HIT, atau Heparin-Induced Thrombocytopenia atau Heparin-Induced Thrombocytopenia, adalah salah satu efek samping yang tidak diinginkan yang menjadi ciri obat antikoagulan ini. Mengapa HIT berkembang? Siapa yang cenderung memberikan HIT? Bagaimana pengobatan trombositopenia yang diinduksi heparin?
HIT, atau trombositopenia yang diinduksi heparin (HIT), dapat terjadi pada siapa saja yang diobati dengan heparin.
Secara fisiologis, heparin merupakan zat yang diproduksi oleh berbagai sel dalam tubuh kita, terutama sistem imun, seperti sel mast atau makrofag. Ia bekerja dengan mengaktifkan antitrombin dan menghambat pembekuan darah. Pada konsentrasi yang lebih tinggi, itu juga mempengaruhi fungsi trombosit (trombosit) dan kadar kolesterol.Tentu saja, jumlah yang diproduksi tubuh kita sangat sedikit. Dalam jumlah yang lebih besar, heparin digunakan sebagai obat untuk penyakit yang disebabkan oleh pembekuan yang berlebihan dan sebagai profilaksisnya untuk "mengencerkan darah", yaitu untuk mengurangi kapasitas pembekuan. Ini diberikan secara subkutan atau intravena, dan indikasi penggunaannya meliputi: pengobatan dan pencegahan tromboemboli vena (trombosis vena, emboli paru), pengobatan infark miokard baru-baru ini, sindrom antifosfolipid, lebih jarang salep topikal, misalnya pada tromboflebitis vena superfisial atau varises pada ekstremitas bawah.
HIT (trombositopenia yang diinduksi heparin, trombositopenia yang diinduksi heparin) - penyebab
Sekitar 8 persen pasien yang menerima heparin mengembangkan antibodi terhadap zat ini. Mengapa ini terjadi jika heparin juga diproduksi oleh tubuh kita? Obat ini adalah protein hewani, sehingga memiliki struktur molekul yang sedikit berbeda dan oleh karena itu dapat dikenali sebagai protein asing. Bagaimana HIT berkembang? Pada beberapa orang, ketika heparin diberikan, zat yang disebut faktor trombosit 4 disekresikan oleh trombosit, yang mengikat obat, menciptakan kompleks tempat limfosit memproduksi antibodi IgG. Mereka, pada gilirannya, menempel pada pelat dan mengaktifkannya. Dalam proses ini, trombosit dilepaskan oleh kelompok faktor berikutnya yang mengaktifkan pembekuan, dan mereka dirangsang untuk mengikat bersama. Ini menghasilkan pembentukan gumpalan darah di sirkulasi yang kemudian dikeluarkan. Jumlah trombosit menurun, dan oleh karena itu kemampuan darah untuk membeku menurun. Pada saat yang sama, ada komplikasi perdarahan dan trombotik, yang pengobatannya - secara paradoks - heparin diberikan. Jika terjadi komplikasi trombotik - dan risiko kemunculannya meningkat hingga 40 kali lipat - ketika jumlah trombosit menurun, penyakit ini disebut HITT, atau trombositopenia yang diinduksi heparin dengan trombosis. Untungnya, tidak semuanya memiliki konsekuensi yang sama seperti yang disebutkan. Baik. 8 persen pasien menghasilkan antibodi, tetapi hanya pada 1 sampai 5 persen. ini akan mengakibatkan penurunan jumlah plak, sementara sekitar 30% dari mereka, itu akan memiliki konsekuensi sebagai berikut. Perkembangan penyakit dapat dicegah dengan memantau kadar trombosit pada awal terapi heparin, dengan menghentikannya dan dengan memberikan pengobatan yang sesuai.
HIT (trombositopenia yang diinduksi heparin, trombositopenia yang diinduksi heparin) - faktor-faktor yang meningkatkan risiko HIT
HIT dapat terjadi pada siapa saja yang diobati dengan heparin, tetapi beberapa kondisi predisposisi telah diidentifikasi.
Risiko mengembangkan trombositopenia yang diinduksi heparin bergantung pada berbagai faktor, misalnya keadaan pemberian heparin. Frekuensi HIT yang lebih tinggi diamati pada pasien setelah operasi besar, misalnya operasi jantung atau operasi ortopedi, dan dalam kasus di mana tumor ganas didiagnosis.
