Tes penyakit Lyme - seperti apa bentuknya dan berapa biaya tes penyakit Lyme

Tes penyakit Lyme harus dilakukan setiap kali gigitan kutu terjadi. Anda harus menunggu hingga beberapa minggu untuk diagnosis dimulai. Sebelum itu, Anda dapat menguji kutu yang telah menggigit kita untuk melihat apakah itu pembawa penyakit. Seperti apa pengujian penyakit Lyme dan berapa harga pengujiannya?

Penyakit Lyme (penyakit bakteri yang ditularkan melalui kutu yang disebabkan oleh Borrelia burgdorferi dan varietasnya) dianjurkan untuk dilakukan sedini mungkin setelah gigitan kutu.

Dalam diagnosis borreliosis Lyme, skema diagnostik khusus digunakan, yang terutama didasarkan pada metode serologis.

Namun, dengan mempertimbangkan patomekanisme kompleks penyakit dan keterbatasan metode laboratorium, penyakit Lyme dapat menyebabkan banyak kesulitan diagnostik.

Itulah mengapa semakin banyak tes laboratorium di pasaran yang dapat mengatasi masalah ini. Sayangnya, kebanyakan tidak memiliki nilai diagnostik yang terbukti dan tidak boleh digunakan dalam diagnosis rutin penyakit Lyme.

Daftar Isi:

1. Borreliosis lokal awal - tes laboratorium
2. Penyakit Lyme yang disebarluaskan - tes untuk penyakit Lyme
3. Penyakit Lyme Akhir - tes apa untuk mendeteksi penyakit Lyme?
4. Lyme borreliosis - pemantauan pengobatan
5. Penyakit Lyme - kompleks imun yang beredar
6. Penyakit Lyme - tes transformasi limfosit (LTT)
7. Penyakit Lyme - tes CD57
8. Berlioz - Tes ELFA dan CLIA
9. Penyakit Lyme - pemeriksaan kutu yang dikeluarkan dari kulit

Borreliosis lokal awal - tes laboratorium

Pada tahap ini, setelah kontak dengan kutu yang terinfeksi, terjadi infeksi lokal dan yang disebut Migrant erythema (Latin erythema migrans), yang merupakan ciri khas gejala penyakit Lyme.

Adanya eritema di lokasi gigitan kutu sudah cukup untuk menentukan infeksi Borrelia. Tahap awal penyakit Lyme lokal membutuhkan waktu beberapa hari hingga sekitar 4 minggu, dan pasien dapat mengalami gejala mirip flu.

Ini adalah tahap infeksi paling awal di mana metode serologis (ELISA dan Western blot), yang menguji keberadaan antibodi IgM dan IgG, dapat memberikan hasil negatif palsu. Pada tahap ini, yang disebut jendela serologis, yang merupakan periode awal infeksi ketika tubuh belum memproduksi antibodi untuk melawan Borrelia.

Antibodi IgM pertama muncul sekitar minggu ke-2 penyakit, tetapi pada kebanyakan orang kehadirannya tidak terdeteksi sampai beberapa minggu. Dalam kasus hasil serologis negatif, tes harus diulang kira-kira 3-4 minggu setelah infeksi.

ELISA dan Western blots diganti oleh National Health Fund, tetapi dokter yang merujuk harus memiliki alasan untuk memesannya. Secara pribadi, biaya tes ELISA dari 30 hingga 100 PLN, dan Western blot dari 80 hingga 200 PLN.

Tes PCR molekuler dapat dipertimbangkan pada tahap awal infeksi. Metode ini mendeteksi materi genetik bakteri (DNA), yang paling melimpah di dalam cairan tubuh pada tahap awal infeksi. Semakin lama waktu dari infeksi, semakin kecil kemungkinannya untuk mendeteksi DNA bakteri.

Namun, perlu diingat bahwa di Polandia masih belum ada standarisasi metode molekuler dalam diagnosis penyakit Lyme dan oleh karena itu metode ini tidak direkomendasikan sebagai alat diagnostik. Pengujian molekuler tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional dan biaya antara PLN 160-200.

