Pasien obesitas yang dibius untuk operasi bariatrik memerlukan persiapan anestesi khusus untuk prosedur dan perawatannya selama pelaksanaannya. Kami membahas tantangan dan bahaya terbesar yang terkait dengan anestesi pada pasien yang menderita obesitas tingkat 3 (disebut obesitas morbid) dengan Dr. n. med. Marcin Możański dari Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif dari Institut Kedokteran Militer di Warsawa.
Seorang ahli anestesi adalah salah satu dari spesialis yang memenuhi syarat pasien obesitas untuk operasi bariatrik. Mengapa?
Marcin Możański: Penderita obesitas membutuhkan perhatian khusus. Selama bertahun-tahun, obesitas menyebabkan perubahan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular serta berbagai penyakit yang menyertainya (seperti diabetes), yang secara signifikan memengaruhi jalannya anestesi. Karena keterbatasan efisiensi yang signifikan dari pasien tersebut, perlu untuk menerapkan prosedur yang akan mempersiapkan mereka untuk operasi, dan baru kemudian menilai mereka sebelum prosedur itu sendiri.
Baca juga: Perawatan Bedah Obesitas: Jenis Operasi Bariatrik Obesitas - Penyebab, Pengobatan dan Akibat Operasi Bariatrik untuk Penderita Obesitas: Indikasi dan Kontraindikasi [Wy ...
Apakah ada kesulitan dalam mengintubasi pasien bariatrik?
M.M .: Ya. Kesulitan muncul dari perubahan anatomi yang terjadi pada pasien obesitas. Semua jaringan lunak tenggorokan dan tonsil palatina tumbuh terlalu tinggi. Pasien tersebut juga memiliki leher yang jauh lebih pendek dan lebih tebal dan ruang yang jauh lebih sedikit di tenggorokan untuk memasukkan perangkat yang digunakan untuk melakukan intubasi endotrakeal. Jadi terkadang Anda memerlukan laringoskop video atau bronkofiberoskop yang dapat digunakan dengan aman untuk memasukkan selang ke dalam trakea pasien obesitas.
Apa perbedaan antara laringoskop biasa dan videolaringoskop?
M.M .: Laringoskop adalah bilah logam dengan sumber cahaya. Saat kita menggunakannya, kita harus memindahkan semua jaringan dari diri kita sendiri sehingga kita dapat melihat laring dan jalan masuknya. Di sisi lain, laringoskop video dan semua perangkat optik lainnya membuat mata dokter melihat kamera atau serat optik yang mengirimkan gambar ke monitor. Laringoskop video memberikan lebih banyak kemungkinan dan meningkatkan keselamatan pasien.
Apakah perangkat semacam itu juga digunakan dalam operasi non-bariatrik?
M.M .: Ya. Misalnya pada pembedahan maksilofasial dan secara umum dimanapun ada yang disebut saluran udara yang sulit.
Obesitas adalah penyakitmateri mitra
Obesitas telah secara resmi diakui sebagai penyakit oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Obesitas telah mencapai proporsi epidemi di Polandia. Sudah 700.000 orang Polandia dengan obesitas derajat tiga membutuhkan operasi bariatrik yang menyelamatkan nyawa. Seorang pasien bariatrik membutuhkan perawatan interdisipliner dari spesialis di bidang bedah, psikologi, dietetika, dan fisioterapi.
Baca lebih lajutApakah ada peningkatan risiko emboli pada pasien obesitas?
M.M .: Semua pasien yang dioperasi berisiko mengalami tromboemboli vena. Karena itu, dalam masa persiapan operasi, pasien diberikan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah. Selain itu, kami mencoba melakukan operasi dalam waktu sesingkat mungkin dan memulai pasien secepat mungkin, karena gerakan mengurangi risiko emboli. Kami juga menggunakan profilaksis mekanis, baik dengan menggunakan stoking khusus atau membalut tungkai bawah selama pembedahan atau manset khusus yang menekan tungkai. Manset ini meniru gerakan otot yang merangsang aliran darah di ekstremitas.
Apa yang menentukan pilihan metode pencegahan ini?
M.M .: Ini adalah masalah individu. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan obesitas dan tingkat risiko yang dimiliki pasien tertentu.
Bagaimana ruang operasi harus disesuaikan untuk pasien obesitas?
