Kandung kemih neurogenik adalah gangguan berkemih yang disebabkan oleh fungsi sistem kemih yang tidak tepat. Apa penyebab masalah mengontrol buang air kecil? Bagaimana cara mengobati kandung kemih neurogenik?
Kandung kemih neurogenik sendiri bukanlah penyakit, melainkan hanya gejala atau konsekuensi dari patologi lain. Ini dapat terjadi, misalnya, dalam perjalanan stroke, tumor, penyakit Parkinson atau sklerosis multipel, yang merusak pusat miksi di sistem saraf pusat. Kandung kemih neurogenik juga disebabkan oleh penyakit lain pada sumsum tulang belakang, seperti cedera yang tidak disengaja, spina bifida, hernia meningeal, kompresi tulang belakang oleh tumor, dan terkadang juga selama kehamilan. Diabetes mellitus dan AIDS, yang menyebabkan neuropati perifer setelah bertahun-tahun, dianggap sebagai dua penyebab utama lepuh neurogenik dalam mekanisme ini. Entitas penyakit lain yang mengarah pada perkembangan komplikasi ini meliputi:
- alkoholisme kronis
- kekurangan vitamin B12
- komplikasi operasional
- Penyakit Heine-Medin
- sifilis sistem saraf
- Tim Guillain Barre
Kandung kemih neurogenik: jenis kelainan
Pembagian gangguan yang menentukan kandung kemih neurogenik terutama dipengaruhi oleh hasil pemeriksaan urodinamik pasien, yang menentukan dengan tepat elemen mana yang bertanggung jawab untuk berkemih rusak, dan bukan - seperti yang pernah diyakini - tempat kerusakan pada sistem saraf. Oleh karena itu, kita dapat membedakan:
- hiperaktivitas detrusor dengan disinergi detrusor-sfingter - yaitu, detrusor dan kontrak sfingter uretra eksternal, yang dalam kondisi fisiologis harus rileks; jenis kelainan ini menghasilkan tekanan tertinggi di lantai atas saluran kemih, yang dapat dengan cepat mengakibatkan gagal ginjal
- Arefleksia detrusor atau hiporefleksia detrusor dengan disinergi sfingter detrusor - relaksasi detrusor disertai dengan kontraksi konstan sfingter uretra eksternal, yang mengakibatkan retensi urin lengkap di kandung kemih
- Arefleksia detrusor atau hiporefleksia dengan tonus sfingter eksternal yang menurun menyebabkan inkontinensia urin
- Detrusor overaktivitas dengan kegagalan sfingter uretra eksternal, yang bermanifestasi sebagai inkontinensia urin yang parah
Diagnostik kandung kemih neurogenik
Kandung kemih neurogenik harus dicurigai pada semua pasien yang, memiliki penyakit atau disfungsi sistem saraf, dapat mengalami komplikasi ini. Studi pilihan pada pasien ini adalah tes urodinamik, yang akan menunjukkan secara rinci jenis disfungsi kandung kemih, mekanisme berkemih dan kemungkinan sisa urin di dalam kandung kemih. Pada pasien ini, pemeriksaan ultrasonografi juga harus dilakukan, yang akan menunjukkan adanya gangguan di bagian atas saluran kemih. Buku harian buang air yang disimpan oleh pasien juga berguna, dengan cara ini mereka memantau jumlah dan frekuensi buang air kecil sepanjang hari.
Patut diketahuiBuang air kecil - regulasi
Saat kandung kemih terisi, dindingnya perlahan meregang. Stres yang tinggi mengirimkan informasi ke pusat-pusat di otak yang bertanggung jawab untuk berkemih. Pusat kortikal bertanggung jawab untuk buang air kecil secara sadar dan terkontrol, sedangkan pusat lainnya yang terletak di jembatan bertanggung jawab atas refleks tanpa syarat, yaitu yang tidak tunduk pada keinginan kita. Artinya kita hanya mengontrol mikturisi sampai titik tertentu. Korteks serebral berkembang selama hidup, jadi anak-anak kecil buang air kecil tak terkendali. Keterampilan ini tidak diperoleh sampai berusia antara satu dan tiga tahun. Setiap miksi yang tidak terkontrol setelah periode ini merupakan gejala patologis yang harus selalu disertakan dalam diagnosis. Selain pusat yang terletak di otak, dua pusat yang terletak di sumsum tulang belakang juga bertanggung jawab untuk kontrol berkemih: simpatis pada tingkat Th10-Th 12 dan parasimpatis pada tingkat S2-S4. Pada dasarnya, sistem saraf simpatis mengisi kandung kemih dan menyimpan urin di dalamnya dengan mengontrak sfingter uretra internal. Tugas sistem parasimpatis adalah "mematikan" fungsi sistem saraf simpatis, yang akan menyebabkan sfingter internal menjadi rileks, dan juga menyebabkan otot detrusor berkontraksi. Kedua proses tersebut menyebabkan buang air kecil secara sadar dan terkontrol. Kedua sistem ini bertindak secara antagonis satu sama lain. Saraf tepi, seperti saraf vulva, juga memainkan peran penting dalam pengaturan buang air kecil. Ini menginervasi otot sfingter uretra eksternal, yang dapat kita kencangkan atau rilekskan sesuka kita.