Patut diketahui

Tahapan infeksi Borrelia burgdorferi:

• Borreliosis lokal awal
• penyakit Lyme diseminata dini
• borreliosis terlambat

Baca juga: Eritema yang menyebar setelah gigitan kutu. Bagaimana cara mengenalinya? Vaksin ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Penyakit Lyme yang disebarluaskan - tes untuk penyakit Lyme

Pada tahap awal penyakit Lyme yang menyebar, banyak organ, persendian, otot, sistem saraf, dan sistem kardiovaskular terinfeksi. Penyakit Lyme awal berkembang dengan sakit kepala, radang saraf wajah, kelelahan, atau leher kaku. Fase ini berlangsung selama beberapa minggu setelah infeksi.

Pada tahap penyakit Lyme diseminata awal, antibodi IgM terutama hadir. Pada 6-8 minggu setelah infeksi, antibodi IgG juga mulai muncul. Oleh karena itu, metode serologis menjadi dasar diagnosis pada tahap infeksi ini.

Diagnosis serologis Lyme borreliosis dimulai dengan tahap skrining, yaitu pelaksanaan tes ELISA yang sensitif.

Jika hasilnya negatif, berarti tidak ada Borrelia spirochetes yang terdeteksi atau negatif palsu. Ketika hasilnya positif atau lemah positif, tes Western blot konfirmasi, yang sangat spesifik, harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil metode ELISA.

Jika dicurigai adanya neuroborreliosis, pengujian PCR molekuler dari cairan serebrospinal dapat dilakukan. Metode PCR sangat sensitif, dan mengingat jumlah Borrelia spirochetes dalam cairan serebrospinal kecil, mungkin membantu dalam membuat diagnosis.

Namun, tanpa pengujian serologis sebelumnya, ini bukan merupakan diagnosis infeksi.

Penyakit Lyme Akhir - tes apa untuk mendeteksi penyakit Lyme?

Tahap terakhir dari infeksi adalah penyakit Lyme lanjut, di mana terdapat penyebaran bakteri lebih lanjut ke organ dan pembentukan komplikasi infeksi yang semakin serius. Penyakit Lyme lanjut, penyakit Lyme sendi, atau dermatitis atrofi muncul. Penyakit Lyme lanjut bisa bertahan hingga beberapa tahun.

Pada tahap infeksi ini, hanya antibodi IgG yang terdeteksi dengan metode serologis. Kadar IgG yang tinggi terhadap Borrelia spirochetes dan adanya gejala mengindikasikan penyakit Lyme. Namun, dalam beberapa kasus (terutama pada orang yang menerima terapi antibiotik dengan sangat cepat pada tahap awal infeksi), antibodi IgM dapat bertahan selama beberapa tahun. Dalam situasi seperti itu, antibodi ini tidak menunjukkan infeksi aktif.

Apa itu penyakit Lyme?

Lyme borreliosis - pemantauan pengobatan

Salah satu kesulitan terbesar dalam mendiagnosis penyakit Lyme adalah kurangnya penanda laboratorium yang sensitif dan spesifik yang dapat menilai efektivitas terapi antibiotik. Secara default, observasi gejala penyakit digunakan untuk menilai efektivitasnya.

Studi menunjukkan bahwa penentuan kadar antibodi IgM dan IgG terhadap antigen spirochete VLsE / C6 dapat digunakan untuk memantau efektivitas infeksi Borrelia.

Protein spiral VlsE / C6 menyebabkan respons sistem kekebalan yang sangat kuat dan cepat. Penambahan antigen ini ke rangkaian tes serologis secara signifikan meningkatkan sensitivitas tes. Adanya antibodi IgG terhadap protein VLsE / C6 pada penderita penyakit Lyme adalah:

• 20-50% pada pasien pada tahap awal infeksi
  
  
• 70-90% pada pasien dengan penyakit Lyme diseminata dini
  
  
• hampir 100% pada pasien dengan borreliosis lanjut

Pemeriksaan tersebut tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional dan biaya antara PLN 80-150.

Penyakit Lyme - kompleks imun yang beredar

Tes serologis adalah dasar untuk diagnosis penyakit Lyme. Namun, ada situasi klinis yang dapat menyebabkan tes ini menjadi negatif palsu. Salah satunya adalah kehadiran yang disebut kompleks imun yang terdiri dari antigen Borrelia dan antibodi IgM atau IgG spesifik.

