Akses ke perawatan paliatif dan hospis sangat terbatas bagi banyak orang yang membutuhkan - kata Kantor Audit Agung dalam laporannya. Alasannya antara lain daftar sempit penyakit yang memenuhi syarat untuk jenis manfaat ini dan batasan pembiayaannya. Menurut NIK, situasi tidak akan berubah sampai strategi pengembangan paliatif dan hospice care dibuat.
Perawatan paliatif adalah perawatan komprehensif untuk pasien yang sakit parah, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup. Tujuannya adalah untuk mencegah rasa sakit dan gejala somatik lainnya, menghilangkan rasa sakit, dan meringankan penderitaan mental, spiritual dan sosial.
Di Polandia, gerakan hospis berkembang secara dinamis pada tahun 90-an abad terakhir, dan sejak 2009 telah menjadi layanan kesehatan bergaransi terpisah yang dibiayai dari dana publik.
Pelayanan paliatif dan hospis diberikan dalam bentuk sebagai berikut: rawat inap dewasa atau anak, rawat inap, klinik pengobatan paliatif, asuhan paliatif perinatal (rawat anak dalam kandungan yang sakit parah).
Dalam beberapa tahun terakhir, 90 ribu orang mendapat manfaat dari perawatan paliatif dan hospis setiap tahun. rakyat, yang membebani Dana Kesehatan Nasional rata-rata PLN 600 juta per tahun.
Tidak ada kesempatan dan tidak ada tempat tidur
NIK menunjukkan bahwa di Polandia indikator demografis mengkhawatirkan, dan populasi yang menua dengan cepat memerlukan tindakan intensif untuk meningkatkan ketersediaan layanan perawatan paliatif dan meningkatkan fungsinya.
Saat ini, akses ke perawatan paliatif hospice disediakan terutama untuk pasien dengan penyakit onkologis. Jumlah mereka hampir 90 persen. tercakup oleh manfaat ini. Hal ini menunjukkan bahwa penderita penyakit lain tidak memiliki kesempatan untuk mendapatkan pertolongan yang tepat. NIK menghitung bahwa setiap tahun sampai 45.000 orang meninggal dengan penyakit non-kanker yang didiagnosis.
Masalah lainnya adalah kurangnya tempat di rumah sakit. Sebagian besar provinsi tidak menyediakan jumlah minimum tempat tidur untuk rawat inap paliatif yang direkomendasikan oleh European Society for Palliative Care (EAPC) - yaitu 80-100 tempat tidur per 1 juta penduduk.
Meski jumlahnya meningkat 23% pada 2015-2018, namun pada 2018, sebanyak 443 tempat tidur hilang dalam 10 voivodeships. NIK juga mencatat bahwa tempat tinggal berdampak pada akses ke perawatan paliatif dan hospis. Analisis Kamar menunjukkan bahwa manfaat digunakan lebih dari 30 persen. lebih sedikit pasien dari komune pedesaan dibandingkan perkotaan. Hampir 80 persen ada perbedaan dalam jumlah pasien di setiap voivodships (per 10.000 penduduk).
Akses terbaik ke perawatan paliatif dan rumah sakit dinikmati oleh penduduk voivodships Kujawsko-Pomorskie dan Świętokrzyskie, dan yang paling sulit - bagi penduduk Mazowieckie, Lublin dan Podlasie.
Batas rendah, garis lebih panjang
NIK menegaskan, terbatasnya akses layanan perawatan paliatif juga dipengaruhi oleh tidak dapat dibiayai oleh Dana Kesehatan Nasional di atas batas yang ditentukan dalam kontrak. Peraturan Polandia memberikan kemungkinan seperti itu hanya dalam kasus layanan penyelamatan jiwa, dan perawatan paliatif tidak ditujukan untuk menyelamatkan nyawa, tetapi untuk memastikan kondisi yang layak untuk kematian. Pembatasan ini menyebabkan antrean masuk ke rumah sakit, dan banyak pasien meninggal tanpa mendapat perawatan yang memadai. Pada 2015 - 2018 (paruh pertama tahun), 763 orang yang sedang menunggu tempat di rumah sakit meninggal.
Kantor Audit Agung juga menunjukkan bahwa layanan paliatif direncanakan dengan tidak adanya informasi tentang kebutuhan akan perawatan tersebut, karena rawat inap dan rumah sakit tidak diharuskan mengirim laporan antrian pasien yang menunggu untuk masuk. Itu ditangguhkan pada 2015-2018. Akibatnya, tidak mungkin ditentukan jumlah semua orang yang menunggu di rumah sakit, termasuk berapa dari mereka yang meninggal saat mengantri. Kewajiban penyampaian laporan permintaan diharapkan dapat pulih pada awal tahun 2020.
Kantor Audit Agung juga menunjukkan bahwa rumah sakit, meskipun pengeluaran untuk perawatan paliatif meningkat signifikan, kekurangan uang untuk menjalankan bisnis mereka. NIK mencatat bahwa peningkatan pengeluaran NHF tahunan untuk perawatan paliatif dan hospis masih belum menutupi biaya operasi sembilan dari 15 rumah sakit yang dikendalikan. Mereka harus membiayai kegiatan mereka dari sumber lain, misalnya dari penghapusan 1 persen. pajak untuk organisasi kepentingan publik.
