Hematoma pleura: penyebab, gejala, pengobatan

Hematoma pleura adalah kumpulan darah di rongga pleura. Ini adalah kondisi yang dapat menyebabkan komplikasi serius jika tidak ditangani tepat waktu. Gejala apa yang mungkin mengindikasikan hematoma pleura? Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan hematoma pleura?

Hematoma pleura terbentuk ketika cairan terkumpul di rongga pleura. Rongga pleura adalah ruang kecil yang rata antara membran viseral (menutupi paru-paru) dan membran parietal (melapisi bagian dalam dada, mediastinum, dan bagian atas diafragma). Biasanya, ada sedikit cairan di rongga pleura, sekitar 5-15 ml. Jika naik menjadi 400 ml kita berbicara tentang hematoma kecil, 400-1500 ml adalah hematoma sedang, dan hematoma besar bisa melebihi 1,5 l. Perlu ditambahkan bahwa hematoma kecil biasanya tidak memberikan gejala apa pun.

Saat mendiagnosis hematoma pleura, satu faktor lagi yang penting - hematokrit, yaitu kandungan darah dalam cairan. Hematokrit adalah rasio volume eritrosit terhadap total volume darah atau rasio semua jumlah darah dengan volume darah. Untuk hematoma pleura, hematokrit harus minimal 50% dari hematokrit darah tepi, yang berbeda dengan eksudat berdarah, paling sering disebabkan oleh tumor ganas atau infark paru (hematokrit rendah).

Bagaimana hematoma pleura terbentuk?

Hematoma pleura terjadi terutama jika terjadi cedera mekanis pada dada, seperti patah tulang rusuk, atau intervensi bedah di paru-paru, seperti biopsi. Penyebab lain, tetapi sangat jarang, mungkin beberapa proses inflamasi, kanker, penyakit jaringan ikat, atau kegagalan sirkulasi. Namun, yang paling sering adalah cedera yang disebutkan di atas, di mana ada kerusakan pada pembuluh darah.

Gejala hematoma pleura

Ketika rongga pleura mulai terisi - volume cairan mencapai sekitar 1 l - ada tekanan pada paru-paru dan berbagai pembuluh darah. Kondisi ini dapat menyebabkan:

• masalah pernapasan, sesak napas - karena paru-paru tidak dapat mengembang dengan baik, ventilasi tidak benar; Selain itu, oksigenasi darah menurun, sehingga pasien mengalami hipoksia
• perasaan sesak di dada
• batuk
• takikardia, palpitasi - akibat kehilangan darah dan tekanan darah rendah
• kulit pucat, anemia ditunjukkan dalam tes laboratorium. Iskemia mempengaruhi kerja banyak organ.
• gangguan umum dan kecemasan
• syok hipovolemik (hemoragik) - ketika kehilangan darah sangat besar dan cepat, tubuh tidak dapat memberikan suplai darah yang cukup ke organ: hipotensi (tekanan darah rendah), peningkatan denyut jantung, gangguan kesadaran, kulit pucat, oliguria. Syok adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan rawat inap segera.

Diagnosis hematoma pleura

Hematoma dapat dicurigai oleh dokter berdasarkan wawancara dengan pasien dan mendengarkannya. Menurunnya suara pernafasan dan penekanan suara perkusi adalah tanda pertama bahwa jumlah cairan yang berlebihan telah terkumpul di rongga pleura. Studi lebih lanjut yang dapat mengkonfirmasi hal ini meliputi:

• morfologi (ESR, CRP)
• Rontgen dada
• CT (computed tomography) - bila ada kecurigaan tambahan dari paru-paru atau jaringan sekitarnya dan empiema pleura
• USG
• thoracocentesis, yaitu tusukan rongga pleura dan pemeriksaan hematokrit

Pengobatan hematoma pleura

Gejala di atas membutuhkan tanggapan yang cepat. Jika diduga terjadi perdarahan ke dalam rongga pleura, hubungi ambulans. Pasien harus menjalani drainase pleura. Ini terdiri dari memasukkan ke dalam rongga saluran pembuangan yang terhubung ke sistem hisap. Ini untuk mengosongkan rongga, dengan demikian mengendurkan paru-paru dan mengembalikan ventilasi normal. Tiriskan tidak langsung dikeluarkan setelah prosedur, tetapi dibiarkan di dalam rongga hingga volume cairan yang disedot kurang dari 200 ml per hari.

Jika drainase tidak efektif (ini ditemukan ketika ada kehilangan darah lebih dari 400 ml / jam selama 2-3 jam atau 200-300 ml / jam selama 6 jam setelah prosedur), atau ada kecurigaan adanya tamponade jantung, kerusakan pembuluh darah yang lebih besar, pembentukan lesi nekrotik di pleura atau kebocoran udara besar dari bronkus, torakotomi (pembukaan dada) atau videotorakoskopi (penyisipan kamera ke dada yang memungkinkan untuk melihat luka secara rinci) dilakukan.

Komplikasi setelah hematoma pleura

• Infeksi bakteri dan empiema pleura - ini disebabkan oleh fakta bahwa setiap luka merupakan pintu gerbang bagi mikroba, dan oleh karena itu dalam kasus hematoma, yang biasanya disebabkan oleh trauma, risiko infeksi tinggi.
• fibrosis pleura - bila pengobatan yang tepat tidak dilaksanakan tepat waktu. Fibrosis berhubungan dengan gangguan lain, seperti: kelainan pernapasan, retensi sekret, atelektasis, perkembangan gagal ventrikel kanan.

Segera setelah selang dimasukkan, pasien harus mulai melakukan latihan pernapasan - menarik napas dalam dan menghembuskan napas pada posisi tubuh yang berbeda - dan melanjutkan latihan ini sampai pipa dilepaskan. Ini akan memperkuat otot pernapasan dan meningkatkan ventilasi. Selain itu, olahraga mencegah lendir menggenang dan mengurangi risiko atelektasis - sehingga pemulihan jauh lebih cepat.