Apa itu penyakit Dupuytren? Laporan kasus

Penyakit Dupuytren, disebut palmar fascia contracture, adalah penyakit kolagen di bawah kulit. Kolagen ini mengalami hipertrofi dan pemendekan, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan mobilitas jari dan penebalan subkutan yang sering terlihat. Penyakit ini tidak menimbulkan rasa sakit. Pria di atas 50 tahun paling berisiko jatuh sakit, dan lebih jarang wanita.

Pasien J.B. Seorang berusia 69 tahun menemui seorang ahli ortopedi dengan deformitas tangan kanannya yang semakin meningkat.

“Saya seorang tukang kayu, sekarang sudah pensiun - tetapi terkadang saya melakukan berbagai pekerjaan di pabrik saya, membantu putra saya dan terkadang melatih karyawan. Selama 3-4 tahun, saya memperhatikan bahwa sesuatu terjadi pada jari-jari tangan kanan saya. Pertama, penebalan muncul di sisi telapak tangan - seperti bekas luka keras tepat di bawah kulit. Itu tidak menyakitkan, itu berlari ke jari ke-4, tetapi tidak ada batasan pada gerakan jari.

Seiring berjalannya waktu, saya perhatikan bahwa jari ke-4 mulai melengkung dan semakin sulit untuk diluruskan, dan penebalan, bekas luka menjadi semakin jelas. Namun, tangan itu tetap berfungsi dan saya bisa terus bekerja. Saya mencoba memijat dan meregangkannya tetapi tidak berhasil. Kira-kira 2 tahun setelah gejala pertama, benjolan kedua yang mencapai jari kelima muncul. Pada saat yang sama, saya semakin kesulitan mengulurkan jari IV saya.

Ini membuat saya sedikit takut karena saya tidak menyangka penyakit ini bisa tumbuh dan menyebar ke jari-jari lain. Saya pikir itu adalah hasil dari berbagai cedera atau luka yang sangat mudah terjadi pada pekerjaan tukang kayu. Saya memutuskan untuk menunjukkannya kepada putra saya dan bersama-sama kami memutuskan bahwa perlu pergi ke ahli ortopedi untuk konsultasi. Di sana saya menemukan bahwa itu adalah penyakit Dupuytren - penyakit genetik, dan pengobatannya hanya operasi ”.

Pasien didiagnosis dan ditawari pengobatan - pembedahan adalah pengobatan standar untuk penyakit Dupuytren. Cakupannya dapat berbeda: dari fasiotomi jarum yang relatif sederhana hingga metode bedah eksisi ekstensif pada pita yang berkontraksi pada fasia palmar. Sayangnya, prosedur fasiotomi jarum menyebabkan kekambuhan yang sering dan cepat, prosedur pembedahan ekstensif dikaitkan dengan tinggal di rumah sakit dan seringkali dengan periode penyembuhan dan pemulihan yang lama. Oleh karena itu, keputusan tentang metode pengobatan tidak mudah bagi pasien.

“Saya bertanya-tanya keputusan apa yang harus diambil, itu sulit - saya tinggal jauh dari kota, ketika tangan setelah operasi, akan sulit mendapatkan perban dll. Saya takut dengan prosedur ini dan menunda keputusan saya. Tangan semakin bermasalah - kontraktur pada jari keempat dan kelima - orang lain memperhatikan masalah saya - misalnya, saat menyapa saya, mereka terkejut karena saya hanya memberikan dua jari. Saya mengalami kesulitan dengan aktivitas sehari-hari seperti mencuci, mencukur, dll.

Yang membuat saya ngeri, saya melihat perubahan serupa dimulai di sisi lain. Sesuatu harus dilakukan, keputusan tentang prosedur menjadi semakin nyata. Suatu hari anak saya menelepon dan mengatakan dia telah menemukan informasi di internet tentang pengobatan baru untuk penyakit Dupuytren. Dia menemukan dokter yang menggunakan metode ini dan kami membuat janji. "

Saat ini, metode pengobatan penyakit Dupuytren, yang banyak digunakan di AS dan Eropa Barat, terdiri dari pemberian sediaan yang mengandung enzim kolagenase ke pita yang berkontraksi pada palmar fascia, yang melarutkan pita kolagen yang bertanggung jawab untuk pembentukan kontraktur. Ini adalah teknik invasif minimal yang dapat digunakan dalam pengaturan rawat jalan.

“Dokter memperkenalkan kami pada metode pengobatan kolagenase. Dia menyatakan bahwa perubahan saya memenuhi syarat untuk perawatan ini. Dia memberi tahu saya tentang jalannya pengobatan, kemungkinan komplikasi dan biaya. Kami harus memikirkan dan memilih tanggal yang memungkinkan untuk prosedur tersebut. "

Prosedur pemberian kolagenase pada penyakit Dupuytren dilakukan secara rawat jalan, tetapi sesuai dengan sistem sanitasi ruang operasi. Mereka sering disebut Unit Bedah Satu Hari. Setelah kualifikasi awal, pasien dijadwalkan untuk hari tertentu - obat dipesan untuknya, yang harus dikirim dan disimpan dalam kondisi yang sesuai; suhu dari 2 hingga 8 derajat C. Setelah masuk ke bangsal dan menetapkan riwayat medis, dokter memeriksa pasien lagi, menginformasikan tentang diagnosis, metode pengobatan yang mungkin dan alternatif, efek pengobatan yang dapat diperkirakan, termasuk komplikasi, dan konsekuensi dari penghentian pengobatan, atas dasar ini pasien setuju secara tertulis untuk pengobatan yang diusulkan. Pasien yang menyamar pergi ke ruang perawatan, di mana, setelah mempersiapkan dan menutupi bidang operasi, dokter melakukan 2 hingga 3 suntikan kolagenase ke dalam untaian palmar fascia yang berkontraksi. Prosedur ini tidak membutuhkan anestesi. Setelah prosedur, pembalut dikenakan dan pasien pulang. Dia melapor kembali setelah 24 jam.

