Penyakit jantung iskemik pada orang tua

Penyakit jantung koroner (penyakit arteri koroner) pada lansia mungkin tidak khas dan gejalanya mungkin tidak spesifik. Banyaknya penyakit dan kondisi umum yang berkaitan dengan usia memiliki konsekuensi spesifik dalam hal faktor risiko, gejala dan strategi manajemen penyakit jantung iskemik pada lansia. Ada baiknya mencari tahu apa sebenarnya perbedaan ini dan apa signifikansi praktisnya.

Daftar Isi:

1. Penyebab penyakit iskemik pada manula
2. Faktor risiko penyakit jantung koroner pada manula
3. Penyakit jantung iskemik pada orang tua: gejala
4. Penyakit iskemik pada orang tua: diagnosis
5. Profilaksis penyakit iskemik
6. Pengobatan penyakit jantung iskemik

Penyakit jantung iskemik pada lansia adalah entitas penyakit yang sedikit berbeda dibandingkan pada kelompok usia yang lebih muda. Perbedaannya terkait dengan manifestasi - gejala, tetapi juga untuk diagnosis dan pengobatan - farmakologis dan bedah. Semua aspek ini sangat dipengaruhi oleh multi-morbiditas pada lansia.

Oleh karena itu, penyakit jantung iskemik di usia tua merupakan tantangan besar bagi dokter yang merawat dalam hal membuat diagnosis yang benar dan kemudian memilih pengobatan yang tepat. Kesulitan ini diakibatkan oleh keseimbangan antara efek samping obat yang terjadi, terutama pada lansia yang rentan, dan pemilihan pengobatan yang tepat, sehingga penyakit iskemik tidak berkembang dan gejalanya tidak mengganggu.

Penyebab penyakit iskemik pada manula

Penyebab penyakit koroner pada semua kelompok umur, pada sebagian besar kasus, adalah aterosklerosis. Ini adalah salah satu dari banyak proses penuaan sistem peredaran darah - baik jantung maupun semua arteri di tubuh.

Proses pengendapan kolesterol di dinding pembuluh dimulai pada usia muda dan secara bertahap berkembang, jika mempengaruhi arteri koroner dan menyebabkannya menyempit, penyakit jantung koroner berkembang. Gejala-gejalanya diakibatkan oleh kurangnya suplai darah dengan oksigen dan nutrisi ke kardiomiosit, sehingga mereka tidak memiliki cukup energi untuk berkontraksi secara efisien.

Faktor risiko penyakit jantung koroner pada manula

Para lansia berisiko terkena penyakit iskemik bukan hanya karena usia mereka, tetapi juga karena penyakit lain. Ada kelompok faktor risiko tertentu, berapa pun usianya, yaitu:

• diet yang salah
• merokok
• sedikit aktivitas fisik

hubungan mereka dengan usia terletak pada kenyataan bahwa hal itu terjadi sebagai akibat dari kebiasaan yang telah dibangun selama bertahun-tahun, yang sulit untuk diubah pada lansia. Selain itu, faktor risiko penyakit iskemik antara lain:

• hipertensi
• diabetes
• kolesterol abnormal
• penyakit inflamasi (misalnya RA - rheumatoid arthritis)

penyakit ini diakibatkan langsung dari faktor risiko yang disebutkan di atas, tetapi pada orang tua penyakit ini jauh lebih umum daripada orang yang lebih muda.

Sayangnya, telah dibuktikan bahwa usia itu sendiri juga merupakan faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya penyakit iskemik, meskipun hal tersebut disebabkan oleh kondisi yang dijelaskan di atas. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sepanjang hidup kita, kita terpapar, di satu sisi, gaya hidup yang salah (merokok atau kurangnya aktivitas fisik), tetapi juga terjadinya banyak penyakit, misalnya hipertensi atau diabetes, dan akumulasi faktor-faktor ini mencapai puncaknya di usia tua.

Penyakit jantung koroner lebih sering menyerang pria di atas 45 dan wanita di atas 55, tetapi diyakini bahwa risiko kardiovaskular meningkat tajam hanya di usia tua: pada wanita di atas 70, dan pada pria di atas 65, maka itu dianggap tinggi merokok mempercepat mereka 5 tahun lagi.

Penyakit jantung iskemik pada orang tua: gejala

Perjalanan penyakit jantung iskemik pada orang tua mungkin atipikal dan gejalanya seringkali tidak spesifik. Penyakit klasik yang terjadi pada penyakit iskemik, yaitu nyeri dada yang menjalar ke lengan dan meningkat seiring aktivitas, mungkin tidak terjadi sama sekali pada manula.

Kebetulan juga manifestasi penyakit ini sama sekali berbeda: rasa sakitnya sama sekali tidak khas atau ada yang disebut topeng, yaitu gejala yang biasanya ditemukan pada penyakit lain, seperti

• sesak
• kelelahan
• mual
• palpitasi

Dalam kasus ini, diagnosis difokuskan pada penyakit lain dan, sayangnya, penyakit jantung iskemik sangat mudah terlewatkan. Selain itu, sedikit aktivitas fisik dapat berarti bahwa gejala mungkin tidak muncul sama sekali, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala yang terkait dengan aterosklerosis koroner biasanya memburuk dengan olahraga.

Selain itu, banyaknya penyakit pada lansia berarti banyak gejala yang dilaporkan, tidak biasa untuk penyakit jantung iskemik, dapat dikaitkan dengan penyakit sistem pernapasan, penyakit gastroesophageal reflux, atau bahkan anemia. Kesulitan tambahan adalah demensia pada sekelompok orang lanjut usia yang cukup besar, yang membuatnya sulit untuk menggambarkan dan mengkomunikasikan gejalanya ke dokter.

