Pasien berhak mengakses rekam medis mengenai kondisi kesehatannya dan pelayanan kesehatan yang diberikan kepadanya. Data yang terkandung dalam rekam medis dilindungi secara hukum dan termasuk dalam kategori yang disebut data sensitif.
Perlu diketahui bahwa dokter, perawat, dan bidan berhak memperoleh dan mengolah data yang dihasilkan dari proses perawatan pasien, yang disebut rekam medis. Entri dalam dokumentasi dibuat segera setelah layanan kesehatan diberikan, secara jelas, dalam urutan kronologis dan ditandai dengan data yang mengidentifikasi orang yang membuat entri. Entri yang dibuat dalam dokumentasi tidak dapat dihapus darinya, dan jika dibuat secara tidak benar, itu harus dihapus, dengan mencantumkan tanggal penghapusan, deskripsi singkat tentang alasan penghapusan dan ditandai dengan data yang mengidentifikasi orang yang melakukan penghapusan.
Catatan medis harus mencakup:
1. Indikasi pasien, memungkinkan untuk menetapkan identitasnya:
- nama belakang dan nama depan,
- tanggal lahir,
- seks,
- alamat,
- Nomor PESEL, jika ditetapkan, untuk bayi yang baru lahir - nomor PESEL ibu, dan dalam kasus orang yang tidak memiliki nomor PESEL - jenis dan nomor dokumen yang mengonfirmasi identitas mereka,
2. jika pasien masih di bawah umur, sama sekali tidak mampu atau tidak dapat memberikan persetujuan - nama belakang dan nama depan perwakilan hukum dan alamat tempat tinggalnya; penunjukan badan penyelenggara pelayanan kesehatan dengan indikasi unit organisasi tempat penyelenggaraan pelayanan kesehatan;
3. uraian tentang kesehatan pasien atau layanan kesehatan yang diberikan;
4. tanggal persiapan.
Oleh karena itu, entitas yang menyediakan layanan kesehatan wajib memberi pasien akses ke rekam medis atau perwakilan hukumnya yang ditunjuk untuk tujuan ini (jika informasi tentang kondisi kesehatan tersebut menyangkut, misalnya, anak di bawah umur), atau orang yang diberi wewenang oleh pasien (misalnya pasangan, anak). Setelah kematian pasien, orang yang diberi wewenang oleh pasien selama hidupnya berhak untuk mengakses rekam medis. Jika tidak ada otorisasi tersebut, informasi tentang kondisi kesehatan pasien dan penyebab kematian akan diberikan kepada orang terdekat dari almarhum.
Dokumentasi medis tersedia:
1) untuk pemeriksaan, termasuk database di bidang perlindungan kesehatan, di lokasi entitas yang menyediakan layanan kesehatan;
2) dengan membuat kutipan, kutipan atau salinannya;
3) dengan mengeluarkan dokumen asli dengan bukti penerimaan dan dapat dikembalikan setelah digunakan, jika badan atau entitas yang berwenang meminta dokumen asli dari dokumentasi ini.
Biaya penyediaan dokumentasi medis
Perlu diketahui bahwa penyediaan dokumentasi medis oleh entitas yang menyediakan layanan kesehatan dapat dikenakan biaya. Biaya tidak dipungut dalam hal membuat dokumentasi medis tersedia sehubungan dengan proses sebelum komisi voivodship untuk ajudikasi pada acara medis. Biaya penyediaan dokumentasi medis selalu ditentukan oleh entitas yang menyediakan layanan kesehatan.
Jumlah biaya maksimum untuk penyediaan dokumentasi
1) satu halaman kutipan atau kutipan dari dokumentasi medis - tidak boleh melebihi 0,002 dari gaji rata-rata pada kuartal sebelumnya, ditentukan berdasarkan pasal. 20 butir 2 Undang-undang 17 Desember 1998 tentang pensiun dan pensiun cacat dari Dana Asuransi Sosial;
2) satu halaman salinan rekam medis - tidak boleh melebihi 0,0002 dari gaji rata-rata;
3) persiapan kutipan, kutipan atau salinan dokumentasi medis pada pembawa data elektronik, jika entitas yang melakukan aktivitas medis menyimpan dokumentasi medis elektronik - tidak boleh melebihi 0,002 dari gaji rata-rata.
Dasar Hukum:
UU 6 November 2008 tentang Hak Pasien dan Ombudsman Hak Pasien (Journal of Laws of 2012, butir 159, sebagaimana telah diubah)
Undang-undang tentang perlindungan data pribadi (Journal of Laws of 2002 No.101, item 926, sebagaimana telah diubah)
Baca juga: Apakah kelaparan merupakan cara untuk menurunkan berat badan? Berapa Berat Badan Yang Bisa Anda Turunkan Selama Puasa? LAHIR - hak seorang wanita yang melahirkan di rumah sakit Melahirkan: hak Anda di rumah sakit DOKUMENTASI MEDIS - apa yang harus Anda ketahui tentang dia