M.M .: Pertama-tama, meja operasi harus memiliki kapasitas beban yang sesuai, juga harus ditekuk di tempat yang tepat agar dapat menyesuaikan dengan posisi pasien dan kebutuhan ahli bedah. Posisi selama operasi tidak selalu datar. Terkadang sangat condong ke arah kaki, terkadang sebaliknya. Selain meja, semua perangkat yang memungkinkan Anda memosisikan pasien sangat berguna. Ini adalah bantalan gel semacam itu. Kami menyebutnya "pengatur posisi". Mereka berguna karena pasien obesitas tidak selalu dapat ditempatkan di permukaan datar dari meja operasi. Ini karena berbagai disfungsi sistem lokomotor. Anggota badan tidak menekuk dengan benar dan punggung tidak dapat diregangkan, misalnya karena punuk berlemak. Itu sebabnya pasien membutuhkan bantalan leher, kepala, tungkai dan lutut agar otot, saraf, atau tendon tidak rusak selama lama tinggal dalam posisi terlentang. Saat mengoperasi pasien obesitas, grade biasa juga berguna. Berkat itu, pasien dapat memasuki meja operasi sebelum prosedur, dan ahli anestesi dapat berdiri di atasnya dalam posisi yang nyaman. Kami juga membutuhkan roller dan lift yang membantu kami memindahkan pasien ke tempat tidur setelah operasi.
Di posisi apa pasien dioperasi selama operasi bariatrik?
M.M .: Paling sering dalam posisi condong kuat ke arah kaki. Itu sebabnya kami sering menggunakan sandaran kaki selama prosedur tersebut agar pasien tidak tergelincir dari meja operasi. Kadang-kadang kami juga menggunakan kasur vakum, yang - disedot - dibekukan pada posisi yang ditentukan dan membuat pasien kaku agar dia tidak bergerak di atas meja operasi.
Mengapa pasien perlu berbaring membungkuk ke arah kaki selama operasi bariatrik?
M.M .: Ini adalah posisi yang dibutuhkan ahli bedah. Mereka beroperasi terutama di rongga perut bagian atas, jadi mereka ingin usus dan lemak intraperitoneal bergerak ke bawah di bawah aksi gravitasi. Kemudian mereka mengungkapkan bagian atas rongga perut, yaitu perut yang dioperasi. Jika pasien benar-benar rata, bidang operasi ahli bedah akan menyempit dan akan lebih sulit untuk melakukan prosedur.
Apa tantangan terbesar bagi ahli anestesi dalam bedah bariatrik?
M.M .: Dalam hal pemantauan tingkat anestesi, kami memiliki beberapa perangkat yang mengukur kedalaman anestesi dan bagaimana otak pasien meresponsnya. Pada pasien obesitas, efek hipnotik, analgesik, dan relaksan berubah. Ini karena ia memiliki lebih banyak lemak tubuh, lebih sedikit air, dan sistem peredaran darah yang dibangun secara berbeda, jadi obat yang sama yang diberikan kepada pasien kurus dan obesitas dapat bekerja secara berbeda. Ternyata dosis obat yang dihitung menurut berat badan terlalu tinggi, atau sebaliknya, dan pasien mungkin terbangun selama prosedur berlangsung. Untuk memastikan bahwa kita tidak menggunakan obat dengan dosis yang terlalu kecil atau terlalu besar, perangkat pemantauan kedalaman anestesi harus digunakan.
Apa risiko terbesar untuk pasien obesitas selama operasi bariatrik?
M.M .: Ini adalah pasien dengan beban berat, terutama karena berbagai penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah, dan seringnya terjadinya sindrom apnea tidur obstruktif, yang sayangnya sering tidak terdiagnosis. Ini adalah patologi yang sangat berbahaya bagi pasien obesitas. Apnea tidur obstruktif menyebabkan pasien kehilangan jalan napas dan berhenti bernapas saat tidur. Dia menderita lidahnya sendiri dan tenggorokan yang terbangun kembali. Kemudian sampai pada gagal napas. Jika kita memberinya pil tidur, obat penghilang rasa sakit atau pelemas otot, proses ini meningkat. Setelah operasi, pasien tersebut mungkin mengalami kesulitan bernapas. Terlebih lagi, jika pasien tidak mengobati apnea tidur (karena kadang-kadang bahkan tidak mengetahuinya), perubahan serius pada paru-paru dan jantung terjadi. Rekonstruksi organ-organ ini sangat berbahaya dan dapat menyebabkan kematian bahkan tanpa operasi. Dalam memantau pasien dengan apnea tidur pada periode perioperatif, saturasi biasa, yaitu penilaian saturasi oksigen darah, tidak cukup. Hal ini juga berguna untuk memperkirakan jumlah karbondioksida di udara yang dihembuskan - ini menunjukkan, antara lain, kualitas pernapasan Anda. Metode efektif yang meningkatkan keamanan pasien bariatrik adalah pemantauan kapnografi, yang memungkinkan deteksi segera apnea dan intervensi dini untuk mencegah potensi komplikasi, misalnya serangan jantung, yang merupakan ancaman langsung bagi nyawa pasien.
PentingPoradnikzdrowie.pl mendukung pengobatan yang aman dan kehidupan bermartabat orang yang menderita obesitas.
Artikel ini tidak mengandung konten apa pun yang mendiskriminasi atau menstigmatisasi orang yang menderita obesitas.
