Aneurisma inflamasi (mikotik): penyebab, gejala, pengobatan

Aneurisma inflamasi, juga disebut aneurisma mikotik, adalah pelebaran lokal atau tonjolan lumen arteri sebagai akibat dari proses inflamasi di dindingnya. Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah penyakit yang relatif jarang, penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi yang serius.

Aneurisma inflamasi (aneurisma mikotik) pertama kali dijelaskan pada tahun 1885 oleh dokter Kanada William Osler, yang menggambarkannya sebagai "mikotik". Saat ini, deskripsi ini mungkin menyesatkan dan menyarankan etiologi jamur (sekarang kita tahu bahwa hanya sedikit yang disebabkan oleh jamur). Sebenarnya itu mengacu pada bentuk "jamur" dari aneurisma. Jarang terjadi dan hanya terjadi 1-3% dari semua aneurisma.

Bagaimana aneurisma inflamasi terbentuk?

Aneurisma inflamasi dapat muncul dengan beberapa cara. Akibat bakteremia (adanya bakteri dalam aliran darah) akibat proses generalisasi proses inflamasi, bakteri masuk ke dalam pembuluh kecil yang memberi makan arteri besar. Di sana, infiltrat lokal terbentuk dari sel inflamasi, yang menyebabkan kerusakan bertahap pada dinding arteri, pelemahannya, dan akhirnya pelebaran abnormal.

Penyebab lain mungkin yang disebut emboli septik. Dalam situasi ini, mikroorganisme menyebar dengan aliran darah dalam bentuk konglomerat kompak yang terdiri dari trombosit dan fibrin dari fokus tertentu. Contoh klasik adalah emboli yang disebabkan oleh fragmen vegetasi bakteri yang terbentuk di katup jantung selama endokarditis infektif (IE). Aneurisma mikotik dapat berkembang di tempat penyumbatan arteri dengan jenis bahan emboli ini. Sebelum era antibiotik, IE adalah penyebab paling umum dari aneurisma inflamasi.

Kontinuitas penyebaran dari daerah tetangga juga dapat menyebabkan proses inflamasi di dalam dinding arteri. Aneurisma inflamasi juga dapat disebabkan oleh proses kekebalan yang tidak sepenuhnya dipahami. Aneurisma inflamasi harus dibedakan dari infeksi di dalam dinding pembuluh yang terjadi pada arteri yang sebelumnya melebar - yang disebut aneurisma yang terinfeksi.

Patogen paling umum yang bertanggung jawab atas proses penyakit adalah bakteri dari genus Salmonella, Staphylococcus dan Streptococcus.

Di masa lalu, dia adalah faktor etiologis penting dari perubahan semacam itu Treponema Pallidum, yaitu spirochete pucat yang bertanggung jawab atas sifilis. Salah satu manifestasi sifilis kardiovaskular yang berkembang selama bertahun-tahun infeksi adalah aortitis sifilis dan, akibatnya, aneurisma. Hari ini mereka langka.

Dimana letak aneurisma inflamasi?

Paling sering mereka berada di dalam pembuluh kaliber besar dan sedang - aorta perut dan toraks, arteri intrakranial dan femoralis. Lebih jarang terjadi pada arteri perifer dan visceral.

Baca juga: DISEMISTRASI Aorta Mengancam Jiwa Aneurisma Paru: Penyebab dan Gejala. Pengobatan pasien dengan ... Aneurisma aorta perut - penyebab, gejala dan pengobatan

Apa faktor risikonya?

Faktor risiko dapat berupa situasi klinis yang mengarah pada melemahnya struktur dinding arteri, seperti:

• aterosklerosis
• hipertensi
• merokok tembakau
• kolagenosis
• kerusakan iatrogenik
• usia yang lebih tua

serta yang mendorong penyebaran infeksi dan pembentukan fokusnya:

• diabetes
• terapi imunosupresif
• Infeksi HIV
• obat intravena (atau obat-obatan).

Gejala apa yang bisa diberikan oleh aneurisma inflamasi?

Aneurisma inflamasi yang tidak terputus biasanya tidak menunjukkan gejala khusus. Gejala umum mungkin muncul, seperti:

• kelemahan
• demam
• penurunan berat badan

Penyimpangan dalam tes laboratorium mungkin merupakan peningkatan ESR dan CRP, namun, perubahan ini hanya menunjukkan proses inflamasi yang tidak ditentukan dalam tubuh. Gejala lain mungkin karena lokasi spesifik dan lingkar pembuluh yang melebar. Misalnya, aneurisma di dalam aorta abdominalis dapat menyebabkan nyeri non-spesifik di area perut atau lumbal, dan bahkan dapat bermanifestasi sebagai masalah aliran urin. Lokalisasi di daerah toraks dapat menyebabkan nyeri di dada, daerah interskapular dan gejala regurgitasi aorta. Pada gilirannya, aneurisma otak membawa risiko defisit neurologis dan perdarahan intrakranial. Aneurisma perifer yang besar dapat dirasakan dengan relatif mudah melalui kulit sebagai tumor yang berdenyut.

