PENGOBATAN DIABETES - Tablet atau INSULIN?

Banyak penderita diabetes takut akan insulin dan ingin menghindarinya dengan cara apa pun. Kami mendapatkan sekutu baru dalam pengobatan penyakit kronis ini. Bahkan ternyata pemberian insulin bisa dihentikan dan diganti dengan sediaan lain. Kapan insulin dibutuhkan dan kapan tablet cukup?

Ketika pankreas tidak memproduksi insulin - seperti pada kasus diabetes tipe 1 - pasien harus menggunakan hormon ini. Dalam pengobatan diabetes melitus tipe 2 dimulai dengan obat yang diminum atau dengan insulin. Bagaimana tepatnya pengobatannya, apa efek obat antidiabetik, kapan insulin dibutuhkan dan kapan tablet cukup, jelas ahli diabetes, Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński dari Pusat Medis Universitas Kedokteran Warsawa. *

Apa yang baru tentang pil insulin?
Dokter. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Pada pasien dengan fungsi sel ß sisa pankreas yang diawetkan, dimungkinkan untuk beralih dari terapi insulin ke terapi oral, memberikan bersama dengan metformin obat incretin modern - saxagliptin.

Baca juga: Gejala Penyakit Lingkaran Hitam di Bawah Mata? Penyakit apa yang ditunjukkan oleh lingkaran hitam di bawah mata? Stevia: beli dimana? Apakah ini alternatif yang aman untuk gula? Dimana memberi insulin? Tempat terbaik untuk menyuntikkan insulin Gejala penyakit yang tidak biasa membuat diagnosis menjadi sulit

Obat apa selain insulin yang dapat diberikan pada diabetes tipe 2?

G.R .: Di Polandia, sebagian besar pasien menggunakan - dalam berbagai kombinasi - obat yang berasal dari biguanide (metformin), sulfonylurea (PSM) dan acarbose. Metformin mengurangi resistensi insulin dan memfasilitasi konversi glukosa menjadi energi. Biasanya, pengobatan dimulai dengan itu, terutama penderita diabetes dengan obesitas yang hidup berdampingan. Metformin dapat diberikan sendiri atau bersama dengan sediaan lain yang menurunkan kadar gula atau dengan insulin. Obat dari kelompok PSM meningkatkan produksi dan pelepasan insulin dari sel ß pankreas, dan meningkatkan sensitivitas insulin. Mereka diberikan terutama ketika metformin sendiri menghasilkan efek. Akarbosa mengurangi penyerapan glukosa usus, dan dengan demikian glukosa postprandial meningkat. Ini digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan metformin dan obat-obatan lain.

Obat apa yang tersedia untuk penderita diabetes di luar negeri?
G.R .: Pada tahap awal diabetes tipe 2, glinida yang dikombinasikan dengan metformin, yang tidak tersedia di Polandia, bagus untuk melawan hiperglikemia postprandial. Mirip dengan sulfonilurea, mereka mempengaruhi pelepasan awal insulin dari sel ß, meningkatkannya, bertindak secara singkat dan cepat. Tidak seperti turunan sulfonylurea, aluminiumida tidak menyebabkan gula turun di antara waktu makan atau saat perut kosong. Ada juga glitazon, juga tidak tersedia di Polandia, yang meningkatkan aksi insulin di otot dan jaringan adiposa, meningkatkan transportasi glukosa ke sel dan metabolisme lipid, berkat penurunan resistensi insulin, penurunan gula, dan parameter metabolisme lipid juga ditingkatkan. Namun, kemungkinan kontraindikasi selalu dinilai, karena penelitian telah menunjukkan efek merugikan dari kelompok obat ini terhadap risiko serangan jantung, memperburuk gejala gagal jantung, atau osteoporosis. Glitazon diindikasikan dalam kombinasi dengan metformin atau obat lain, tetapi tidak dengan insulin. Obat incretin yang disebutkan di awal (tersedia dari kami, tetapi tidak diganti), yang bekerja mirip dengan hormon usus, sangat menjanjikan. Mereka memiliki risiko hipoglikemia yang rendah dan memiliki efek perlindungan pada sel ß pankreas. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa beberapa penderita diabetes tipe 2 yang sudah mulai menggunakan insulin dapat beralih ke kombinasi dua obat oral - metformin dan obat baru saxagliptin, tepatnya dari kelompok yang disebut-sebut. obat incretin.