Kompleks kekebalan memblokir antibodi, membuatnya tidak mungkin dideteksi dengan metode serologis dan karenanya dapat menyebabkan hasil negatif palsu. Masalah ini terjadi terutama dengan infeksi yang sangat intens.

Jika pasien memiliki gejala penyakit Lyme yang jelas dan hasil tes negatif, beberapa laboratorium menawarkan tes yang melibatkan pemecahan kimia kompleks imun. Perawatan ini ditujukan untuk melepaskan antibodi dan baru kemudian mengukur konsentrasinya.

Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan prosedur semacam itu sebelum pengujian serologis dapat secara signifikan meningkatkan deteksi antibodi terhadap antigen Borrelia. Namun cara ini tidak digunakan secara rutin karena kurangnya standarisasi di laboratorium.

Harga tes berkisar dari PLN 110-210 (untuk antibodi IgM atau IgG) dan tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional.

Penyakit Lyme - tes transformasi limfosit (LTT)

Tes Transformasi Limfosit (LTT) digunakan dalam berbagai bidang kedokteran, termasuk dalam transplantologi, alergi dan secara tidak langsung dalam diagnosis Borrelia spirochetes. Dalam diagnosis penyakit Lyme, tes ini mengidentifikasi adanya sel-sel kekebalan (limfosit T) dalam darah pasien yang telah bersentuhan dengan bakteri. Tes ini menggunakan teknik ELISPOT, yang prinsipnya mirip dengan metode ELISA, tetapi lebih sensitif daripada itu.

Beberapa orang menunjukkan bahwa pengujian LTT untuk Borrelia spirochetes harus dilakukan untuk:

• konfirmasi infeksi aktif pada orang dengan hasil tes serologis positif, tetapi tanpa gejala jelas menunjukkan penyakit
  
  
• konfirmasi infeksi aktif pada individu dengan tes serologis negatif atau ambang batas, tetapi dengan gejala klinis penyakit
  
  
• memantau infeksi setelah pengobatan antibiotik
  
  
• evaluasi kekambuhan borreliosis Lyme

Menurut rekomendasi Kelompok Kerja yang diterbitkan pada tahun 2014, tes LTT dan penentuan tingkat antibodi dalam kompleks imun yang bersirkulasi tidak direkomendasikan dalam diagnosis penyakit Lyme.

Metode ini masih harus menjalani validasi (yaitu konfirmasi keandalannya) untuk menjadi alat diagnostik yang berguna.

Harga tes bervariasi antara PLN 400-550 dan tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional.

Penyakit Lyme - tes CD57

Penanda permukaan CD57 adalah protein yang terjadi di permukaan sel sistem kekebalan - Pembunuh Alami (sel NK).

Dokter dari kelompok ILADS, yaitu International Society for Lyme Disease and Related Diseases, percaya bahwa pada fase kronis penyakit Lyme, sistem kekebalan tubuh ditekan, yang tercermin dari berkurangnya populasi sel NK dengan penanda CD57.

Mereka mendalilkan bahwa mengukur jumlah mereka dalam darah dapat digunakan untuk menilai aktivitas penyakit. Namun, serupa dengan metode LTT dan gangguan kompleks imun, metode ini masih memerlukan validasi. Harga tes bervariasi sekitar PLN 170 dan tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional.

Anda dapat menemukan lebih banyak tentang tes CD57 di sini.

Berlioz - Tes ELFA dan CLIA

Dalam diagnosis penyakit Lyme, metode ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) terutama digunakan. Namun, banyak laboratorium juga menggunakan metode serologis lain seperti ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) yang dilakukan dengan Vidas® dan CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) yang dilakukan dengan penganalisis Liaison®.

Bagaimana mereka berbeda? Prinsip kerja ketiga metode ini sangat mirip dan menggunakan antibodi spesifik serta kemampuannya untuk mengikat antigen. Metode ELFA dan CLIA memungkinkan otomatisasi analisis dan pelaksanaan pengujian yang lebih cepat di laboratorium. Metode ini juga mampu mendeteksi konsentrasi antibodi yang lebih rendah dalam bahan biologis yang diuji.

Sedangkan untuk reliabilitas hasil yang diperoleh dengan ketiga metode tersebut hampir sama. Hasil positif atau lemah positif yang diperoleh dengan metode ELFA dan CLIA, sedangkan untuk metode ELISA, harus dikonfirmasi dengan metode Western blot.

