Patomorfologi adalah studi tentang perubahan morfologi pada jaringan dan organ yang terjadi selama suatu penyakit. Pemeriksaan patomorfologi digunakan dalam pengobatan penyakit neoplastik, yang saat ini semakin dipersonalisasi. Seringkali tergantung antara lain pada jenis dan subtipe kanker. Untuk mengevaluasinya, tes yang dilakukan oleh ahli patologi diperlukan. Tentang apa pekerjaan ahli patologi, bagaimana hal itu mempengaruhi keputusan terapeutik dan mengapa matanya yang terlatih sangat penting dalam penelitian ini, kami berbicara dengan prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Kepala Departemen Patologi dan Diagnostik Laboratorium di Pusat Onkologi - Institut di Warsawa.
Patomorfologi adalah studi tentang perubahan morfologi pada jaringan dan organ yang terjadi selama suatu penyakit. Pemeriksaan patomorfologi digunakan dalam pengobatan penyakit neoplastik, yang saat ini semakin dipersonalisasi. Seringkali tergantung pada jenis dan subtipe tumor dan keberadaan reseptor, antigen, dan mutasi pada sel tumor, seperti jika Anda menderita kanker paru-paru. Untuk mengevaluasinya, tes yang dilakukan oleh ahli patologi diperlukan. Tentang apa pekerjaan ahli patologi, bagaimana hal itu mempengaruhi keputusan terapeutik dan mengapa matanya yang terlatih sangat penting dalam penelitian ini, kami berbicara dengan prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Kepala Departemen Patologi dan Diagnostik Laboratorium di Pusat Onkologi - Institut di Warsawa.
- Profesor, apa yang dilakukan ahli patologi?
Patomorfologi merupakan salah satu bidang kedokteran yang berhubungan dengan diagnosis kanker. Bagian terpenting dari pekerjaan kami adalah memeriksa bahan jaringan yang diambil dari pasien, memeriksanya di bawah mikroskop, menentukan jenis tumor dan menilai keberadaan reseptor dan antigen di permukaan sel, yang kami tentukan dengan imunohistokimia, yaitu dengan menodainya dengan reagen yang sesuai (antibodi monoklonal).
- Mengapa penting untuk mengetahui jenis kanker dan apakah ada reseptor di dalam sel?
Perawatan pasien tergantung padanya.Ada dua jenis kanker utama pada kanker paru-paru - sel kecil dan sel non-kecil, yang mencakup adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa, dan masing-masing diperlakukan secara berbeda. Selain itu, sel kanker paru mungkin memiliki mutasi gen EGFR, penataan ulang gen ALK dan menunjukkan ekspresi antigen PD1, PD-L1 yang berbeda. Kehadiran mutasi dan penataan ulang tertentu adalah prediktor dari jenis pengobatan apa yang harus kita terapkan.
- Dapatkah pemeriksaan semacam itu juga menentukan apakah itu tumor primer atau metastasis?
Ya, kami dapat menyatakannya, meskipun terkadang tidak mudah. Ada beberapa perbedaan dalam struktur dan ukuran sel neoplastik dan, misalnya, adenokarsinoma paru bisa sangat mirip dengan adenokarsinoma usus atau kanker perut. Kemudian kita harus menandai lebih banyak penanda untuk menilai dari mana sel ini berasal. Dalam kasus seperti itu, informasi dari dokter yang merawat sangat penting untuk mengetahui apakah pasien pernah menderita kanker sebelumnya. Ini pasti memudahkan kita untuk mengenali.
- Apa dampak dari penentuan reseptor dan antigen yang disebutkan oleh profesor terhadap pengobatan pasien?
Kami melakukan ini untuk menegakkan diagnosis secepat dan seakurat mungkin dan agar ahli onkologi yang memimpin pasien dapat memulai pengobatan yang sesuai. Saat ini, pada kanker paru-paru, selain kemoterapi, obat-obatan yang ditargetkan secara molekuler dan imunoterapi dapat digunakan, tetapi untuk mengaktifkannya, Anda perlu mengetahui apakah sel tersebut memiliki reseptor yang akan ditindaklanjuti oleh obat tersebut dan tingkat ekspresinya.
- Mengapa tingkat ekspresi ini penting?
Sayangnya, sebagian besar obat yang saya sebutkan belum diganti di Polandia, tetapi pasien dapat menerimanya dalam uji klinis. Namun, kualifikasi untuk tes semacam itu bergantung pada banyak faktor, salah satunya adalah ekspresi reseptor atau antigen tertentu (misalnya PD-1, PD-L1). Pasien dengan ekspresi 8% akan memenuhi syarat untuk studi, di mana ambang batasnya adalah 5 persen, tetapi sudah untuk studi, yang membutuhkan 25 persen. ekspresi tidak memenuhi syarat.
- Bagaimana ahli patologi menilai tingkat ekspresi?