Aneurisma mikotik: diagnosis

Namun, gejala yang tidak biasa berarti tes pencitraan diperlukan untuk diagnosis akhir dan kemudian penerapan pengobatan yang tepat. Di sini, computed tomography dengan kontras berfungsi paling baik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan pembuluh - yang disebut angioKT. Pada proyeksi berikutnya, magnetic resonance imaging (MR) juga digunakan. Untuk pemeriksaan awal pada pasien dengan aneurisma, termasuk. USG dapat digunakan di aorta abdominalis dan arteri perifer.

Dalam kasus aneurisma ini, sangat penting juga untuk menemukan kemungkinan akar penyebabnya, misalnya vegetasi bakteri di jantung atau fokus inflamasi lainnya. Setiap pasien membutuhkan kultur darah dan ekokardiografi.

Aneurisma inflamasi: pengobatan

Perawatan aneurisma inflamasi pada dasarnya terdiri dari dua prosedur simultan: terapi antibiotik untuk menghilangkan patogen dan perawatan bedah.

Antibiotik spektrum luas harus dimulai sebelum agen penyebab diidentifikasi (terapi antibiotik empiris). Jika ini terjadi, pengobatan harus menargetkan mikroorganisme tertentu sesuai dengan kerentanannya terhadap obat. Tidak ada rekomendasi rinci, tetapi perawatan pasti akan berlangsung beberapa minggu.

Elemen kuncinya, bagaimanapun, adalah operasi pengangkatan aneurisma. Saat ini, pembedahan menawarkan berbagai macam perawatan. Pemilihan metode ini sangat bergantung pada lokasi dan ukuran aneurisma serta kondisi klinis pasien dan risiko komplikasi. Sederhananya, asumsi utama pengobatan aneurisma adalah menghilangkan bagian pembuluh yang berubah secara patologis dan memulihkan kontinuitasnya. Untuk tujuan ini antara lain prostesis vaskular yang terbuat dari plastik (selain itu diresapi dengan garam perak atau antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi), transplantasi pembuluh darah milik sendiri atau donor.

Prosedur perbaikan endovaskular juga semakin banyak digunakan. Saat ini, mereka terutama digunakan dalam pengobatan aneurisma aorta non-inflamasi. Keuntungan utama mereka dibandingkan prosedur terbuka adalah bahwa mereka jauh lebih tidak invasif. Kerugiannya - daya tahan kurang. Dalam konteks aneurisma mikotik dapat digunakan, antara lain, dalam kondisi yang mengancam jiwa pada pasien dengan aneurisma aorta. Penyisipan perkutan yang disebut Pencangkokan stent mungkin merupakan prosedur sementara sebelum operasi akhir, yang biasanya terjadi setelah stabilisasi klinis. Metode endovaskular juga digunakan untuk mengobati aneurisma intrakranial. Meskipun metode pembedahan semakin efektif, komplikasi tidak boleh dilupakan. Dalam kasus aneurisma inflamasi, ini mungkin infeksi di dalam area prostesis atau cangkok, yang sering menyebabkan kebocoran anastomosis.

Aneurisma inflamasi: komplikasi

Aneurisma inflamasi yang langka dapat menyebabkan komplikasi fatal jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar. Aneurisma pecah (terutama pada aorta) menyebabkan perdarahan masif yang mengancam jiwa. Struktur dinding aorta yang rusak membawa risiko diseksi. Selain itu, aneurisma dapat menjadi sumber potensial emboli septik lebih lanjut.

Aneurisma inflamasi: prognosis

Sayangnya, aneurisma inflamasi yang tidak diobati dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Dalam beberapa kasus, mereka cenderung berkembang dengan cepat. Ini terutama aneurisma aorta, yaitu pembuluh darah dengan kaliber tertinggi, dan aneurisma intrakranial. Ini dapat menyebabkan komplikasi kekerasan dan paling berbahaya.

Sangat penting untuk memberi perhatian khusus pada orang-orang yang berisiko tinggi mengembangkan aneurisma inflamasi. Penerapan pengobatan kausal yang efisien dapat mencegah komplikasi berbahaya dari infeksi yang menyebar ini.

Artikel yang direkomendasikan:

Aneurisma: penyebab, gejala, dan pengobatan aneurisma