-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Endometrium, atau lapisan rahim, adalah jaringan yang melapisi bagian dalam rahim wanita. Struktur dan fungsinya berubah secara berkala pada fase siklus menstruasi berikutnya. Ini adalah endometrium yang merupakan lapisan dinding rahim yang mengelupas secara sistematis selama perdarahan menstruasi. Fungsi endometrium yang tepat diperlukan untuk implantasi embrio setelah pembuahan dan perkembangannya yang tepat selama kehamilan. Cari tahu bagaimana endometrium terbentuk, cara kerjanya, dan penyakit apa yang dapat berkembang di dalamnya.
Endometrium adalah lapisan rahim. Ketebalannya bervariasi tidak hanya dengan fase individu dari siklus menstruasi, tetapi juga dengan usia wanita.
Daftar Isi
- Struktur endometrium
- Siklus endometrium
- Endometrium selama kehamilan
- Penelitian endometrium
- pemeriksaan USG (USG)
- biopsi endometrium
- histeroskopi
- Penyakit endometrium
- endometritis
- adhesi endometrium
- polip endometrium
- hiperplasia endometrium
- kanker endometrium
- endometriosis
- atrofi endometrium
Struktur endometrium
Dinding rahim terdiri dari tiga lapisan dasar:
- selaput perut, menutupi seluruh organ dari luar
- otot, lapisan yang paling tebal, berkat kontraksi uterus yang mungkin terjadi
- mukosa, terletak paling dalam (juga dikenal sebagai endometrium)
Endometrium, seperti selaput lendir lainnya, terdiri dari sel epitel, jaringan ikat, serta pembuluh darah, saraf, dan sel sistem kekebalan. Unsur yang sangat penting dari strukturnya adalah kelenjar yang menghasilkan sekresi. Fungsi endometrium terkait dengan pembagiannya menjadi dua lapisan: dasar dan fungsional.
Lapisan basal endometrium dalam dan strukturnya konstan serta tidak berubah selama siklus menstruasi.
Di sisi lain, lapisan fungsional endometrium mengalami rekonstruksi siklik - pertumbuhan dan pengelupasan yang bergantian. Peran dari perubahan ini adalah untuk mempersiapkan rahim untuk implantasi embrio. Rekonstruksi lapisan fungsional setelah menstruasi dimungkinkan atas dasar "dasar" yang selalu ada, yaitu lapisan basal.
Siklus endometrium
Endometrium sangat sensitif terhadap efek hormon seks wanita estrogen dan progesteron. Perubahan konsentrasi mereka di dalam tubuh selama siklus bulanan mengakibatkan rekonstruksi endometrium.
Perubahan periodik pada struktur endometrium disebut siklus endometrium. Fase selanjutnya dari siklus ini adalah:
- fase perkembangbiakan (yaitu perkalian)
- fase sekresi (yaitu, sekresi)
- fase menstruasi (yaitu pengelupasan kulit)
Sejak sekitar hari ke-5 setelah akhir menstruasi, ovarium mulai memproduksi estrogen secara intensif. Melalui mereka, rekonstruksi sistematis lapisan fungsional endometrium, yang terkelupas selama menstruasi sebelumnya, terjadi.
Ovulasi terjadi sekitar hari ke-14 siklus, yaitu pelepasan sel telur dari folikel. Gelembung ini kemudian berubah menjadi apa yang disebut Korpus luteum, yang menghasilkan hormon lain yang sangat penting, progesteron.
Tugas progesteron adalah mempersiapkan mukosa rahim untuk implantasi embrio. Berkat itu, endometrium menjadi kental dan disuplai dengan baik dengan darah. Kelenjar mengembang dan sel yang tersisa menyimpan nutrisi.
Jika pembuahan tidak tercapai, pembuluh yang membawa darah ke endometrium berkontraksi. Mukosa iskemik mati dan mengelupas saat menstruasi. Seluruh siklus endometrium kemudian dimulai lagi.
Endometrium selama kehamilan
Jika sel telur dibuahi selama siklus bulanan, endometrium yang dipersiapkan dengan baik menjadi tempat implantasi embrio. Mukosa uterus mengalami transformasi lebih lanjut dan sekarang disebut temporal.
Temporal, dan lebih khusus lagi salah satu lapisannya (disebut basal temporal), adalah bagian ibu dari plasenta. Fungsinya yang tepat memastikan aliran darah dan nutrisi yang konstan, yang memungkinkan perkembangan janin. Tubuh temporal juga memiliki fungsi kekebalan yang penting - karena perbedaan fungsi sel kekebalan di dalamnya, organisme ibu tidak mengenali janin sebagai janin asing dan dengan demikian mencegah penolakan kehamilan.