Patut diketahui

Penyakit Lyme - pemeriksaan kutu yang dikeluarkan dari kulit

Beberapa laboratorium menawarkan pengujian kutu yang dihilangkan dari kulit untuk mengetahui keberadaan DNA Borrelia. Menurut rekomendasi Kelompok Kerja yang diterbitkan pada tahun 2014, penelitian semacam itu sama sekali bukan metode diagnostik penyakit Lyme.

Meskipun risiko penularan bakteri dari kutu ke manusia sebanding dengan waktu menghisap darah, keberadaan DNA spirochete pada kutu tidak identik dengan infeksi, dan ketiadaannya tidak mengecualikan infeksi.

Para pendukung metode ini percaya bahwa sangat membantu dalam membuat keputusan untuk memperkenalkan terapi antibiotik pada orang dengan gejala yang menunjukkan penyakit Lyme, tetapi tanpa adanya eritema migrasi. Harga responden tersebut bervariasi antara PLN 100-500 dan tidak diganti oleh Dana Kesehatan Nasional.

literatur

1. Diagnosis laboratorium penyakit yang ditularkan melalui kutu. Rekomendasi Kelompok Kerja: Kamar Nasional Dokter Laboratorium, Institut Nasional Kesehatan Masyarakat-Institut Kebersihan Nasional, Konsultan Nasional di bidang penyakit menular, Departemen Penyakit Menular dan Infeksi Saraf, Universitas Kedokteran Białystok, Perkumpulan Virologi Polandia, Warsawa 2014.
2. Rychlik U. dkk. Diagnosis laboratorium uji transformasi limfosit (LTT). Jurnal Diagnostik Laboratorium 2013, 49 (4); 425-428.
3. Marques A. R. Diagnosis Laboratorium Penyakit Lyme - Kemajuan dan Tantangan. Infeksi Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295–307.
4. Marques A. dkk. Jumlah sel pembunuh alami tidak berbeda antara pasien dengan sindrom penyakit pasca-Lyme dan kontrol. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. Pentingnya antigen Vlse / C6 sebagai penanda dalam diagnosis borreliosis Lyme dini dan studi tentang efektivitas pengobatannya. Masalah Kesehatan Peradaban 2017; 11 (2): 87-92.
6. Miąskiewicz K. dkk. Proposisi pendekatan metodologi baru dan interpretasi hasil antibodi terhadap Borrelia burgdorferi - analisis komposisi antibodi kompleks imun yang bersirkulasi. Reumatologi 2011; 49, 5: 328–334.
7. Muraczyńska B. dan Gałęziowska E. Kontroversi terkait dengan diagnosis dan pengobatan penyakit Lyme di dunia. Ilmu Kedokteran Umum dan Kesehatan, 2015; 21 (4): 372–377.

Tentang Penulis

Karolina Karabin, MD, PhD, ahli biologi molekuler, ahli diagnosa laboratorium, Polska Diagnostik Cambridge Seorang ahli biologi dengan spesialisasi dalam mikrobiologi dan seorang ahli diagnosa laboratorium dengan lebih dari 10 tahun pengalaman dalam pekerjaan laboratorium. Lulusan Fakultas Kedokteran Molekuler dan anggota Masyarakat Genetika Manusia Polandia. Kepala dana penelitian di Laboratorium Diagnostik Molekuler di Departemen Hematologi, Onkologi, dan Penyakit Dalam dari Universitas Kedokteran Warsawa. Dia mempertahankan gelar doktor ilmu kedokteran di bidang biologi medis di Fakultas Kedokteran Pertama Universitas Kedokteran Warsawa. Penulis banyak karya ilmiah dan sains populer di bidang diagnostik laboratorium, biologi molekuler dan nutrisi. Sehari-hari, sebagai spesialis di bidang diagnostik laboratorium, ia menjalankan departemen substantif di Cambridge Diagnostics Polska dan bekerja sama dengan tim ahli gizi di CD Dietary Clinic. Dia berbagi pengetahuan praktisnya tentang diagnostik dan terapi diet penyakit dengan spesialis di konferensi, pelatihan, dan di majalah serta situs web. Dia sangat tertarik pada pengaruh gaya hidup modern pada proses molekuler dalam tubuh.