Bisakah diabetes diobati dengan baik hanya dengan pil?
G.R .: Dalam pengobatan penyakit ini, modifikasi gaya hidup menjadi prioritas pertama: mengubah pola makan dan aktivitas fisik secara teratur, diikuti dengan pengobatan farmakologis. Diet dan olah raga sering kali diabaikan oleh ahli diabetes dan pasien. Oleh karena itu, harus selalu ditekankan bahwa tidak ada kemungkinan lain dari pengendalian diabetes yang baik, selain kombinasi penggunaan diet, olahraga, dan farmakologi yang tepat. Ini berlaku untuk diabetes tipe 2, yaitu 80 persen. kasus penyakit ini. Sepertinya setelah beberapa waktu pengobatan dengan tablet - lebih pendek, jika terapi tidak dikelola dengan baik - pasien beralih ke insulin. Biasanya secara permanen, akibat pengobatan yang buruk, sel-sel penghasil insulin "terbakar habis". Jika insulin endogen sama sekali tidak ada, tablet tidak cukup dan harus dipasok dari luar. Tetapi ada juga pergeseran sementara ke insulin, misalnya dalam persiapan untuk operasi, penyakit parah, misalnya pneumonia, serangan jantung, dan stres besar yang terkait dengan tubuh. Anda perlu memberikan insulin karena gula naik dengan cepat. Selain itu, jika wanita penderita diabetes yang diobati dengan obat oral hamil, ia beralih ke insulin.

Pada tingkat glukosa darah berapa saya harus beralih dari tablet ke insulin?
G.R .: Ketika diabetes tidak terkontrol dengan baik, yang dimanifestasikan oleh kadar gula darah yang buruk untuk beberapa waktu atau peningkatan persentase laju pemulihan jangka panjang - yaitu hemoglobin terglikasi HbA1c - atau jika timbul komplikasi. Batasannya adalah HbA1c - 7 persen. Sebelumnya, Asosiasi Diabetes Polandia menganggap 6,1 persen sebagai norma, tetapi sekarang kita tahu bahwa mengacaukan hasil ini sering kali menyebabkan hipoglikemia. Di banyak negara diyakini bahwa tidak ada gunanya menurunkan indeks ini terlalu banyak, karena hal ini - akibat hipoglikemia - membawa lebih banyak kerugian daripada keuntungan. Tetapi ketika HbA1c tetap di atas 7%, insulin dibutuhkan.

Apakah orang yang lebih muda disarankan untuk beralih ke insulin lebih cepat?
G.R .: Diketahui bahwa insulin adalah obat terbaik untuk kaum muda, selain diet dan olahraga. Jika koreksi tidak tercapai dengan pengobatan oral, sebaiknya tidak dilanjutkan sampai komplikasi berkembang. Kita perlu menentukan berapa banyak produksi insulin pasien sendiri. Kadang-kadang Anda harus memperhitungkan resistensi insulin, karena dengan itu, meskipun produksi tinggi, insulin tidak cukup; pada berat 70 kg, jumlah insulin yang diberikan sudah cukup, tetapi pada 120 kg, insulin tambahan harus diberikan. Sedangkan untuk usia - orang lanjut usia seringkali mengalami komplikasi, yang paling berbahaya di antaranya adalah gagal ginjal. Ini merupakan indikasi untuk beralih ke insulin. Ada perdebatan baru-baru ini tentang apakah Anda dapat menggunakan metformin pada gagal ginjal. Saat ini, diyakini bahwa itu tidak dapat diambil - kerusakan apa pun pada ginjal, pengurangan filtrasi glomerulus harus menjadi indikasi bagi pasien diabetes untuk beralih ke insulin.

Jika ada komplikasi, apakah berarti pasien tidak dirawat dengan baik?
G.R .: Pasien sering percaya bahwa dokter bertanggung jawab atas komplikasi tersebut, tetapi dokter hanya penasihatnya. Apa yang dimakan orang sakit atau minum obat secara teratur, adalah urusannya. Sayangnya, komplikasi sering terjadi. Itu sebabnya perlu dilakukan pemeriksaan dengan sangat hati-hati apakah boleh memberikan obat melalui mulut atau insulin segera. Mengobati diabetes dengan diet, olahraga, dan pil saja mungkin tidak cukup. Tetapi yang paling umum adalah kegagalan akhir obat sulfonylurea dan kemudian insulin eksternal harus ditambahkan.

Dan kemudian Anda beralih dari tablet untuk mendukung insulin?
G.R .: Saya melakukannya sebagai berikut. Saya meyakinkan pasien untuk menggunakan insulin, saya memberinya insulin kerja panjang sekali sehari sebelum tidur - insulin analog kerja panjang atau insulin NPH. Ada rejimen yang berbeda - tergantung pada kadar glukosa darah puasa - metode untuk menentukan dosis insulin malam, saya tidak memberikan lebih dari 10-14 unit di awal. Saya melihat gula dan menyesuaikan dosisnya. Jika saya menilai bahwa dengan komplikasi yang ada tidak mungkin lagi diobati dengan obat oral, saya beralih ke pengobatan dengan insulin saja. Saya menandai hemoglobin terglikasi setelah seratus hari - jika tidak ada perbaikan, saya menyesuaikan dosisnya.