Pengeluaran NHF tahunan untuk perawatan paliatif dan hospis berkisar dari PLN 414 juta pada 2015 hingga PLN 668 juta pada 2017. Sebagian besar dihabiskan untuk rawat inap (PLN 880 juta) dan di rumah untuk orang dewasa (PLN 759 juta). PLN 117 juta dihabiskan untuk perawatan anak di rumah, hampir PLN 10 juta untuk klinik, dan PLN 154 ribu untuk perawatan perinatal. PLN. Pengeluaran tertinggi terjadi pada pelayaran Śląskie dan Mazowieckie, dan yang terendah di Lubuskie, Opolskie, Podlaskie dan Zachodniopomorskie.
Tidak ada standar yang didefinisikan dengan jelas
NIK menemukan itu 80 persen. Di rumah sakit yang diinspeksi, terdapat kejanggalan dalam penyelenggaraan pelayanan. Pemeriksaan menunjukkan bahwa di 10 rumah sakit, keberadaan personel yang diperlukan tidak dijamin di semua bulan yang dicakup oleh penelitian. Juga, frekuensi minimum kunjungan keperawatan menurut undang-undang tidak dipatuhi, dan di dua di antaranya juga konsultasi medis.
Menurut Kantor Audit Agung, langkah-langkah yang diambil sejauh ini untuk meningkatkan kualitas dan ketersediaan perawatan paliatif dan hospis tidak terkoordinasi dan terfragmentasi. Menteri kesehatan, yang bertanggung jawab untuk mengatur sistem perawatan paliatif, belum mengembangkan strategi untuk pengembangannya, dan oleh karena itu perawatan paliatif berkembang tidak merata, kualitas layanan bervariasi, dan rumah sakit beroperasi dalam keadaan tidak pasti tentang bagaimana mereka akan beroperasi di masa depan. Juga tidak ada standar perawatan paliatif yang didefinisikan sebagai model perilaku yang akan menyatukan prinsip-prinsip dalam memberikan perawatan dan memungkinkan untuk menilai kualitas dan efektivitasnya.
Masalah lainnya adalah - menurut Badan Pemeriksa Keuangan - kurangnya koordinasi antara perawatan paliatif dan perawatan jangka panjang serta bantuan sosial. Ini berarti bahwa untuk mendapatkan manfaat dari bantuan yang ditawarkan oleh negara, pasien atau pengasuhnya harus mendaftar ke beberapa entitas sendiri - rumah sakit, penyedia layanan kesehatan primer, dan pusat kesejahteraan sosial.
BPK melakukan pemeriksaan terhadap 15 rumah sakit selama periode 2015 - semester I 2018. Hasil pemeriksaan tersebut disajikan dalam laporan "Penyediaan Paliatif dan Hospice Care" yang terbit pada tanggal 18 September 2019.
Kesimpulan:
NIK bertanya kepada Menteri Kesehatan tentang:
- pengembangan standar perawatan paliatif dan hospice (EHL) sebagai alat untuk memastikan kualitas layanan yang diberikan
- amandemen peraturan EHL yang bertujuan untuk memastikan akses ke perawatan bagi mereka yang membutuhkan, terlepas dari penyakit mereka
- amandemen peraturan tentang EHL yang bertujuan untuk menetapkan persyaratan frekuensi kunjungan dan nasehat di rumah dan memutakhirkan persyaratan personel yang diperbolehkan untuk melakukan rehabilitasi
- memperkenalkan kewajiban untuk menyusun rencana perawatan individu dalam peraturan EHL, menetapkan tugas dari berbagai perawat yang terlibat dalam perawatan
- amandemen peraturan tentang kriteria pemilihan penawaran sehingga entitas yang menawarkan kondisi tambahan kualitas terbaik untuk layanan EHL diberi penghargaan.
Kamar juga meminta Menteri Kesehatan untuk:
- menentukan arah pengembangan perawatan paliatif dan hospis dan model target dari fungsi perawatan ini
- menganalisis kemungkinan sistem perawatan kesehatan dalam hal pembiayaan layanan EHL secara tidak terbatas
- memastikan akses ke PHI untuk semua yang membutuhkan, terlepas dari: tempat perawatan, yaitu memperkenalkan tim rumah sakit atau konsultan pengobatan paliatif; tempat tinggal, yaitu akses yang sama antara daerah pedesaan dan perkotaan dan daerah individu di negara tersebut
- berkoordinasi - bekerja sama dengan menteri yang bertanggung jawab di bidang sosial - perawatan paliatif dengan bantuan sosial, perawatan kesehatan primer dan perawatan jangka panjang
- memulai perubahan penilaian layanan di klinik pengobatan paliatif, mungkin mempertimbangkan perubahan cara pengaturannya
- melakukan analisis tentang tingkat pekerjaan dan kualifikasi perawat yang diperlukan, serta katalog peralatan yang diperlukan, dengan mempertimbangkan kebutuhan pasien yang sebenarnya dan rasionalisasi biaya pemeliharaannya.
Pada gilirannya, Presiden Dana Kesehatan Nasional berpidato, antara lain, tentang:
- menyediakan - sebagai bagian dari pengawasan atas IW NFZ - layanan perawatan paliatif perinatal di semua kapal voivodeships.
Sumber:
1. No Tentang penyediaan perawatan paliatif dan hospis
