Aritmia ventrikel: penyebab, jenis, pengobatan

Aritmia ventrikel adalah irama jantung yang tidak normal. Ada banyak jenis aritmia ventrikel, mulai dari denyut prematur yang relatif kurang berbahaya hingga takikardia yang berbahaya. Darimana aritmia ventrikel berasal? Apa gejalanya? Bagaimana dia diperlakukan?

Daftar Isi

1. Aritmia ventrikel: penyebab
2. Aritmia ventrikel: jenis dan klasifikasi aritmia ventrikel
3. Aritmia ventrikel: gejala
4. Aritmia ventrikel: diagnosis
5. Aritmia ventrikel: pengobatan

Aritmia ventrikel adalah aritmia jantung yang berasal dari bilik jantung - dua bilik yang, karena fungsi kontraktilnya, memasok darah ke sirkulasi.

Istilah aritmia ventrikel mencakup banyak jenis aritmia, yang berbeda baik dalam penampilan kurva EKG maupun prognosis.

Pemahaman aritmia yang akurat membutuhkan pengetahuan fisiologi jantung dan pengetahuan dasar-dasar elektrokardiografi, yaitu EKG yang populer, yang merupakan standar diagnostik.

Aritmia ventrikel: penyebab

Penyebab aritmia ventrikel adalah kelainan yang kompleks dan rumit pada tingkat sel otot jantung. Mereka dihasilkan dari pembangkitan dan konduksi impuls listrik yang tidak tepat di dalam jaringan ventrikel, mis. miokardium.

Oleh karena itu, semua kondisi yang berhubungan dengan kerusakan pada otot jantung atau perubahan bentuk abnormal yang menyebabkan aritmia ventrikel. Mereka terutama mencakup:

• iskemia miokard - orang setelah serangan jantung dan menderita penyakit jantung iskemik cenderung mengalami aritmia
• hipertrofi ventrikel kiri - sering kali sekunder akibat hipertensi arteri yang ada
• kardiomiopati primer - sekelompok penyakit dengan kelainan anatomis dan fungsional di dalam ventrikel, termasuk: kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati dilatasi, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, atau kardiomiopati dilatasi
• cacat jantung - rekonstruksi rongga jantung sekunder akibat cacat jantung juga dapat menyebabkan timbulnya aritmia

Perlu diingat bahwa aritmia ventrikel juga dapat terjadi pada pasien tanpa penyakit jantung organik.

Aritmia ventrikel yang parah dan mengancam jiwa dapat disebabkan oleh penyakit jantung genetik langka yang berhubungan dengan kelainan pada saluran ion yang berperan dalam memicu dan melakukan gelombang depolarisasi.

Jantung yang paling sehat secara struktural mengalami gangguan "listrik". Kelompok penyakit jantung yang disebut channelopathies meliputi:

• sindrom kongenital QT panjang atau pendek
• Sindrom Brugada
• katekolaminergik polimorfik ventrikel takikardia

Terjadinya atau intensifikasi ventricular arymias juga disukai oleh kondisi non-jantung seperti:

• gangguan elektrolit, misalnya defisiensi kalium, defisiensi magnesium
• gangguan metabolisme
• gangguan hormonal, misalnya hipertiroidisme
• obat-obatan (termasuk beberapa obat anti-aritmia)
• penyakit sistemik

Aritmia ventrikel: jenis dan klasifikasi aritmia ventrikel

Di bawah ini, pembagian yang disederhanakan dan deskripsi singkat tentang aritmia yang dipilih.

• Stimulasi ventrikel tambahan - paling sering disebut denyut ventrikel prematur (PVC).
  
  Ini adalah rangsangan spontan dari otot ventrikel yang muncul lebih awal dari gelombang eksitasi yang dilakukan dengan benar sehingga menghasilkan kontraksi yang sinkron. Mereka paling umum, bahkan pada orang sehat. Jumlah mereka biasanya tidak melebihi 200 stimulasi sehari. Paling sering mereka asimtomatik.
  
