Mengobati Leukemia: Ada Kegagalan, Ada Kemenangan

Di bawah istilah leukemia ini, ada banyak jenis penyakit darah kanker. Terlepas dari nama yang sama, mereka sangat berbeda dalam hal pengobatan dan pengobatan. Beberapa memiliki angka kesembuhan mendekati 100%, yang lain memiliki prognosis yang lebih buruk. Prof. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, kepala Departemen dan Klinik Hematologi, Onkologi dan Penyakit Dalam di Universitas Kedokteran Warsawa.

Setiap tahun di Polandia ada sekitar 3 ribu. kasus baru leukemia.

Persentase pasien dengan lima tahun bertahan hidup dalam 40 tahun terakhir meningkat tiga kali lipat dan sekarang menjadi 42%, pada anak-anak meningkat dari 4% menjadi hampir 80%. Menurut perkiraan, lebih dari 20.000 orang tinggal di Polandia. pasien dengan leukemia.

Kami berbicara dengan Prof. Ph.D. tentang bagaimana leukemia saat ini dirawat dan bagaimana kemungkinan pasiennya. dr hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, kepala Departemen dan Klinik Hematologi, Onkologi dan Penyakit Dalam dari Universitas Kedokteran Warsawa.

• Berapa banyak leukemia yang kita ketahui?

Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Kami tidak tahu bahwa hingga akhir, karena kami memiliki akses ke kemungkinan diagnostik baru, kami mengenali leukemia dengan fitur-fitur baru. Pembagian yang lebih dan lebih rinci memungkinkan kami untuk mengobati leukemia dengan lebih efektif, terutama ketika kami memiliki pilihan pengobatan yang ditargetkan, yaitu lebih tepat mengenai lesi tertentu yang terkait dengan leukemia khusus ini. Kami menentukan target leukemia dan mencapainya.

• Mungkinkah jenis leukemia yang sama berbeda pada dua pasien?

W.W.J .: Sedikit berbeda. Kedua orang itu berbagi risiko dan ancaman yang sama. Leukemia adalah penyakit terutama pada orang tua, sebagian besar penderita menderita penyakit kronis. Kondisi ini akan tumpang tindih dengan perjalanan leukemia. Leukemia sendiri memiliki risiko lain, dan leukemia terjadi pada penderita gagal jantung atau ginjal, setelah dua kali serangan jantung atau dengan diabetes.

• Benarkah penyebab perkembangan leukemia tidak diketahui?

W.W.J .: Tidak mungkin menempatkan kasus seperti ini.Timbulnya leukemia adalah kejadian acak dan oleh karena itu sulit untuk dirasionalkan. Masing-masing dari kita memiliki satu miliar sel yang terbagi setiap hari. Jadi, ada satu miliar peluang bagi salah satu sel ini untuk membuat kesalahan pada materi genetik. Sel ini tidak akan mati dan akan mulai bertindak seperti sel leukemia. Ini disebut mutasi inisiasi yang memiliki dua efek.
Yang pertama, secara langsung, bergantung pada gen spesifik apa yang telah bermutasi dan apa tepatnya produknya. Kedua, keturunan sel yang bermutasi lebih dulu lebih rentan terhadap mutasi berikutnya. Selama perkembangan leukemia, mutasi pertama tumpang tindih dengan mutasi lain, yang menyebabkan penyakit menjadi lebih kompleks selama perjalanannya. Leukemia adalah penyakit klonal, yang artinya dimulai dalam satu sel. Subklon yang dihasilkan menyerang tubuh dengan kekuatan yang lebih besar.

• Gejala apa yang seharusnya membuat kita khawatir dan mendorong kita untuk melakukan tes yang dapat mendeteksi leukemia?

W.W.J .: Saya mempromosikan akronim NZS, di mana "N" adalah anemia, "Z" adalah infeksi, dan "S" adalah diatesis hemoragik. Dengan kata lain, leukemia bermanifestasi sebagai kelemahan, sesak napas, atau infeksi seperti angina. Dokter memeriksa pasien, tetapi juga memerintahkan morfologi dan ternyata angina bukan hanya akibat dari infeksi bakteri, tetapi juga tubuh menjadi lebih rentan terhadap infeksi karena mengandung leukemia. Diatesis hemoragik memanifestasikan dirinya sebagai petekie pada kulit dan disebabkan oleh jumlah trombosit yang rendah. Terkadang mereka melakukannya
tiga gejala, kadang dua, kadang satu. Itu juga terjadi bahwa penyakit ini terdeteksi secara acak, tetapi ini terutama berlaku untuk leukemia kronis.

• Leukemia terutama berkembang pada orang tua, tetapi anak-anak juga menderita.

W.W.J .: Secara statistik, orang menderita leukemia yang berbeda pada usia yang berbeda. Pada anak-anak, mereka adalah leukemia limfoblastik akut. Leukemia myeloid akut lebih jarang, dan leukemia myeloid kronis bahkan lebih jarang. Leukemia limfositik kronis praktis tidak ada pada anak-anak.

• Apakah perlakuan anak-anak sama dengan orang dewasa?

W.W.J .: Demikian pula. Tetapi dapat juga dikatakan bahwa perlakuan orang dewasa dilakukan seperti halnya pada anak-anak. Dengan kata lain, pengobatan kimiawi agresif untuk leukemia akut yang berhasil menyembuhkan banyak anak telah beralih ke terapi orang dewasa. Banyak regimen pengobatan untuk leukemia yang berasal dari hematologi pediatrik.