Kami mengevaluasinya dengan melihat sediaan di bawah mikroskop, sehingga Anda dapat mengatakan "dengan mata". Jadi semuanya tergantung pada pengalaman ahli patologi dan manajemen kasus tersebut.
- Pekerjaan Anda sangat penting dan bertanggung jawab, kehidupan pasien tergantung pada penilaian ini ...
Oleh karena itu, dalam kasus di mana kami memiliki keraguan, kami berkonsultasi dengan ahli patologi kedua untuk membandingkan hasilnya. Pada beberapa kanker ada metode yang membantu kita menghitung apa yang menarik bagi kita. Ini adalah kasusnya, misalnya, pada kanker payudara ketika kita mendefinisikan ekspresi reseptor protein progesteron, estrogen dan HER2. Pada kanker paru-paru, antigen PD-L1 hadir tidak hanya pada sel neoplastik, tetapi juga pada sel inflamasi, dan hanya mata manusia yang terampil yang dapat membedakannya. Tetapi banyak juga yang tergantung pada bahan apa yang harus kita evaluasi, yaitu siapa, bagaimana dan dari mana tumor itu akan diambil.
- Lalu apa perbedaannya?
Tumor pada kanker paru-paru bersifat heterogen, yang berarti strukturnya sangat beragam. Mungkin saja bagian yang diambil dari satu tempat akan berbeda dari bagian yang diambil 2 mm di sebelahnya. Di satu tempat, ekspresi bisa sangat kuat dan pasien akan memenuhi syarat untuk terapi, dan di tempat lain, sama sekali berbeda, yang tidak cukup untuk kualifikasi. Jika kita memiliki banyak bahan yang dapat kita persiapkan untuk evaluasi, itu bagus, karena kemudian kita melihat bagian tumor yang berbeda. Namun, kebetulan spesimen tidak dikumpulkan selama operasi, tetapi selama biopsi jarum halus dan kemudian kami memiliki sangat sedikit bahan, yang membuat tugas saya semakin sulit.
- Bukankah lebih mudah jika Anda melihat kliping seperti itu tidak di bawah mikroskop, tetapi di komputer Anda, sebagai gambar digital?
Patologi digital adalah metode yang relatif baru yang belum diadopsi secara luas seperti pencitraan digital dalam radiologi. Ini memiliki kelebihan - gambar mikroskopis dapat dilihat dalam berbagai arah dan perbesaran, dan jika perlu, dapat dengan cepat dikirim melalui jaringan komputer ke ahli patomorfologi di pusat lain dan berkonsultasi. Ini penting, terutama di tempat-tempat di mana ahli patologi tidak ada atau tidak ada. Namun, pengambilan foto digital dari slide mikroskopis yang dibuat dari bahan yang terkumpul membutuhkan waktu, dan selain itu, foto tersebut berukuran cukup besar, sehingga sulit untuk disimpan, diarsipkan, dan dipindahkan. Satu foto membutuhkan ruang sebanyak film 2,5 jam dalam kualitas HD. Oleh karena itu, kami memerlukan server yang sesuai, jaringan komputer, perangkat lunak dan layar yang sesuai dengan resolusi yang sesuai, yaitu infrastruktur yang sangat mahal.
- Dan bukankah beberapa program komputer atau robot dapat membantu dalam menilai persiapan di bawah mikroskop, tanpa perlu mengambil foto digital darinya?
Upaya semacam itu telah dilakukan dalam evaluasi sitologi ginekologi. Di sana, mungkin bisa menggantikan manusia dengan robot, karena kriterianya dapat diulang dan program komputer mampu membuat penilaian. Tentu saja, jika ada yang mencurigakan, manusia pada akhirnya harus melihat dan mengevaluasi sampel tersebut. Dalam hal kanker paru-paru, ada banyak variabel atipikal yang tidak dapat dipelajari mesin. Terkadang sel non-kanker, seperti makrofag dan sel inflamasi, bereaksi terhadap reagen dan noda. Manusia tahu bagaimana menangkapnya dan tahu bahwa dia tidak seharusnya memperhitungkannya, dan mesin tidak dapat melakukannya dengan sempurna. Selain itu, orang yang bertanggung jawab harus mendukung pemeriksaan semacam itu.
- Anda menyebutkan profesor bahwa tidak ada ahli patologi. Berapa banyak dari mereka yang ada di Polandia dan apakah itu jumlah yang cukup?
Saat ini, terdapat sekitar 450 ahli patologi yang aktif secara profesional di Polandia. Secara teoritis, spesialis seperti itu harus ada di setiap rumah sakit. Terdapat sekitar 700 rumah sakit negara, harus diingat bahwa satu, beberapa atau bahkan selusin patolog tidak bekerja di pusat-pusat akademik. Oleh karena itu, kebetulan sampel material yang dikumpulkan dikirim ke kota lain untuk diuji, dan ini terkait dengan waktu. Kemudian, diagnosis dan perawatan pasien ditunda, yang sangat tidak menguntungkan.
