Sindrom Koroner Akut adalah kompleks gejala klinis yang disebabkan oleh penurunan aliran darah secara tiba-tiba di arteri koroner yang bertanggung jawab untuk memasok oksigen dan nutrisi ke jantung. Akibatnya, iskemia di dalam otot jantung dapat menyebabkan nekrosisnya, yaitu serangan jantung. Apa penyebab dan gejala ACS?
Daftar Isi
- Sindrom koroner akut - gejala
- Sindrom koroner akut - diagnosis
- Sindrom koroner akut - pengobatan
- Sindrom koroner akut - pertolongan pertama
- Komplikasi sindrom koroner akut
- Sindrom koroner akut - prognosis dan rehabilitasi
Sindrom koroner akut (ACS) adalah salah satu manifestasi dari penyakit jantung iskemik yang dipahami secara luas terkait dengan perubahan patologis pada arteri jantung, yaitu. penyakit arteri koroner. Selain penyakit arteri koroner akut, kita juga bisa membedakan sindrom koroner stabil. Seperti namanya, pembagian ini terutama disebabkan oleh dinamika kursus yang berbeda. Lebih dari 98% penyebab penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis.
Aterosklerosis adalah penyakit radang kronis pada arteri yang mengarah pada pembentukan apa yang disebut plak aterosklerotik di dalam dindingnya. Plak yang matang terdiri dari penutup yang terbuat dari sel otot dan kolagen, serta inti lipid. Mereka menyebabkan penyempitan lumen arteri.
Aterosklerosis di dalam arteri koroner dapat membatasi aliran darah, yang dalam keadaan peningkatan kebutuhan oksigen otot jantung, misalnya selama olahraga, dapat menyebabkan iskemia yang dimanifestasikan oleh nyeri dada.
Mekanisme yang dijelaskan adalah penyebab angina pektoris stabil (atau angina pektoris), yang merupakan sindrom koroner stabil.
ACS, pada gilirannya, paling sering disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik dan obstruksi mendadak arteri koroner. Pembatasan aliran dapat disebabkan oleh bahan emboli dari fraktur plak atau oleh trombosis yang berkembang berdasarkan fraktur.
Penyebab sindrom akut lebih sering disebut plak tidak stabil. Mereka mungkin kecil dan tidak menyebabkan gejala angina stabil, tetapi memiliki penutup tipis dan inti yang relatif besar, yang membuatnya lebih mudah pecah.
Trombosis yang tumbuh di arteri tidak harus menutup lumen sepenuhnya dalam setiap kasus. Efeknya juga sangat bergantung pada lokasinya di sirkulasi koroner. Akibatnya, orang yang terkena peristiwa semacam itu merupakan kelompok pasien yang heterogen, dan sindrom koroner akut dapat dibagi menjadi:
- angina tidak stabil (UA) - kerusakan pada plak menyebabkan gangguan aliran di arteri koroner, tetapi tidak sepenuhnya tertutup
- Elevasi segmen non-ST infark miokard - NSTEMI - mungkin merupakan akibat dari UA, tetapi dalam kasus ini sel miokard sudah rusak karena iskemia;
- infark miokard dengan elevasi segmen ST - STEMI - trombus pada plak yang pecah biasanya menutup sepenuhnya lumen arteri, menyebabkan nekrosis miokard
Sindrom koroner akut dapat terjadi baik pada orang dengan masalah koroner yang sudah ada sebelumnya atau merupakan manifestasi pertama dari penyakit jantung iskemik, yang memerlukan pengobatan kronis.
Penyebab infark miokard yang jarang dan non-aterosklerotik adalah kondisi apa pun yang dapat mengganggu keseimbangan antara kebutuhan jantung akan oksigen dan sebaliknya membatasi aliran arteri koroner. Ini termasuk:
- cacat jantung (stenosis atau regurgitasi aorta)
- keracunan karbon monoksida
- sepsis
- anemia dalam
- krisis hipertensi
- hipotensi berkepanjangan
- krisis tiroid
- Aritmia jantung
- halangan
- penggunaan kokain dan banyak lagi.
Sindrom koroner akut - gejala
Gejala utama dan tersering adalah nyeri dada. Biasanya meremukkan, meremas, meski kadang bisa menusuk.
Nyeri biasanya terletak di belakang tulang dada dan dapat menyebar - paling sering ke rahang bawah, bahu kiri, dan lengan atas. Ini muncul tiba-tiba dan biasanya berlangsung lebih dari 20 menit. Pemberian nitrogliserin sublingual tidak meredakan gejala.
Ciri-ciri ini membedakan nyeri infark dari nyeri angina stabil.
Berlawanan dengan serangan jantung, nyeri disebabkan oleh aktivitas fisik (atau stres berat) dan berlangsung hingga beberapa menit - nyeri mereda saat istirahat atau setelah pemberian nitrogliserin.
Praktik klinis dengan jelas menunjukkan bahwa gejala sindrom koroner akut tidak selalu harus berupa gambaran yang jelas dan sugestif.
