AD - ketika kulit tidak memiliki perlindungan alami

Salah satu penyakit dermatologis anak yang paling umum adalah dermatitis atopik. Gejala bawaan, tidak menular, tetapi sangat berubah-ubah - dapat lewat secara spontan atau mengingat seluruh hidup, selama periode eksaserbasi penyakit - jelas Prof. tambahan dr hab. med. Beata Kręcisz, kepala Klinik Dermatologi Rumah Sakit Kompleks Provinsi di Kielce.

• Profesor, siapa yang bisa terkena AD?

Ini adalah penyakit bawaan dengan latar belakang genetik. Dermatitis atopik terjadi pada sekitar 80 persen pasien pada usia 5 tahun. Ini terutama penyakit anak-anak, karena pada sekitar 70-80 persen kasus, yaitu pada sebagian besar pasien, gejala klinis peradangan kulit menghilang selama masa remaja (meskipun kekeringan dan hipersensitivitas kulit tetap ada sepanjang hidup). Jadi ada kemungkinan besar penyakit itu akan sembuh dengan sendirinya. Sayangnya, dalam beberapa kasus dapat bertahan sepanjang hidup atau mengambil bentuk klinis lain, seperti rinitis alergi. Seorang dokter yang memeriksa pasien untuk pertama kalinya tidak pernah tahu pasti apa perjalanan penyakitnya dan bagaimana prognosisnya. Terkadang dermatitis atopik tidak muncul sampai dewasa.

Berbagai penelitian memperkirakan bahwa DA, terlepas dari stadium keparahan penyakit, mempengaruhi 1 hingga 20 persen populasi Polandia. Pasien dewasa dengan DA berjumlah sekitar 1-2 persen dari jumlah ini.

• Apakah anak laki-laki atau perempuan lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit ini?

Anak perempuan sedikit lebih sakit, meskipun datanya berbeda dalam studi yang berbeda. Ada variabilitas tertentu yang dihasilkan dari area geografis dan kebiasaan kapten. Tidak diragukan lagi, dermatitis atopik dapat dimodifikasi oleh faktor eksternal, termasuk faktor lingkungan. Misalnya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa kebersihan yang berlebihan tidak begitu bermanfaat bagi sistem kekebalan kita. Dengan cara ini, kami membatasi produksi toleransi kekebalan alami kami terhadap berbagai alergen dan patogen.

• Di satu sisi, ini adalah paradoks. Bagaimanapun, peradaban kita berusaha untuk memastikan bahwa semuanya higienis, sehat ...

Di negara industri maju, prevalensi DA lebih tinggi daripada di negara kurang industri. Selain itu, AD lebih sering terjadi di kota daripada di pedesaan. Saat ini, hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa jika anak-anak dibesarkan di lingkungan di mana mereka memiliki akses alami ke lebih banyak bakteri dan patogen, mereka mengembangkan toleransi kekebalan alami. Mereka lebih siap menghadapi berbagai jenis alergen yang mereka hadapi. Di sisi lain, anak yang "dibesarkan" dalam kondisi steril lebih mudah terserang penyakit alergi.

Di Skandinavia, penelitian juga dilakukan, yang menunjukkan bahwa anak-anak dari rumah tangga dengan mesin pencuci piring (yaitu menghilangkan bakteri dan jamur yang lebih baik dari piring) lebih sering menderita penyakit alergi, dibandingkan dengan anak-anak dari rumah tangga dengan hidangan tradisional. Semua ini memberikan bahan pemikiran bagi ahli kulit kontemporer. Juga dalam konteks faktor yang memberatkan AD.

• Apakah sulit mendiagnosis DA?

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis. Gambaran dermatitis atopik muncul sekitar usia 6 bulan. Gejala yang muncul lebih awal pada balita lebih sering mengindikasikan dermatitis seboroik yang dialami oleh anak usia 2-3 bulan. Namun demikian, diferensiasi dari 2 entitas penyakit ini terkadang sulit. Oleh karena itu, pandangan yang semakin sering mendominasi di kalangan dermatologists bahwa pada anak di bawah usia 1 tahun kita harus membicarakan eksim infantil secara umum. Hanya ketika lebih banyak gejala muncul, diagnosis DA atau penyakit kulit lainnya lebih mungkin terjadi.

• DA, ketika muncul, memiliki banyak gejala, beberapa di antaranya sangat khas ...

Ya, ini adalah penyakit yang sangat bergejala. Untuk mengatasinya, kriteria mayor dan minor untuk dermatitis atopik telah ditetapkan. Salah satu dari empat yang lebih besar adalah kulit gatal. Dipercaya bahwa tidak ada DA tanpa gatal. Pada anak-anak yang sakit dan sangat kecil, dapat diamati bahwa mereka gelisah, menangis - penyebab ketidaknyamanan ini adalah gatal. Kriteria utama kedua dari penyakit ini adalah sifat lesi kulit yang berulang.