  Kadang-kadang, stimulasi tambahan dapat terjadi dengan keteraturan tertentu, misalnya setelah denyut sinus kedua atau ketiga. Kemudian mereka mengatur diri mereka sendiri dalam ritme yang masing-masing disebut bigeminy atau trigeminia ventrikel.
  
  Mereka juga bisa tampil berpasangan. Jika sering muncul (terutama pada pasien dengan jantung yang rusak) dan muncul terlalu cepat, ini merupakan faktor risiko aritmia yang lebih serius dan mengancam jiwa.

• Ventricular tachycardia (VT-ventricular tachycardia) adalah irama jantung cepat yang tidak normal namun teratur yang berasal dari ventrikel jantung yang terdiri dari denyut berurutan dengan kecepatan lebih dari 100 / menit.

Ada beberapa klasifikasi takikardia ventrikel, misalnya:

• karena bentuk rangsangan dalam rekaman EKG:

- monomorfik
- multi-bentuk

• atau karena durasinya

- takikardia tidak stabil (setidaknya 3 denyut dan lebih pendek dari 30 detik)
- takikardia permanen (berlangsung 30 detik atau lebih)
- takikardia terus menerus (berlangsung lebih dari 50% sepanjang hari)

• Fibrilasi ventrikel - ritme ventrikel yang sangat cepat (lebih dari 300 / menit) yang mengakibatkan henti jantung mendadak dan resusitasi dengan pengiriman defibrilasi secepat mungkin

Aritmia ventrikel: gejala

Gejala aritmia ventrikel sangat bervariasi. Dari ekstrasistol tunggal tanpa gejala yang paling umum, hingga takikardia bergejala parah, hingga fibrilasi ventrikel - salah satu mekanisme henti jantung.

Gejala aritmia tidak spesifik dan tidak memungkinkan untuk penentuan jenis atau durasinya yang jelas. Gejala paling umum yang menunjukkan penyebab aritmia adalah:

• palpitasi - perasaan berdebar kuat atau kuat
• perasaan "jantung mengalir di tenggorokan"
• nyeri dada seperti menusuk atau angina
• sesak napas
• pusing
• pingsan atau pingsan

Aritmia ventrikel: diagnosis

Dasar diagnosis aritmia ventrikel, seperti pada semua aritmia lainnya, adalah EKG yang mencatat aktivitas listrik jantung.

Ciri khas efek ventrikel pada rekam EKG terutama kompleks QRS lebar (> 120 ms) dan defleksi kompleks ST-T berlawanan dengan QRS.

Jika pengujian tidak dilakukan pada saat episode aritmia, elektrokardiogram standar tidak cukup. Jika aritmia jarang terjadi, metode pemantauan EKG yang berkepanjangan digunakan untuk mendeteksi dan mendokumentasikan hubungannya dengan gejala.

Dasarnya adalah perekaman EKG 24 jam (atau lebih lama) menggunakan metode Holter. Pemeriksaan berkepanjangan dapat meningkatkan kemungkinan mendeteksi aritmia, menilai frekuensinya dan memperkirakan prognosisnya.

Saat ini, kami juga memiliki metode lain untuk memantau irama jantung jangka panjang. Ini mungkin terbukti sangat berguna dalam pengaturan serangan aritmia yang sangat langka. Meskipun ketersediaan perangkat tersebut belum tersebar luas, dalam praktiknya, perekam kejadian eksternal, pemantauan telepon dan perekam loop implan digunakan.

Pada orang dengan aritmia ventrikel, penting untuk menjalani ekokardiografi jantung (ECHO) untuk mendiagnosis kemungkinan penyakit jantung organik yang mungkin menjadi penyebab yang mendasari.