Misalnya, pada pasien usia lanjut atau penderita diabetes, nyeri mungkin tidak terlalu parah atau tidak ada sama sekali. Gejala yang menyertai serangan jantung mungkin termasuk:
- kelemahan, kulit pucat dan peningkatan keringat
- palpitasi (disebabkan oleh takikardia sinus atau aritmia iskemik)
- sesak napas (ini mungkin satu-satunya gejala ACS, yang disebut sebagai "topeng" nyeri; dapat diakibatkan oleh gangguan fungsi ventrikel kiri dan edema paru karena infark yang luas; dapat disertai dengan semburan cairan berbusa berwarna darah)
- sakit perut bagian atas, mual dan muntah (dapat terjadi terutama pada kasus serangan jantung)
- ketakutan dan kecemasan yang parah
Sindrom koroner akut - diagnosis
Diagnosis ACS ditentukan terutama oleh gejala yang dilaporkan oleh pasien, tetapi tes tambahan dilakukan untuk memverifikasi kecurigaan tersebut.
Tes elektrokardiografi, atau EKG, adalah kunci penting di sini. Ini rutin dilakukan oleh tim medis darurat yang disebut.
Ciri khas dari "EKG infark" adalah apa yang disebut Gelombang Parde, yaitu elevasi segmen ST (karena itu disebut infark STEMI). Gambar ini berbeda dengan yang terlihat pada infark UA atau NSTEMI.
Namun, menafsirkan rekaman EKG tidak selalu sesederhana itu. Catatan selama infark dapat mengalami perubahan spesifik dari waktu ke waktu - infark berkembang, oleh karena itu perubahan yang ditangkap mungkin kurang khas. Ini seringkali membutuhkan pengujian untuk diulang dalam interval.
Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar kasus angina tidak stabil dan infark NSTEMI, perekaman EKG saat istirahat mungkin benar.
Pemeriksaan tambahan juga dapat berupa tes pencitraan seperti USG jantung, yaitu ECHO jantung. Dapat memvisualisasikan kelainan kontraksi miokard yang disebabkan oleh iskemia dan nekrosis.
Penentuan troponin jantung di laboratorium adalah tes yang sangat penting yang dilakukan dalam kasus sindrom koroner akut. Troponin adalah protein yang ditemukan di sel-sel otot jantung yang memainkan peran penting dalam kontraksi.
Nekrosis yang disebabkan oleh iskemia menyebabkan peningkatan kadar darah yang signifikan. Kehadiran troponin "positif" - penanda nekrosis miokard yang memungkinkan kita mendefinisikan sindrom koroner akut sebagai serangan jantung (pada angina tidak stabil, troponin jantung berada di bawah batas bawah normal).
Konsentrasinya mulai meningkat hanya setelah sekitar 3 jam setelah arteri ditutup. Oleh karena itu, penting untuk membuat dua atau lebih determinasi yang dapat menunjukkan karakteristik dinamika pertumbuhan.
Sindrom koroner akut - pengobatan
Pengobatan utama ACS saat ini adalah angiografi koroner dan PCI (PCI). intervensi koroner perkutan), yaitu intervensi koroner perkutan. Angiografi koroner (atau angiografi koroner) adalah metode invasif untuk pencitraan arteri koroner.
Ini terdiri dari memasukkan kateter khusus melalui arteri femoralis atau radial yang menerapkan agen kontras ke arteri koroner. Pengamatan sinar-X pada jantung memungkinkan citra dinamis dari sirkulasi koroner, yang memungkinkan lokasi penyempitan dan penghalang. PCI melibatkan beberapa prosedur:
- angioplasti koroner perkutan (PTCA) dengan atau tanpa implantasi stent
- dan saat ini lebih jarang digunakan dalam indikasi khusus: aterektomi pemotongan, rotaablasi dan brachytherapy intravaskular.
PTCA terdiri dari pemulihan penyempitan arteri yang dihasilkan dengan balon perkutan, dan pada tahap penempatan stent berikutnya - kumparan khusus dengan struktur jaring, yang digunakan untuk meningkatkan dan mempertahankan patensi arteri koroner.
Stenting dilakukan secara langsung - tanpa pelebaran sebelumnya. Saat ini, pemasangan stent adalah metode PCI yang paling umum dan efektif pada sindrom koroner akut serta angina stabil.
Setiap pasien yang didiagnosis dengan sindrom koroner elevasi segmen-ST akut (STEMI) berdasarkan gejala dan EKG harus diangkut ke unit kardiologi invasif sesegera mungkin untuk PCI primer darurat. Keadaannya berbeda pada penderita angina tidak stabil (UA) dan ACS NSTEMI.
Strategi pengobatan dan urgensi prosedur bergantung pada, antara lain:
- kondisi pasien
- dinamika perubahan troponin
- EKG
- gambar hati di ECHO, dll.