Ketiga adalah lokasi lesi kulit yang khas, yang bervariasi sesuai usia pasien. Pada bayi terjadi kemerahan pada kulit wajah dan pipi yang juga sering pecah-pecah. Kulit di atasnya seolah dipernis, karena si anak secara naluriah menggosok kulit. Dan menggosoknya dapat menyebabkan erosi yang menyebabkan superinfeksi bakteri sekunder pada kulit.

Lokasi khas untuk anak yang lebih besar adalah siku, tekukan lutut, permukaan samping leher dan pergelangan tangan. Pada orang dewasa, lesi terletak di kulit tangan dan kaki, dan mungkin juga tersebar.

• Dan kriteria penyakit keempat?

Kriteria keempat adalah atopi dalam keluarga atau pada pasien tertentu - yaitu, kecenderungan bawaan tubuh terhadap peningkatan produksi antibodi IgE dalam kaitannya dengan alergen umum di sekitar kita. Ini tidak identik dengan penyakit, karena dermatitis atopik tidak selalu dikaitkan dengan hipersensitivitas terhadap alergen tersebut. Sekitar 30-40 persen penderita DA tidak mengalami atopi. Kesimpulannya: untuk mendiagnosis DA, cukup mengenali tiga dari empat gejala yang disebutkan di atas.

• Profesor itu berbicara tentang kriteria berikutnya yang lebih kecil yang membantu dokter membuat diagnosis AD yang akurat ...

23 kriteria yang lebih kecil telah diklasifikasikan untuk membantu dokter membuat diagnosis. Ini termasuk, misalnya, perubahan warna coklat pada kelopak mata, robeknya daun telinga, cheilitis berulang, dan intoleransi wol alami. Anak-anak dengan dermatitis atopik tidak suka pakaian wol. Ini harus dihormati dan mereka tidak boleh dipaksa untuk memakai pakaian seperti itu.

• Apa yang bisa memperburuk penyakit?

Dermatitis atopik sering memburuk saat stres. Hal ini terlihat, misalnya ketika anak-anak mulai mengenyam pendidikan di kelas satu dan pengalaman terkait memperburuk gejala penyakitnya.

Misalnya, orang dewasa dengan DA, sayangnya seringkali memilih pekerjaan yang memaksa mereka berhubungan dengan faktor-faktor yang mengiritasi kulit. Jika seorang penderita DA berprofesi sebagai penata rambut, sering mencuci kepalanya, terkena rambut basah, faktor-faktor tersebut memperparah penyakit. Ada beberapa profesi yang tidak disarankan bagi penderita dermatitis atopik aktif. Ini semua adalah profesi yang mengharuskan bekerja dengan sarung tangan pelindung yang kedap air, misalnya lateks, vinil, nitril - yang dengan sendirinya dapat mengiritasi dan merusak pelindung epidermis. Hal ini antara lain berlaku untuk dokter, perawat, ahli kecantikan, dokter hewan, semua yang memiliki kontak profesional dengan makanan, misalnya juru masak, karyawan pabrik pengolahan. Sayangnya, topik ini jarang diangkat saat memilih profesi. Dan itu perlu diperhitungkan saat didiagnosis dengan DA. Sebelum memulai pendidikan, ada baiknya mengungkapkan fakta penyakit Anda selama kualifikasi dengan dokter kedokteran kerja. Namun, banyak orang yang mengejar pekerjaan impian mereka tidak menerima bahwa AZS mungkin merupakan penghalang dalam mengambil pekerjaan seperti itu. Dan kemudian kehidupan menulis naskahnya, karena setiap hari kulit mengalami iritasi selama pekerjaan yang tidak pantas.

• Apakah emolien mean emas di AD?

Semua penelitian yang dilakukan sejauh ini menunjukkan demikian, karena telah dibuktikan tanpa keraguan bahwa salah satu masalah dasar yang terkait dengan DA adalah kerusakan pada penghalang epidermis. Orang dengan DA memiliki sel epidermis yang tidak berfungsi dengan baik, yaitu keratinosit, dan khususnya mereka kekurangan mortar antar sel yang terdiri dari, antara lain, ceramide, lipid, dan asam lemak, yang membuat epidermis cukup rapat. Dahulu kala, konstruksi epidermis dibandingkan dengan konstruksi dinding. Penderita DA telah merusak bata dan mortir.

Emolien digunakan untuk mengembalikan penghalang epidermis yang benar. Ketika rusak, kehilangan air dari epidermis meningkat bahkan 10 kali lipat, tetapi juga agen kimia, bakteri, virus dan jamur masuk ke dalam epidermis akibat disfungsi penghalang dari lingkungan luar, yang mendorong proses alergi dan proses inflamasi pada kulit. Ini lingkaran setan. Jadi emolien adalah kuncinya di sini. Terlepas dari tingkat keparahan DA, mereka adalah garis pertahanan pertama. Emolien yang dipilih secara individual dan dipersonalisasi membangun kembali penghalang epidermis dan mengembalikan fungsi dasar epidermis, sangat memudahkan terapi DA. Saat ini, terapi emolien diperlakukan hampir setara dengan obat konvensional seperti kortikosteroid atau inhibitor kalsineurin dalam pengobatan topikal.

