Vagotomi dan piloroplasti adalah metode bedah untuk mengobati penyakit tukak lambung. Vagotomi terdiri dari pemotongan serabut saraf vagus yang bertanggung jawab atas fase saraf sekresi sari lambung. Piloroplasti, di sisi lain, adalah sayatan dan kemudian menjahit pilorus di bagian bawah perut.
Vagotomi dan piloroplasti adalah prosedur yang digunakan dalam perawatan bedah penyakit tukak lambung untuk menghilangkan faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukannya.
Indikasi untuk jenis pengobatan ini adalah kurang efektifnya pengobatan konservatif, ulkus kambuh meskipun telah dilakukan pengobatan konservatif yang tepat dan terjadinya komplikasi seperti perforasi ulkus atau perdarahan ulkus masif.
Dalam hal penanganan bedah penyakit tukak lambung, yang terpenting adalah memutus jalur konduksi di sistem saraf, dan lebih tepatnya memotong batang saraf vagus, yang bertanggung jawab atas fase saraf sekresi sari lambung.
Vagotomi batang, selektif dan sangat selektif
Batang saraf vagus dapat dipotong dengan melakukan vagotomi terpotong, vagotomi selektif, atau vagotomi sangat selektif (proksimal), yang melibatkan pemotongan serat yang menginervasi sel parietal.
- Vagotomi batang dan piloroplasti
Vagotomi melibatkan pemotongan lengkap semua batang vagal pada atau di atas lubang esofagus diafragma.
Hal ini menyebabkan denervasi sel parietal lambung dan mekanisme sfingter pilorus dan sebagian besar rongga perut, yang menyebabkan gangguan motilitas lambung. Akibatnya, perlu dilakukan prosedur yang memfasilitasi pengosongan lambung, yang mencegah perluasan bagian antral lambung dan stimulasi sekresi gastrin.
Untuk tujuan ini, piloroplasti dilakukan, yang terdiri dari pemotongan pilorus secara longitudinal dan menjahit garis potong secara melintang.
Jika operasi ini tidak memungkinkan, anastomosis gastrointestinal dapat dilakukan. Namun, harus diingat bahwa kambuh ulkus hampir selalu terjadi setelahnya.
Selain itu, batang vagotomi dapat dilengkapi dengan eksisi bagian distal lambung (yang disebut anthrectomy), di mana gastrin diproduksi, dan pengangkatan pilorus.
Ini karena memfasilitasi pengosongan lambung dan pada saat yang sama mendukung efek vagotomi - bagian penting dari sel yang memproduksi gastrin, yang merangsang sekresi asam klorida, dibuang.
Kemudian, dilakukan anastomosis antara tunggul perut dan duodenum (yang disebut anastomosis Bilroth I).
Alternatif anastomosis dengan metode Bilroth I adalah anastomosis dengan metode Bilroth II atau menggunakan Roux loop.
Pada anastomosis Bilroth II, lambung tidak terhubung dengan duodenum, tetapi dengan loop proksimal jejunum. Jenis anastomosis ini sangat dianjurkan dalam kasus perubahan jaringan parut yang signifikan di duodenum.
Dengan anastomosis Roux-en-Y, gerakan peristaltik usus kecil mengalirkan makanan dan cairan dari perut - ini mengurangi pengeluaran isi usus kecil ke dalam perut.
Jenis anastomosis ini sangat berguna pada pasien dengan gastritis refluks asam.
Artikel yang direkomendasikan:
Saat tukak lambung perlu dioperasi
- Vagotomi dan piloroplasti selektif
Jenis vagotomi lainnya adalah vagotomi selektif, yang mengarah pada denervasi lengkap dari seluruh perut - dari diafragma hingga pilorus.
Prosedur ini meninggalkan persarafan rongga perut, tetapi serupa dengan vagotomi batang, prosedur ini menyebabkan denervasi pompa antral dan pilorus, yang memerlukan operasi tambahan dengan prosedur yang memfasilitasi pengosongan lambung.
Untuk tujuan ini, piloroplasti dilakukan - prosedur yang terdiri dari membuat sayatan longitudinal pada membran otot pilorus dan diseksinya.
Berkat vagotomi selektif, denervasi lambung yang lebih penuh diperoleh tanpa mengganggu sistem parasimpatis organ perut lainnya seperti pankreas, hati, kandung empedu, usus kecil, atau bagian proksimal dari usus besar.
- Vagotomi sangat selektif
Jenis terakhir dari vagotomi adalah vagotomi yang sangat selektif. Ini terdiri dari pemotongan di sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah hanya cabang-cabang saraf vagus yang menginervasi area sel parietal.
Hal ini memungkinkan pompa antral dan mekanisme sfingter pilorus berfungsi dengan baik. Perlu diingat bahwa jenis operasi ini tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan patensi pilorus.
Gastrektomi total
Dalam kasus ekstrim penyakit tukak lambung, gastrektomi lengkap diperlukan. Meskipun ulkus tidak dapat kambuh setelah pembedahan tersebut, gangguan metabolisme yang parah diamati pada pasien.
Mereka termasuk antara lain kurangnya produksi faktor intrinsik yang diperlukan untuk pengikatan dan absorpsi vitamin B12, yang mengakibatkan penurunan konsentrasinya dalam darah dan perkembangan anemia pernisiosa.
Selain itu, malnutrisi dan penurunan berat badan yang signifikan dapat terjadi. Selain itu, gastrektomi total dikaitkan dengan kematian yang signifikan karena kesulitan dalam melakukan anastomosis esofagus.