Peran temporal lainnya adalah pengaruhnya terhadap keseimbangan hormonal - di satu sisi, sangat dipengaruhi oleh hormon yang diproduksi selama kehamilan, dan di sisi lain, ia memiliki kemampuan untuk melepaskan hormon dan memberi sinyal molekul ke dalam aliran darah.
Penelitian endometrium
Ada beberapa metode yang tersedia untuk memeriksa kondisi endometrium. Pemilihan cara pemeriksaan tergantung pada indikasi medis: kondisi kesehatan pasien, penyakit yang dialami dan penyakit yang dicurigai oleh dokter. Tes yang paling sering digunakan dalam diagnosis penyakit endometrium meliputi:
- pemeriksaan USG (USG)
Ultrasonografi adalah pemeriksaan non-invasif. Penggunaan utamanya adalah untuk mengukur ketebalan endometrium. Ini biasanya dilakukan dalam apa yang disebut USG transvaginal. Ketebalan mukosa rahim berubah seiring dengan siklus menstruasi.
Endometrium tertipis terlihat dalam pemeriksaan yang dilakukan tepat setelah akhir menstruasi - ketebalannya tidak boleh melebihi 5 mm. Pada fase siklus berikutnya, endometrium mengental secara sistematis. Pada periode perovulasi bisa mencapai 7-10 mm. Kami mengamati ketebalan terbesar dari endometrium tepat sebelum menstruasi - biasanya 10 sampai 15 mm. Setelah menopause, ketebalan endometrium tidak boleh melebihi 5 mm.
Ultrasonografi sangat berguna untuk mengeluarkan proses penyakit - jika ketebalan endometrium tidak melebihi nilai yang mengkhawatirkan, biasanya tidak diperlukan diagnosis lebih lanjut. Sebaliknya, jika dokter yang memeriksa menemukan penebalan endometrium yang abnormal, adanya lesi tambahan (misalnya polip), atau patologi lain, pasien biasanya akan dirujuk untuk pemeriksaan tambahan.
- biopsi endometrium
Biopsi endometrium terdiri dari pengambilan fragmen dengan menggunakan spekula khusus dan kemudian menganalisis fragmen yang diperoleh dalam pemeriksaan mikroskopis. Indikasi biopsi endometrium antara lain gangguan menstruasi, infertilitas, perdarahan vagina (termasuk perdarahan pascamenopause), serta kecurigaan adanya proses neoplastik.
Metode yang lebih invasif untuk mendapatkan fragmen endometrium untuk pemeriksaan mikroskopis adalah kuretase rongga rahim. Operasi ini biasanya dilakukan dengan bius total. Dokter melebarkan saluran serviks dengan alat khusus, kemudian mengikis mukosa rahim dan mengirimkannya untuk pemeriksaan mikroskopis. Setelah operasi tersebut, endometrium sepenuhnya beregenerasi dalam lima hari.
Kuretase merupakan prosedur dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi, namun di sisi lain memungkinkan pengambilan bahan dalam jumlah besar untuk pemeriksaan. Berkat ini, ada peluang lebih besar untuk mengunduh fragmen tempat proses penyakit terjadi.
- histeroskopi
Histeroskopi adalah prosedur pembedahan di mana kamera kecil dimasukkan ke dalam rahim, yang memungkinkan Anda untuk melihat bagian dalam rongga rahim dari dalam. Selama histeroskopi, dimungkinkan untuk memeriksa endometrium dengan cermat, serta memvisualisasikan kemungkinan patologi: polip, adhesi, dan perubahan hiperplastik.
Histeroskopi dapat digabungkan dengan pengumpulan bahan untuk biopsi. Kombinasi ini memiliki keuntungan yang sangat signifikan - fragmen endometrium tidak diambil "secara membabi buta", tetapi secara khusus dari tempat-tempat yang menimbulkan kecurigaan oleh dokter. Selain aplikasi diagnostik, perawatan bedah simultan juga dimungkinkan selama histeroskopi - misalnya, pengangkatan polip.