Berapa lama rata-rata perawatan oral?
G.R .: Itu dinilai dalam studi POLDIAB, yang menetapkan bahwa periode ini berlangsung 10-12 tahun. Tetapi saya memiliki pasien yang dirawat secara oral selama 20 tahun.

Apa pendapat Anda tentang kecenderungan mengobati dengan insulin sedini mungkin?
G.R .: Ini adalah hasil dari glukotoksisitas - jika kadar gula tinggi, Anda perlu menguranginya sesegera mungkin. Ketika prof. Berger adalah kepala European Diabetes Research Society, dia percaya bahwa diabetes hanya boleh diobati dengan insulin. Kecenderungannya begini - mari kita beralih ke insulin secepat mungkin, jangan menunggu komplikasi, tapi maju dulu. Mari kita mulai dengan perawatan insulin untuk mengurangi gula dengan cepat, agar kadar gula yang tinggi ini tidak merusak tubuh sebanyak mungkin. Dan kemudian, ketika kadar glukosa darah telah mendatar, pertimbangkan apa yang harus dilakukan selanjutnya dan segera beralih ke tablet atau insulin.

Insulin adalah anugerah, tetapi pasien mempertahankan diri terhadapnya. Mengapa ini terjadi?
G.R .: Penelitian yang dilakukan di antara pasien dan pengalaman saya sendiri menunjukkan bahwa banyak dari mereka takut menggunakan insulin, mis. karena takut hipoglikemia. Sebuah studi internasional (GAPP, 2010) menunjukkan bahwa sebanyak 67% orang takut akan hipoglikemia. pasien. Ini adalah salah satu alasan terpenting untuk melewatkan dosis insulin atau tidak menggunakannya seperti yang ditentukan oleh dokter Anda. Seringkali, ketika saya memberi tahu pasien: kita sedang beralih ke insulin, dia membela diri. Kemudian saya memberinya resep tongkat putih, dan dia bertanya: mengapa saya membutuhkan tongkat ini? Saya berkata: tanpa insulin, Anda akan menjadi buta. Kemudian dia setuju untuk mengambilnya. Tapi hanya untuk dua minggu, sebagai percobaan. Itu datang setelah dua minggu dan mengumumkan: Saya tidak ingin pil, akhirnya saya merasa sehat. Sebelumnya, saya bangun lima kali di malam hari untuk buang air kecil, saya tidak punya kekuatan untuk apa pun, berat badan saya turun. Sekarang saya tidak haus, saya tidak sering buang air kecil, saya kuat. Ini sedikit mengganggu saya, menyengat, mengawasi jam, tetapi secara keseluruhan kualitas hidup saya telah meningkat, jadi saya tidak akan kembali ke pil. Jadi, cobalah untuk menguji insulin sehingga pasien dapat melihat bahwa dia merasa sehat setelah berhasil.

Pasien takut hipoglikemia, tapi juga rasa perih dan tidak nyaman. Apa yang ditakuti dokter?
G.R .: Kami lebih takut akan hipoglikemia dengan pengobatan oral dibandingkan dengan insulin. Hipoglikemia dengan obat jangka panjang sangat berbahaya dan seringkali berakibat fatal. Setelah insulin, hipoglikemia berlalu dengan cepat. Ini sangat penting dalam kasus gagal ginjal. Jika kita kemudian memberi, misalnya, sulfonylurea, maka beberapa hari harus diberikan glukosa secara intravena agar pasien tidak meninggal. Hampir setiap penderita insulin dapat mengatasi hipoglikemia. Rawat inap diperlukan dengan obat-obatan oral, terutama pada orang lanjut usia.

* dok. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński adalah pendiri Klinik Diabetes Kaki Diabetes. Yang supra-regional
dan kantor multidisiplin yang beroperasi di Rumah Sakit Klinik Pusat Umum Independen di Warsawa di ul. Banach (blok F).

Artikel yang direkomendasikan:

Terapi tergantung pada jenis diabetesnya

• Pada diabetes tipe 1, pengobatan terdiri dari mengikuti diet diabetes khusus, upaya fisik yang dilakukan dengan terampil, dan menyuntikkan insulin beberapa kali sehari. Obat oral apa pun, yang sejalan dengan karakteristik produk pada brosur, dikontraindikasikan.

• Dalam pengobatan diabetes tipe 2, obat antidiabetes oral (hipoglikemik) mengurangi resistensi insulin dan absorpsi glukosa dari saluran cerna, dan meningkatkan sekresi insulin.

bulanan "Zdrowie"