat dari sebelumnya, karena paling sering selama masa pubertas - yang berarti bahwa kulit pada kebanyakan anak yang sakit tidak lagi menunjukkan perubahan peradangan, dan perubahan seperti itu sering tidak pernah muncul lagi.
Namun, untuk beberapa waktu, kami telah mengamati sekitar 20-30 persen. anak-anak yang sakit, penyakit ini tetap dalam tahap dewasa dan menyertai mereka selama sisa hidup mereka, berulang dari waktu ke waktu. Namun, kami mendapat kesan bahwa jumlah kasus peradangan atopik pada orang berusia 50-60 tahun meningkat, yang dulunya sangat jarang. Namun, tidak ada data epidemiologi tentang hal ini.
Apakah gaya hidup modern yang kita jalani - stres, terburu-buru, polusi, kecanduan - mendukung terjadinya dermatitis atopik pada orang dewasa yang belum pernah menunjukkan gejala atopi sebelumnya?
Ini adalah pertanyaan yang sangat sulit dan tidak ada jawaban yang jelas untuk itu. Mungkin dipengaruhi oleh gaya hidup, mungkin obat yang diminum, pencemaran lingkungan, kadang-kadang mereka adalah pasien setelah beberapa jenis kanker, setelah pengobatan imunosupresif. Membaca berbagai penelitian, saya tahu bahwa pada tahap ini tidak ada yang bisa menjawabnya dengan jelas.
Ahli
---na-czym-polegaj.jpg)