“Bersama-sama kami membuat keputusan untuk menjalani perawatan kolagenase. Saya akan tinggal bersama anak saya selama beberapa hari ini. Kami datang ke Departemen Bedah Satu Hari pada waktu tertentu - formalitasnya singkat. Dokter menjelaskan kondisi saya dan memberikan persetujuan saya untuk prosedur penandatanganan.

Saya harus mengakui bahwa ini adalah momen yang sulit, karena kemungkinan komplikasi yang tercantum di dalamnya mungkin mengkhawatirkan, tetapi ini adalah prosedur standar dan pasien harus sadar bahwa ini adalah prosedur medis dan apa pun dapat terjadi - risikonya selalu ada. Saya setuju dan menandatangani. Kami bertindak. Prosedurnya sendiri, yang mengejutkan saya, hampir tidak menimbulkan rasa sakit - tiga tusukan kecil - seperti gigitan tawon di tangan. Dressing, permintaan untuk tidak menggerakkan jari di rumah, rekomendasi untuk menunggu satu jam lagi setelah operasi di klinik dan itu saja untuk hari ini - saya sangat terkejut - bagaimana caranya? Semuanya? "

Tahap kedua pengobatan terjadi setelah inkubasi enzim - yaitu, setidaknya 24 jam setelah pemberian. Sekali lagi, di ruang operasi, kali ini setelah anestesi lokal atau regional, prosedur perbaikan dilakukan - memutuskan untaian yang berkontraksi.

“Di rumah saya merasa tangan saya bengkak - sangat keras, agak sakit, tapi setelah obat penghilang rasa sakit itu menyerah. Saya tidak menggerakkan jari-jari saya, meskipun saya tergoda untuk memeriksa apakah jari-jari saya lurus. Kami kembali ke klinik. Setelah berganti pakaian di ruang operasi - anestesi tangan yang tidak menyenangkan - memasukkan jarum dari telapak tangan dan perasaan mendorong, tetapi ternyata merobek untaian itu menyakitkan, jadi harus dilakukan. Tangannya tampak aneh - bengkak parah, memar dan sedikit hematoma di daerah di mana kolagenase diberikan. Setelah 15-20 menit, dokter mulai mengedit - pertama dia meletakkan tangannya di roller seperti itu (perban yang digulung), dan kemudian, dimulai dengan jari kedua, dia secara bertahap memijat kulit dan meluruskan jari - sambil meluruskan jari keempat dan kelima saya mendengar dan merasakan getaran - seperti "retakan ", Mungkin tiga kali. Tidak ada salahnya.

Setelah selesai, dokter menunjukkan tangannya - jari ke-4 hampir lurus dan jari ke-5 terentang sepenuhnya. Dokter mengatakan kepada saya untuk membengkokkan dan meluruskan jari-jari saya - semuanya bekerja sebagaimana mestinya. Kulit tampak tidak sedap dipandang, bengkak, memar, terdapat retakan sekitar 1 cm. - tapi kudengar hal yang sama akan sembuh dengan cepat. Berpakaian, pulang dan pulang - periksa dalam dua hari. "

Setelah koreksi kontraktur, jika perlu, ganti balutan sampai luka benar-benar sembuh. Dalam kasus persendian yang berkontraksi sekunder - rehabilitasi dan olahraga dianjurkan. Kadang-kadang, orthosis yang membuat jari-jari kaki tetap dalam ekstensi dapat digunakan untuk jangka waktu 1 bulan.

“Di rumah, setelah anestesi selesai, tangan saya sakit, saya harus minum obat penghilang rasa sakit. Namun seiring berjalannya waktu, gejalanya semakin berkurang. Setelah dua hari, ganti balutan - bengkaknya jelas berkurang dan lukanya hampir sembuh. Saya menggerakkan jari-jari saya dengan mudah - sedikit sakit saat mencoba meluruskannya sepenuhnya, tetapi efeknya, dibandingkan dengan keadaan aslinya, luar biasa. Aku akan pulang besok. Saya masih berolahraga. Kontrol dalam 1m-c. "

Harus diingat bahwa tidak setiap disfungsi jari berarti membuat diagnosis, menginformasikan pasien tentang diagnosis dan prognosis, kemungkinan metode pengobatan alternatif, efek pengobatan yang dapat diprediksi, termasuk komplikasi yang dapat diprediksi, dan kelalaiannya. Hanya atas dasar ini pasien dapat menyetujui metode pengobatan yang optimal, menurut dokter dan pasien.