• Berbagai terapi digunakan untuk mengobati leukemia. Salah satunya adalah transplantasi sumsum tulang belakang.

W.W.J .: Transplantasi sumsum tulang memiliki penerapan yang jelas. Selain transplantasi, pengobatan yang sangat efektif untuk leukemia telah muncul. Ini tidak berlaku untuk semua jenis penyakit, tetapi ada beberapa di mana transplantasi sumsum tulang adalah pilihan terakhir. Saat ini, semua penderita leukemia diberikan obat terlebih dahulu. Kita tahu bahwa kebanyakan leukemia limfoblastik yang menyerang anak-anak dapat disembuhkan hanya dengan kemoterapi, jadi tidak ada indikasi untuk transplantasi sumsum tulang pada remisi pertama. Besar kemungkinan remisi pertama sama dengan penyembuhan leukemia. Jika penyakitnya kembali dan kami mencapai remisi kedua, kami tahu bahwa pasien akan memerlukan transplantasi. Maka Anda harus mengupayakan agar prosedur tersebut dilakukan secepat mungkin.

• Bagaimana Anda memulai pencarian donor sumsum tulang?

W.W.J .: Dari pengecekan apakah ada donor keluarga. Tidak selalu mungkin menemukan donor yang cocok dalam keluarga, karena keluarga kecil. Tetapi ketika teknologi transplantasi haploident baru telah muncul, pendonor mungkin seseorang yang hanya memiliki setengah dari karakteristik penerima. Dan pendonor tersebut adalah orang tua, terutama bapak. Jika tidak ada donor keluarga atau kita tidak memilih donor haploident, kita mencari donor di register donor sumsum tulang.

• Berapa biaya transplantasi sumsum tulang?

W.W.J .: Tergantung pada jenis transplantasi. Dalam kasus transplantasi autologus, yaitu transplantasi sel sumsum tulang yang dipersiapkan dengan benar, biaya prosedurnya sekitar PLN 50.000. PLN. Ketika sumsum saudara kandung ditransplantasikan, tarifnya adalah $ 125.000. PLN. Untuk transplantasi dari donor yang tidak terkait atau keluarga, tetapi 50% kompatibel, Anda harus membayar sekitar seperempat juta zlotys. Ini adalah manfaat tak terbatas yang dibiayai oleh Dana Kesehatan Nasional.

• Setelah remisi tercapai, dapatkah Anda percaya bahwa penyakitnya tidak akan kembali?

W.W.J .: Sayangnya, bahkan setelah transplantasi tetap ada risiko penurunan kesehatan. Kami mencoba untuk mengerjakan teknologi transplantasi semacam itu agar lebih aman bagi pasien. Namun, ada risiko, setidaknya terkait dengan efek samping jangka panjang dari terapi yang diterapkan. Tetapi untuk saat ini tidak ada pilihan lain. Memang, masih ada harapan, karena kita bisa semakin menggunakan terapi yang ditargetkan yang telah membuat revolusi nyata dalam pengobatan leukemia myeloid kronis. Dari penyakit yang telah membunuh pasien dalam waktu tiga tahun sejak didiagnosis, ia telah menjadi penyakit yang terus hidup tanpa penyakit itu. Tentu saja, dengan syarat Anda menelan satu tablet sekali sehari di penghujung hari Anda. Ini benar untuk kebanyakan pasien. Kemungkinan serupa mulai muncul pada leukemia lain juga. Salah satu leukemia myeloid akut, leukemia promyelositik akut (sejenis leukemia myeloid) dapat diobati dengan dua obat, keduanya tidak bersifat sitostatik, dan pengobatannya rendah toksik serta sangat efektif.

Dua garis pemisah

Leukemia adalah penyakit yang menjadi terkenal. Kami sering mendengarnya, tetapi tidak semua orang tahu bahwa itu adalah penyakit dengan banyak wajah - kata prof. Jędrzejczak. Ada banyak penyakit yang bersembunyi di bawah nama leukemia. Dapat dikatakan bahwa ada dua garis pemisah untuk penyakit-penyakit tersebut yang saling bersinggungan. Garis pertama, sebut saja garis horizontal, adalah garis yang memisahkan leukemia akut dan kronis. Baris kedua - vertikal - memisahkan leukemia myeloid dari leukemia limfoblastik. Keduanya bisa akut dan kronis. Dalam hal leukemia akut (myeloid dan limfoblastik), pembelahannya masih disederhanakan, karena ada lebih dari 20 varietas yang lebih spesifik di setiap jenis penyakit ini.

Di Polandia, secara statistik, setiap setengah jam, satu orang mengetahui bahwa mereka menderita leukemia. Seringkali satu-satunya keselamatan adalah transplantasi sumsum tulang

- Diasumsikan bahwa di Polandia, setiap setengah jam seseorang mengidap kanker darah dan sumsum tulang. Mereka adalah penyakit langka. Menurut perhitungan saya, sekitar 1,5 ribu orang setiap tahun membutuhkan transplantasi sel hematopoietik di Polandia. Saat ini, kami melakukan sekitar 700 transplantasi - kata kantor berita Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak dari Departemen Hematologi, Onkologi dan Penyakit Dalam, Universitas Kedokteran Warsawa.

Sumber: Lifestyle.newseria.pl

bulanan "Zdrowie"