Penyakit endometrium
Fungsi endometrium yang tidak tepat dan proses penyakit yang terjadi di dalamnya dapat bermanifestasi dalam bentuk gangguan menstruasi, perdarahan yang tidak normal, masalah hamil, serta nyeri. Penyakit endometrium yang paling umum meliputi:
- endometritis
Endometritis paling sering dikaitkan dengan operasi ginekologis: operasi caesar, kuretase rongga rahim atau histeroskopi. Infeksi endometrium juga dapat terjadi pada periode postpartum. Gejala khas dari peradangan tersebut adalah sakit perut bagian bawah, demam, dan perdarahan vagina.
Selain endometrium, peradangan juga dapat memengaruhi saluran tuba dan ovarium, serta organ di sekitarnya. Bakteri adalah faktor paling umum yang menyebabkan endometritis, oleh karena itu metode pengobatan yang paling efektif biasanya adalah terapi antibiotik yang dipilih dengan tepat.
- adhesi endometrium
Adhesi adalah jaringan parut di dalam rongga rahim. Mereka bisa menjadi komplikasi pembedahan, serta peradangan atau persalinan. Kehadiran mereka dapat menyebabkan masalah hamil dan mempertahankannya.
Jenis penyakit paling parah yang terkait dengan terjadinya adhesi disebut Sindrom Asherman. Ini terdiri dari atresia lengkap rongga rahim sebagai akibat dari jaringan parut umum. Tanda pertama biasanya tidak ada haid atau adanya perdarahan yang sangat sedikit. Kondisi seperti ini paling sering disebabkan oleh kuretase rahim yang terlalu radikal. Pembedahan diperlukan untuk mengobati semua jenis perlekatan; mereka biasanya dihilangkan dengan pisau atau laser khusus.
- polip endometrium
Polip endometrium adalah struktur bertangkai yang terbentuk dari endometrium yang tumbuh terlalu banyak. Sebagian besar lesi ini jinak, meskipun semua polip menjalani pemeriksaan mikroskopis setelah pengangkatannya - dalam kasus yang jarang terjadi, fokus neoplastik ditemukan di dalamnya. Ukuran polip biasanya tidak melebihi beberapa sentimeter. Polip mungkin tidak menimbulkan gejala klinis apa pun. Namun, seringkali muncul sebagai perdarahan abnormal.
Penyebab pembentukannya belum sepenuhnya dipahami - antara lain, diduga pengaruh faktor hormonal, meski masih belum sepenuhnya dikonfirmasi dalam penelitian ilmiah. Polip paling sering terdeteksi dalam ultrasound, serta dalam prosedur lain yang memungkinkan visualisasi endometrium (misalnya histeroskopi). Pengobatan polip terdiri dari pengangkatan dengan pembedahan. Dalam beberapa kasus, terapi hormon digunakan, dan terkadang perubahan seperti itu hanya dibiarkan untuk diamati.
- hiperplasia endometrium
Pada hiperplasia endometrium, sel kelenjar dapat tumbuh dan berkembang biak secara berlebihan. Endometrium kemudian menjadi terlalu besar dan menebal. Alasan utamanya adalah karena estrogen terlalu menstimulasi endometrium dan tidak diimbangi oleh aksi progesteron. Faktor risiko gangguan tersebut termasuk
- kegemukan
- penggunaan obat-obatan yang mengandung estrogen (misalnya dalam terapi penggantian hormon)
- kondisi medis lain yang menyebabkan peningkatan kadar estrogen
Ketebalan endometrium dianggap abnormal> 5 mm pada wanita pascamenopause (> 8 mm pada wanita yang menggunakan terapi penggantian hormon). Penebalan endometrium saja tidak cukup untuk menilai proses penyakit. Elemen diagnostik yang sangat penting adalah pemeriksaan mikroskopis dari fragmen endometrium yang diperoleh, misalnya, selama biopsi. Pada pemeriksaan mikroskopis (histopatologi) didapatkan dua jenis hasil: hiperplasia tanpa atipia atau hiperplasia atipikal.
Pada hiperplasia tanpa atipia, endometrium menebal, tetapi selnya normal. Jenis pertumbuhan ini dikaitkan dengan risiko terkena kanker yang sangat rendah. Perawatannya paling sering melibatkan penggunaan terapi hormon (obat berdasarkan progesteron dan turunannya). Terkadang pengobatan dihentikan karena perubahan tersebut dapat hilang dengan sendirinya.
Hiperplasia endometrium atipikal adalah kondisi yang jauh lebih serius. Ini membawa risiko berkembang menjadi kanker endometrium. Untuk alasan ini, deteksi hiperplasia endometrium atipikal merupakan indikasi pengangkatan uterus profilaksis. Jika jenis hiperplasia ini didiagnosis pada pasien yang ingin hamil di masa mendatang, terapi hormon biasanya diberikan dan pemantauan yang cermat dilakukan untuk mengidentifikasi kanker secara dini.