Sebuah alternatif untuk intervensi koroner perkutan pada STEMI (secara eksklusif) adalah terapi fibrinolitik, yang terdiri dari pemberian obat intravena yang dirancang untuk "melarutkan" bekuan yang terbentuk pada plak aterosklerotik yang pecah.
Namun, pengobatan ini kurang efektif dan memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi - khususnya perdarahan hebat. Namun, karena jaringan laboratorium hemodinamik 24 jam yang terorganisir dengan baik, pengobatan fibrinolitik pada infark miokard telah didorong ke margin di Polandia.
Sindrom koroner akut - pertolongan pertama
Saat membahas subjek sindrom koroner akut, ada baiknya mencurahkan beberapa kata untuk prinsip dasar penatalaksanaan infark miokard pra-rumah sakit.
- PALING PENTING: jika terjadi nyeri hebat di dada, pasien (atau seseorang dari lingkungan) harus segera memanggil ambulans - 112 atau 999
- pasien harus berbaring dalam posisi setengah duduk (dengan batang tubuh sedikit terangkat), memastikan kenyamanan pernapasan - misalnya membuka kancing kerah baju, membuka jendela
- Anda dapat memberikan sediaan yang mengandung asam asetilsalisilat dengan dosis 150-325 mg (lebih disukai dalam bentuk tablet yang tidak dilapisi; kunyahlah)
- pada seseorang yang telah diresepkan persiapan sublingual nitrogliserin untuk menghilangkan gejala koroner dalam bentuk penyakit yang stabil, dosis tunggal dapat diberikan, tidak ada pereda nyeri dalam 3-5 menit atau intensifikasi harus mengakibatkan panggilan ambulans segera, jika tidak dilakukan sebelumnya
PERINGATAN! Batuk wajib yang diinduksi dalam kasus dugaan infark tidak berdasar.
PERINGATAN! ACS dapat menyebabkan serangan jantung! Kehilangan kesadaran dan kehilangan napas mengharuskan orang-orang di sekitar Anda untuk memulai CPR (resusitasi kardiopulmoner).
Komplikasi sindrom koroner akut
Sindrom koroner akut memiliki risiko komplikasi. Risiko komplikasi yang membahayakan kesehatan dan jiwa ini disebabkan terutama oleh infark STEMI. Termasuk yang paling berbahaya
- gagal jantung akut dalam bentuk edema paru atau bahkan syok kardiogenik (diasumsikan dapat terjadi bila infark mempengaruhi> 40% massa otot ventrikel)
- kambuh / infark ulang iskemia
- komplikasi mekanis di dalam jantung: pecahnya otot papiler, pecahnya septum interventrikular atau dinding bebas jantung (komplikasi ini jarang terjadi; frekuensinya berkisar 1-2%)
- aritmia jantung, yang paling berbahaya adalah fibrilasi ventrikel (15-20% pasien dengan STEMI), yang sebenarnya merupakan keadaan henti jantung mendadak yang memerlukan CPR. VF dikaitkan dengan mortalitas tinggi dan secara signifikan memperburuk prognosis jangka panjang
- aneurisma jantung
Sindrom koroner akut - prognosis dan rehabilitasi
Bertahan dari sindrom koroner akut dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada periode pasca-insiden awal dan memperburuk prognosis jangka panjang. Tidak ada keraguan betapa pentingnya bagi prognosis awal dan akhir untuk segera didiagnosis dan diobati.
Namun demikian, manajemen yang tepat setelah insiden koroner adalah penting. Peran pengobatan non-farmakologis yang ditujukan untuk menghambat perkembangan aterosklerosis, yang terkait dengan pengurangan risiko kardiovaskular tidak dapat dilebih-lebihkan. Asumsi dasarnya adalah:
- berhenti merokok (aktif dan pasif) - risiko kejadian koroner berulang turun 50% satu tahun setelah berhenti merokok!
- penurunan berat badan
- memperkenalkan diet - pasien setelah ACS harus mendapatkan manfaat dari konsultasi diet; prinsip dasarnya adalah: perubahan kualitatif dalam makanan (makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, roti gandum, ikan, daging tanpa lemak), meningkatkan konsumsi lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda dengan mengorbankan pengurangan lemak jenuh dan trans, konsumsi garam meja terbatas
- meningkatkan aktivitas fisik - latihan aerobik intensitas sedang selama 30 menit, setidaknya 5 kali seminggu, sangat dianjurkan
Setelah serangan jantung, pasien menjalani rehabilitasi jantung. Tahap pertama berlangsung di lingkungan rumah sakit. Tahap kedua dapat terjadi dalam kondisi stasioner - rumah sakit rehabilitasi, departemen rehabilitasi jantung atau rawat jalan, yaitu di departemen penitipan anak.
Ruang lingkupnya mencakup kegiatan multidisiplin termasuk optimalisasi pengobatan farmakologis, mendidik pasien di bidang manajemen non-farmakologis dan menciptakan program latihan yang optimal dan disesuaikan secara individual.