Aritmia ventrikel: pengobatan

Pengobatan aritmia telah berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Alasan utamanya adalah pengenalan dan peningkatan pengobatan invasif. Namun, orang tidak boleh lupa tentang metode terapi lini pertama yang masih penting.

Prinsip dasar dari pengobatan kronis aritmia ventrikel adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya aritmia. Contohnya adalah koreksi gangguan elektrolit seperti kekurangan kalium atau magnesium.

Perawatan dilakukan melalui suplementasi yang tepat. Modifikasi gaya hidup juga menjadi penting - mengurangi stres, meningkatkan kuantitas dan kualitas tidur, tidak termasuk nikotin dan stimulan lainnya.

Farmakoterapi juga digunakan dalam pengobatan pencegahan aritmia. Obat yang paling banyak digunakan adalah beta-blocker dan amiodarone.

Dalam kasus aritmia ventrikel akibat penyakit iskemik, terutama yang sering terjadi setelah infark miokard, prosedur revaskularisasi yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi koroner - angioplasti arteri koroner, serta operasi bypass aorta-koroner kardiosurgical, atau "bypass" bahasa sehari-hari, memainkan peran penting.

Jika farmakoterapi antiaritmia tidak efektif, pengobatan invasif - ablasi perkutan - dapat digunakan. Ablasi adalah prosedur untuk menghancurkan fokus aritmia. Jadi, itu menyembuhkannya secara permanen.

Ablasi segera didahului dengan tes elektrofisiologi (EPS), yang bertujuan untuk mendiagnosis jenis aritmia secara akurat dan menemukan fokus yang bertanggung jawab untuk pemeliharaannya.

Seluruh prosedur biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan kendali sinar-X.

Elektroda diagnostik khusus dan elektroda ablasi yang sesuai dimasukkan ke dalam jantung melalui pembuluh darah arteri dan vena perifer. Ujung yang terakhir dipanaskan (melalui arus frekuensi radio), yang mengarah pada kerusakan area yang menyebabkan gangguan ritme tertentu. Elektroda yang didinginkan juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Kemudian kita berbicara tentang apa yang disebut cryoablasi.

Ablasi sangat efektif, tetapi terkadang prosedur harus diulang beberapa kali untuk mendapatkan efek yang bertahan lama.

Metode di atas terutama untuk pencegahan aritmia. Menghentikan serangan takikardia ventrikel adalah masalah yang sama sekali berbeda.

Jika takikardia secara hemodinamik tidak stabil, yaitu dengan edema paru, penurunan tekanan darah yang signifikan, nyeri dada, atau gangguan kesadaran, kardioversi listrik diperlukan - mengirimkan pelepasan impuls listrik ke permukaan tubuh pasien untuk mengembalikan irama jantung normal.

Jika tidak ada gejala ketidakstabilan hemodinamik, pengobatan farmakologis dapat digunakan, misalnya infus amiodarone.

Henti jantung (selama VF atau VT tanpa adanya denyut nadi) merupakan indikasi untuk CPR segera dengan pengiriman kejut sedini mungkin. Semua gejala berkepanjangan yang dapat menyebabkan kecurigaan aritmia memerlukan perhatian medis segera.

Bagian dari pengobatan aritmia ventrikel, terutama fibrilasi ventrikel dan takikardia, adalah defibrilator kardiovaskular implan (ICD).

Ini adalah perangkat yang terdiri dari "kotak" khusus yang berisi baterai dan sirkuit elektronik dan elektroda yang ditempatkan di dalam rongga jantung. Tugas ICD adalah mendeteksi aritmia yang mengancam jiwa dan menghentikannya melalui kardioversi, defibrilasi, atau pacu jantung.

Indikasi klasik untuk menanamkan defibrilator cardioverter pada pasien meliputi: Episode sebelumnya dari fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel yang tidak stabil secara hemodinamik dan gagal jantung pasca infark bergejala persisten dengan penurunan fraksi ejeksi <= 35%.