Karena faktor risiko ini, jumlah trombosit biasanya cukup sering diperiksa pada awal pengobatan. Selain kondisi yang disebutkan di atas, indikasi penentuan trombosit adalah pengobatan dengan heparin selama lebih dari 4 hari. Tidak perlu mengontrol orang yang tersisa. Faktor risiko lain yang sedikit kurang signifikan adalah:
- jenis heparin yang diberikan - dalam pengobatan, dokter memiliki apa yang disebut heparin tidak terpecah dan heparin dengan berat molekul rendah, dan pilihannya sangat bergantung pada penyakit lain (misalnya gagal ginjal)
- dosis, yang pada gilirannya diperlukan untuk didiagnosis
- seks - HIT lebih buruk pada wanita
- asal dan struktur molekul heparin (massa dan jumlah gugus sulfat)
Ada dua jenis trombositopenia yang diinduksi heparin:
- HIT tipe I, lebih ringan - di sini pengurangan jumlah trombosit memiliki mekanisme non-imun dan jauh lebih kecil. Itu tidak menyebabkan konsekuensi yang dijelaskan sebelumnya, dan jumlah trombosit kembali ke angka yang benar, bahkan jika pengobatan dengan heparin tidak dihentikan.
- HIT tipe II, imunologis - dalam hal ini, jumlah trombosit berkurang lebih dari 50%, biasanya 30-50 ribu (normalnya 150-400 ribu), paling sering setelah 4-10 hari, jadi penting untuk memantau jumlah darah selama waktu ini dan memeriksa nomor mereka
HIT (trombositopenia yang diinduksi heparin, trombositopenia yang diinduksi heparin) - diagnosis
Memang tidak mudah untuk membuat diagnosis, karena penurunan jumlah trombosit saja belum tentu berarti HIT. Penyimpangan laboratorium ini juga terlihat pada pseudo-trombositopenia (ketika darah dikumpulkan dalam tabung reaksi dengan antikoagulan yang menghancurkan trombosit), pada penyakit autoimun, dan pada sepsis. Diagnosis memperhitungkan risiko terjadinya penyakit, yang dinilai dalam berbagai skala, serta durasi pengobatan heparin dan tingkat keparahan penurunan trombosit.
HIT dicurigai jika
- heparin telah atau telah diberikan selama lebih dari 5 hari
- akan terjadi penurunan jumlah trombosit hingga lebih dari 50%.
- sebuah episode tromboemboli terjadi
- penyebab lain penurunan trombosit akan disingkirkan
Peristiwa tromboemboli ini adalah penyakit yang berhubungan dengan pemblokiran aliran darah di berbagai organ oleh gumpalan trombosit yang ada dalam sirkulasi. Dalam HIT, kami mengamati bekuan vena (yang lebih sering dan muncul sebagai trombosis vena dalam, vena adrenal, dan emboli paru) dan emboli arteri. Yang terakhir ini kurang umum, tetapi menyebabkan serangan jantung, stroke atau iskemia tungkai akut, dan pada pasien setelah operasi, cangkok bypass dapat menutupnya. Trombosis dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi, bahkan jika diobati dengan benar.
Jika kondisi yang disebutkan di atas terpenuhi, biasanya tidak diperlukan diagnosis HIT lebih lanjut, dan pengobatan sindrom ini segera dimulai. Konfirmasi produksi antibodi anti-platelet jarang diperlukan. Namun, ini dapat dilakukan dengan bantuan tes fungsional yang menilai aktivasi trombosit di hadapan heparin dan serum pasien (tes pelepasan serotonin trombosit, yang disebut "standar emas" dan tes aktivasi trombosit yang diinduksi heparin) dan tes serologis (deteksi antibodi dengan ELISA). Dalam kasus peristiwa tromboemboli, sering kali perlu untuk mendiagnosis dan merawatnya secara lebih akurat secara spesifik.
HIT (trombositopenia yang diinduksi heparin, trombositopenia yang diinduksi heparin) - pengobatan
Terapi diterapkan segera setelah diagnosis penyakit, dan seringkali bahkan hanya jika dicurigai. Langkah pertama adalah menghentikan heparin. Setelah penghentian terapi ini - dalam beberapa hari, terkadang beberapa minggu - jumlah trombosit kembali normal, dan fungsinya juga meningkat. Antibodi yang diproduksi tetap dalam sirkulasi 60-80 hari setelah pemberian heparin, tetapi tidak menyebabkan gejala lebih lanjut. Terapi antikoagulan dilanjutkan dengan obat lain, tetapi ketersediaannya sangat terbatas - ini adalah: bivalirudin atau fondaparinux. Terapi harus dilanjutkan setidaknya sampai jumlah trombosit kembali ke nilai dasar, paling sering sekitar 4 minggu pada pasien tanpa gejala, dan 3 bulan ketika perubahan trombotik telah terjadi. Antikoagulan oral (warfarin, acenocoumarol) sering dihentikan dalam HIT, dan pemberiannya dimulai kembali dengan dosis rendah ketika jumlah trombosit kembali normal. Kadang-kadang, jika terjadi perdarahan besar, diperlukan konsentrat trombosit. Namun, pemberiannya dapat dikaitkan dengan peningkatan trombosis, karena trombosit dikirim yang merupakan target dari antibodi yang diproduksi. Jika dalam perjalanan HIT ada: infark, stroke, emboli tungkai, emboli paru, pengobatan khusus diterapkan.
Artikel yang direkomendasikan:
Diatesis hemoragik menyebabkan gangguan pembekuan darah
