Pecahnya dinding jantung bebas: penyebab, gejala, pengobatan

Pecahnya dinding jantung bebas merupakan salah satu komplikasi mekanis dari infark miokard. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Untungnya, sekarang ini relatif jarang. Penurunan kejadian ruptur dinding jantung terutama terkait dengan perkembangan signifikan dari pengobatan infark invasif dan pengawasan jantung. Apa penyebab dinding retak bebas? Bisakah Anda memprediksi mereka? Bagaimana itu terwujud? Bagaimana pengobatannya?

Pecahnya dinding jantung bebas merupakan komplikasi infark miokard yang sangat mengancam jiwa. Karena kemajuan pengobatan infark invasif dan perkembangan pengawasan jantung, sekarang ini relatif jarang terjadi. Namun, kemajuan di bidang ini tidak mengurangi risiko menjadi nol, itulah sebabnya kewaspadaan diagnostik sangat penting, karena akan memungkinkan tindakan cepat dan meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup.

Pecahnya dinding bebas jantung: penyebab

Serangan jantung adalah nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh iskemia. Oleh karena itu, area jantung yang terkena infark secara mekanis "lebih lemah" dan kurang tahan lama merupakan tempat pecahnya potensial. Paling sering terjadi rata-rata dalam 3-5. sehari setelah serangan jantung. Selama penyembuhan, jaringan diatur ulang dan serat otot yang mati dilapisi, dan area infark relatif lunak.

Pecahnya dinding jantung paling sering dianggap sebagai komplikasi infark miokard, tetapi beberapa penyebab lain dari kondisi klinis ini harus dipertimbangkan:

• trauma jantung tembus atau tumpul;
• kerusakan iatrogenik: misalnya selama implantasi perangkat implan atau operasi jantung terbuka (jarang);
• tumor jantung primer dan sekunder;
• endokarditis infektif;
• diseksi aorta.

Pecahnya dinding bebas jantung: faktor risiko

Retakan di dinding bebas jantung yang melibatkan infark tidak dapat diprediksi. Namun, ada sejumlah faktor yang secara statistik meningkatkan risiko kemunculannya. Milik mereka:

• usia di atas 60,
• Perempuan,
• nilai tekanan darah tinggi (terutama dalam 24 jam pertama setelah serangan jantung),
• episode pertama serangan jantung,
• infark sisi penuh (nekrosis menutupi seluruh ketebalan otot ventrikel),
• pasokan obat antiinflamasi non steroid / glukokortikosteroid,
• penundaan masuk ke rumah sakit (> 12-24 jam).

Peningkatan risiko juga terkait dengan pengobatan infark dengan menggunakan apa yang disebut pengobatan fibrinolitik ketika obat-obatan diberikan secara intravena untuk "melarutkan" bekuan yang terbentuk pada plak yang pecah. Hal ini terutama terjadi pada pasien yang diagnosis MI terlambat (> 11 jam). Saat ini, karena ketersediaan PCI (intervensi koroner perkutan) yang tersebar luas, fibrinolisis hanyalah alternatif yang jarang dilakukan dalam praktik. Inilah salah satu alasan mengapa terjadi penurunan frekuensi fraktur dinding bebas selama infark.

Berlawanan dengan faktor risiko, kita dapat membedakan beberapa situasi klinis di mana pecahnya dinding bebas kecil kemungkinannya (tidak selalu menguntungkan untuk prognosis dan risiko kardiovaskular secara keseluruhan):

• hipertrofi otot ventrikel - adalah hasil dari hipertensi arteri yang berkepanjangan; dinding ruang yang lebih tebal, risiko perforasi yang lebih rendah;
• infark sebelumnya - bekas luka pasca infark mengurangi risiko ruptur;
• penyakit jantung iskemik tahan lama - perkembangan sirkulasi kolateral, yang berkontribusi pada pengurangan area iskemik selama infark.

Pecahnya dinding bebas jantung: gejala

Gejala klinis ruptur miokard bergantung pada mekanisme dan lokasi kerusakan, serta konsekuensi hemodinamiknya. Kita dapat membaginya sesuai dengan waktu terjadinya:

• lebih awal - berkembang dalam 48 jam pertama,
• terlambat - terjadi setelah 48 jam (biasanya hasil dari pelebaran area infark).

Perjalanan ruptur pasca infark tidak selalu sama. Kita bisa mengisolasi celahnya:

• pedas,
• subakut.

Retakan tajam sangat keras. Gejala gagal jantung akut dan syok kardiogenik kemudian mengemuka, seperti:

• sesak napas, sesak napas (biasanya karena edema paru);
• takikardia;
• kulit pucat, dingin, berkeringat;
• hilang kesadaran.

Ini karena pendarahan masif ke dalam kantung perikardial yang mengelilingi jantung, yang mengarah pada pembentukan apa yang disebut tamponade jantung. Peningkatan tekanan dalam ruang terbatas rongga perikardial memberikan banyak tekanan pada dinding jantung dan mengganggu pengisian ventrikel. Gejala dasarnya yang khas adalah:

• vena jugularis yang terlalu terisi,
• nada jantung teredam (dalam auskultasi),
• hipotensi (tekanan darah rendah),
• paradoxical pulse - penurunan pengisian denyut nadi disertai penurunan tekanan sistolik lebih dari 10 mmHg selama inspirasi,
• nyeri dada nonspesifik.

Jika tidak ditangani, tamponade jantung dapat menyebabkan serangan jantung dengan sangat cepat yang disebut serangan jantung. pemutusan elektromekanis.

Dalam kasus pecahnya dinding jantung bebas subakut, gejala berkembang lebih lambat (bahkan mungkin asimtomatik!). Situasi ini dapat terjadi jika frakturnya kecil.

Pecahnya dinding jantung yang bebas: diagnosis

Fakta bahwa telah terjadi komplikasi mekanis yaitu pecahnya dinding jantung dapat dibuktikan dengan gejala dan kondisi klinis pasien yang mengalami serangan jantung secara tiba-tiba, misalnya penurunan tekanan darah secara tiba-tiba. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik serta perubahan EKG nonspesifik mungkin hanya bersifat sugestif dan mencurigakan. Pemeriksaan pilihan yang akan memastikan diagnosis adalah pemeriksaan ECHO, yaitu ekokardiografi. Ini memungkinkan Anda mengenali fitur tamponade dengan sensitivitas tinggi dan dengan demikian membuat diagnosis akhir.

Pecahnya dinding bebas jantung: pengobatan

Langkah pertama jika terjadi tamponade adalah melakukan perikardiosentesis mendesak, yaitu tusukan perkutan pada kantung perikardial untuk mendekompresi dengan mengeluarkan darah. Yang tidak kalah penting adalah pengobatan anti-syok yang memadai, yang unsur-unsur pentingnya adalah penyediaan cairan dan penggunaan obat-obatan, misalnya dobutamin, untuk meningkatkan curah jantung. Stabilisasi sirkulasi diperlukan untuk melakukan operasi perbaikan yang sangat penting bagi kehidupan pasien. Intervensi bedah jantung memberi pasien peluang nyata untuk bertahan hidup. Prosedur ini melibatkan reseksi area nekrotik dan kemudian menutup defek dengan tambalan Teflon atau Dacron yang dipasang pada epikardium.

Sumber:

1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, ruptur dinding bebas ventrikel kiri: presentasi klinis dan manajemen, Heart 2000; 83: 499-504 (online)