Untungnya, sebagian besar pasien umumnya membutuhkan perawatan lokal yang terampil. Hanya 10-15% pasien DA yang memerlukan pengobatan sistemik - ini adalah kasus yang parah. Untuk sebagian besar, bagaimanapun, itu cukup untuk menghindari faktor yang memperburuk, ditambah terapi emolien, ditambah obat-obatan berkala, dan dari waktu ke waktu antibiotik lokal - karena orang yang sakit rentan terhadap infeksi super.

• Namun, pasar emolien sangat besar, berkembang setiap tahun ...

Bahkan sulit dikendalikan, karena produk baru muncul setiap tahun. Pencarian obat "ajaib" terus berlanjut. Dalam kelompok ini, saya tidak terlalu menyadari studi jangka panjang tentang efek penggunaan satu baris emolien - apakah efektif, misalnya, untuk jangka waktu 5 tahun. Saya merekomendasikan dermocosmetics kepada pasien, yang efektivitasnya didokumentasikan dalam uji klinis. Selain itu, emolien yang baik tidak boleh mengandung pewangi dan pengawet yang menyebabkan alergi.

• Apakah pola makan berperan besar dalam pengobatan DA?

Ya itu benar. Namun, saya tahu dari pengalaman bahwa orang tua sering kali secara tidak perlu menggunakan pola makan yang sangat ketat dan tidak seimbang, yang bahkan dapat menyebabkan gangguan perkembangan anak. Saya memiliki pasien kecil seperti itu. Pada anak kecil, mereka paling sering mengonsumsi protein susu sapi, namun harus diingat bahwa hipersensitivitas makanan ini biasanya berangsur-angsur menghilang sekitar usia 5-6 tahun.

Metode paling andal untuk menentukan apakah bayi lengket atau tidak adalah dengan eliminasi atau paparan makanan. Kita bisa menghilangkan beberapa makanan dari pola makan saat ini, tapi untuk jangka waktu tidak lebih dari 2-3 minggu. Dan jika, setelah mengeluarkan nutrisi yang kami yakini sebagai penyebab eksaserbasi DA, tidak ada perbaikan kondisi kulit, mari kita sadari bahwa tidak ada hubungan sebab-akibat. Metode yang lebih drastis adalah dengan memberikan produk yang berpotensi lengket, tetapi jika DA tidak memburuk dalam 24-48 jam, kita tidak boleh terikat pada fakta bahwa produk ini mempengaruhi perjalanan penyakit. Sayangnya, ini adalah metode coba-coba. Ini adalah metode disiplin.

• Seluruh pengobatan DA membutuhkan disiplin dan keteraturan yang tinggi. Wali dan orang tua anak yang sakit harus bersabar?

Pendidikan orang tua sangat penting. Perlu diwaspadai bahwa DA merupakan penyakit yang kambuh, karena seringkali orang tua yang kesal dan tidak sabar pengobatan yang diajukan oleh dokter memberikan efek yang singkat. Mereka mencari spesialis baru, mereka menginginkan efek di sini dan sekarang. Orang tua yang berpendidikan tinggi harus memahami perjalanan penyakit dengan lebih tenang dan membantu dalam perawatan anak. Ada sekolah atopi di Polandia, di mana kelas-kelas seperti itu diselenggarakan secara berkala, ada baiknya mencari tempat-tempat seperti itu.

• Profesor, menggunakan emolien, kadang obat topikal, faktor pembatas yang memperburuk, pasien dengan dermatitis atopik dapat hidup senormal mungkin dengan dermatitis atopik?

Sebenarnya, ya, terutama orang-orang dengan penyakit ringan. Selain itu, penelitian yang sedang berlangsung memunculkan harapan untuk memastikan bahwa pada anak-anak yang secara genetik cenderung AD, melengkapi penghalang epidermis dengan menggunakan emolien yang sesuai sejak hari pertama kehidupan mungkin akan mengurangi risiko pengembangan DA dan mungkin diterjemahkan menjadi juga untuk mengurangi kemungkinan yang disebut alergi berbaris. Intinya, anak dengan dermatitis atopik nantinya bisa alergi terhadap serbuk sari tanaman, rerumputan, pohon, debu, dll. Dan kemudian berubah menjadi rinitis alergi, konjungtivitis alergi, atau asma bronkial. Menghambat langkah ini di awal dengan menggunakan terapi emolien akan menjadi terobosan nyata dalam pengobatan pasien kecil dan besar.