- kanker endometrium
Kanker endometrium adalah neoplasma ganas kedua yang paling umum dari sistem reproduksi wanita (kanker paling umum dalam kelompok ini adalah kanker serviks). Sebagian besar kasus didiagnosis pada dekade keenam dan ketujuh kehidupan (antara usia 50 dan 70).
Peningkatan risiko pengembangan kanker ini menyangkut pasien dengan gangguan hormonal (dominasi aktivitas estrogen). Kemungkinan terbesar gangguan jenis ini terjadi pada wanita gemuk pada periode perimenopause.
Selama waktu ini, ovarium mengurangi produksi hormon seks (kadar progesteron menurun), sedangkan jaringan adiposa secara aktif mengubah hormon lain menjadi estrogen. Oleh karena itu, menjaga berat badan yang sehat, pola makan dan olahraga yang tepat menjadi salah satu cara untuk mengurangi risiko terkena kanker endometrium.
Faktor risiko lainnya termasuk:
- minum obat yang mengandung estrogen
- diabetes
- tidak ada keturunan
Kanker endometrium mungkin merupakan gejala perdarahan uterus abnormal pada awal perkembangannya. Semakin dini kanker terdeteksi, semakin besar kemungkinan penyembuhan yang berhasil. Metode terapi yang paling penting adalah pembedahan. Perawatan pelengkap termasuk radio- dan kemoterapi, serta terapi hormon (turunan progesteron).
Prognosisnya, seperti dalam kasus neoplasma ganas lainnya, tergantung pada stadium penyakit saat diagnosis. Jika pengobatan dimulai cukup awal, besar kemungkinan tumor akan diangkat sepenuhnya dan pasien akan pulih sepenuhnya. Namun, jika proses neoplastik melampaui endometrium ke jaringan sekitarnya dan kelenjar getah bening, prognosisnya memburuk.
- endometriosis
Pada endometriosis, lapisan rahim terjadi di tempat-tempat di tubuh yang seharusnya tidak berada. Lokasi yang paling umum berada di dekat rahim: saluran tuba, ovarium, atau jaringan di sekitarnya. Lebih jarang, adalah mungkin untuk memiliki jaringan endometrium di vagina, kandung kemih atau usus besar, dan dalam kasus yang ekstrim bahkan di paru-paru atau otak.
Endometrium yang posisinya tidak normal dipengaruhi oleh hormon seperti halnya endometrium normal. Endometriosis biasanya dapat menyebabkan menstruasi yang sangat menyakitkan, infertilitas, dan nyeri selama hubungan seksual. Namun, seringkali tidak menunjukkan gejala sama sekali.
Ada beberapa teori yang menjelaskan kemungkinan mekanisme penyakit, tetapi penyebab spesifiknya masih belum diketahui.
Penyakitnya kronis dan cenderung kambuh. Tergantung pada tahap dan usia pasien, sediaan hormonal atau operasi pengangkatan fokus endometriosis digunakan di antara metode terapi. Tujuan pengobatan hormonal adalah untuk menghambat efek stimulasi estrogen pada endometrium. Dalam proses terapi, juga sangat penting untuk membatasi efek penyakit yang terus-menerus, misalnya, untuk mengobati nyeri pada kasus penyakit yang parah.
- atrofi endometrium
Atrofi endometrium adalah suatu kondisi di mana lapisan rahim menjadi tipis akibat hilangnya sel. Endometrium atrofi paling sering disebabkan oleh kegagalan untuk distimulasi oleh estrogen. Situasi ini bisa sangat fisiologis, misalnya pada wanita pascamenopause. Pada wanita usia reproduksi, endometrium atrofi mungkin tidak dapat menerima sel telur, yang menyebabkan infertilitas sekunder.
Diagnosis atrofi endometrium memerlukan diagnosis gangguan hormonal yang mendalam yang mungkin menjadi penyebab kondisi ini. Tentu saja, wawancara terperinci juga sangat penting, memungkinkan untuk menentukan apakah penyakit yang mendasari tidak, misalnya, mengonsumsi obat yang menghambat efek estrogen.
Bibliografi:
- "Ginekologi dan kebidanan" T.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, edisi ke-2, Warsawa 2017
- "Gynecology" Vol. 1 dan 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsawa 2008
- "Histologia" W. Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsawa 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
---przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