Kandung kemih neurogenik - metode pengobatan
Perawatan kandung kemih neurogenik sangat bergantung pada gangguan yang kita hadapi. Dengan detrusor yang terlalu aktif, obat kolinolitik (misalnya, solifenacin atau oxybutanine) dapat digunakan untuk menurunkan tekanan pada kandung kemih. Jika pengobatan dengan obat tidak berhasil, pilihan tetap untuk menyuntikkan detrusor toksin botulinum ke dalam otot, yang akan mengendurkan otot selama sekitar enam bulan.
Kadang-kadang perlu dilakukan insisi pada otot sfingter uretra eksterna untuk mengurangi tekanan pada saluran kemih. Seorang pasien yang menderita arefleksia atau hiporefleksia kandung kemih dapat buang air kecil menggunakan pompa tekanan perut, yang akan menopang kandung kemih yang melemah. Otot sfingter uretra eksternal yang melemah dapat diperkuat dengan menyuntikkan, misalnya, dengan kolagen.
Jika, meskipun telah dilakukan tindakan, urin tetap berada di kandung kemih, kateterisasi sendiri harus dilakukan oleh pasien. Kateterisasi mandiri adalah pemasangan sendiri kateter Nelaton oleh pasien ke dalam kandung kemih. Ini jauh lebih tipis daripada kateter Foley yang populer, sehingga memungkinkan prosedur ini untuk setiap pasien di rumah. Operasi ini harus diulangi lima sampai tujuh kali sehari, harus dalam kondisi steril. Harap dicatat bahwa setiap kateter hanya untuk penggunaan tunggal.
Pasien dengan kandung kemih neurogenik diberikan 120 kateter sebulan, sisanya harus dibeli dari saku sendiri.
Jika pasien tidak dapat melakukan prosedur ini di rumah karena berbagai alasan atau mengalami infeksi saluran kemih berulang yang parah, prosedur fistula suprapubik harus dilakukan, dimana urin akan dibawa keluar.
Kandung kemih neurogenik: komplikasi
Untuk pasien dengan kandung kemih neurogenik, inkontinensia urin merupakan masalah utama, yang terutama merupakan masalah sosial yang memalukan. Selain itu, kontak urin kronis dengan kulit area genital dapat menyebabkan dermatitis, noda, dan luka yang dapat berkembang menjadi tukak yang sangat nyeri. Urine yang tertinggal di kandung kemih adalah lingkungan yang ideal bagi bakteri untuk berkembang biak, oleh karena itu sangat penting untuk mengeluarkannya secara teratur. Sayangnya, kateterisasi yang sering juga mendorong masuknya bakteri ke dalam kandung kemih, tetapi prosedur sterilisasi meminimalkan risiko ini.
Infeksi pada sistem saluran kemih dapat menyebabkan urosepsis, yaitu infeksi sistemik pada tubuh.
Pada pasien dengan kandung kemih neurogenik, yang "terbaring di tempat tidur" karena penyakitnya, risiko lain, seperti ulkus tekanan atau infeksi saluran pernapasan, tidak boleh dilupakan. Pasien dengan kandung kemih neurogenik pada urinalisis akan paling sering menunjukkan kelainan yang mengindikasikan infeksi karena tidak mungkin untuk membersihkan semua bakteri dari saluran kemih pada pasien ini. Meskipun demikian, tidak dianjurkan untuk menggunakan antibiotik untuk profilaksis, antibiotik harus diizinkan hanya untuk mengobati pasien yang bergejala.
Kandung kemih neurogenik adalah penyakit yang sulit diobati karena sayangnya, penyebabnya tidak dapat diubah dalam banyak kasus. Namun, saat ini, metode farmakologis dan bedah diketahui, yang memungkinkan pasien berfungsi normal.Pertama-tama, perlu untuk menjaga kebersihan area urogenital dan pembuangan urin secara teratur dari kandung kemih, yang akan melindungi pasien dari konsekuensi berbahaya dari penyakit ini.
Artikel yang direkomendasikan:
Urostomi, cara buang air kecil lainnya. Bagaimana cara hidup dengan urostomi?