Penyakit iskemik pada orang tua: diagnosis

Metode diagnostik pada prinsipnya sama untuk semua kelompok umur - mereka didasarkan pada pelaksanaan

• EKG
• tes laboratorium
• dan kemudian gema hati
• lebih jarang computed tomography dan tes latihan

Hasil dari semua studi ini mungkin terdistorsi oleh penyakit dan berbagai konsekuensinya, yang membuat interpretasi mereka sulit. Yang terakhir disebutkan - tes latihan tidak selalu memungkinkan dilakukan karena kapasitas fisik dan mobilitas pasien yang lebih tua. Studi yang lebih maju adalah computed tomography dari arteri koroner dan angiografi koroner, ada juga beberapa keterbatasan dalam ruang lingkupnya.

Kedua tes tersebut melibatkan pemberian agen kontras vaskular, ini adalah agen yang dapat merusak ginjal, yang sangat berbahaya pada orang yang sudah mengidapnya, karena dapat memperburuk gagal ginjal. Sayangnya, manula adalah kelompok usia di mana gagal ginjal sering terjadi.

Selain itu, telah dibuktikan bahwa angiografi koroner pada lansia dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih besar, tidak hanya dalam hal kerusakan ginjal, tetapi juga kerusakan pembuluh darah atau perdarahan setelah prosedur.

Namun, tes ini tetap menjadi standar perawatan untuk penyakit iskemik lanjut, tanpa memandang usia.

Profilaksis penyakit iskemik

Pada orang lanjut usia, pengobatan penyakit lain yang tepat, terutama tekanan darah tinggi dan diabetes, sangat penting, karena hal ini mengurangi risiko penyakit jantung koroner dan perkembangannya. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengukuran tekanan darah, glukosa darah (gula darah) dan tes kolesterol secara teratur.

Pengobatan penyakit jantung iskemik

Pengobatan dasar penyakit jantung iskemik tidak bergantung pada usia, ini terutama penggunaan diet yang tepat dan modifikasi gaya hidup - berhenti merokok, meningkatkan aktivitas fisik. Ini adalah cara penting untuk melawan aterosklerosis, meningkatkan kualitas hidup, dan meningkatkan prognosis.

Perawatan farmakologis didasarkan pada asam asetilsalisilat, yang sangat penting pada orang tua karena mereka memiliki trombosit yang lebih aktif, dan oleh karena itu berisiko lebih besar terhadap trombosis. Terbukti bahwa manfaat penggunaan obat ini lebih besar pada lansia dibandingkan pada kelompok usia yang lebih muda, sebaliknya asam asetilsalisilat memberikan kontribusi kecil terhadap terjadinya perdarahan.

Obat lain yang sangat penting adalah yang disebut statin, yaitu obat-obatan yang menurunkan kolesterol. Mereka memfasilitasi kontrol nilai kolesterol, yang konsentrasi yang dapat diterima disesuaikan secara individual tergantung pada usia dan keberadaan penyakit lain. Sayangnya, orang tua rentan terhadap efek samping obat ini - kerusakan hati dan otot, yang dimanifestasikan oleh nyeri otot dan hematuria.

Selain itu, yang disebut penghambat enzim pengubah angiotensin sering digunakan dalam pengobatan penyakit iskemik, tanpa memandang kelompok umur. Pada manula, beta-blocker juga sangat dianjurkan karena penyakit lain yang terjadi pada manula - gangguan irama jantung atau gagal jantung. Di sisi lain, ada beberapa batasan penggunaannya pada manula, kontraindikasi sering:

• bradikardia (detak jantung lambat)
• sindrom sakit sinus
• penyakit paru-paru - misalnya COPD
• asma

Aspek pengobatan yang dijelaskan di atas hanyalah bagian dari terapi multifaset penyakit jantung iskemik, oleh karena itu ini adalah masalah yang sangat sulit yang membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang luas.

Pengobatan invasif sekarang banyak digunakan di semua kelompok umur.Akan tetapi, juga pada orang tua, metode terapi ini memiliki perbedaan tersendiri, dan sampai batas tertentu usia menentukan metode terapi bedah. Orang lanjut usia, terutama yang berusia di atas 75 tahun, sedikit lebih terpapar komplikasi terkait prosedur - angioplasti koroner perkutan (pemasangan stent) dan operasi bypass koroner. Hal ini disebabkan oleh adanya penyakit lain: pembuluh darah, ginjal, dan paru-paru.

Dalam kebanyakan kasus, jika lesi aterosklerotik ditemukan di arteri koroner, angioplasti koroner adalah pengobatan terbaik, tetapi dalam kondisi tertentu, metode ini sama dengan pembedahan. Kemudian tim dokter - ahli jantung dan ahli bedah jantung memutuskan metode pengobatan, mereka menilai risiko yang terkait dengan kedua metode pengobatan dan memutuskan tindakan terbaik.

Perlu diingat bahwa operasi bypass lebih memberatkan tubuh dan dikaitkan dengan rehabilitasi yang lebih lama.

Untuk alasan ini, jika perlu, lansia lebih sering memutuskan untuk melakukan beberapa tahap angioplasti koroner perkutan - implantasi sten. Pengenalan pilihan yang tersedia secara luas untuk melakukan angioplasti koroner telah meningkatkan keamanan pengobatan invasif dan efek pengobatan penyakit jantung iskemik.

Tentang Penulis

Busur. Maciej Grymuza Lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Kedokteran K. Marcinkowski di Poznań. Dia lulus dengan hasil yang sangat baik. Saat ini beliau adalah seorang doktor di bidang kardiologi dan mahasiswa doktoral. Dia sangat tertarik pada kardiologi invasif dan perangkat implan (stimulator).