Transplantasi hati - indikasi, waktu tunggu dan prognosis

Transplantasi hati adalah prosedur yang merupakan satu-satunya pengobatan untuk gagal hati. Sayangnya, meskipun ada kemajuan besar dalam transplantasi anak, jumlah orang yang menunggu transplantasi hati masih tinggi. Apa indikasi transplantasi hati? Siapa yang memiliki peluang terbaik untuk mendapatkan organ? Berapa lama prosedurnya? Bagaimana prognosis setelah operasi?

Transplantasi hati adalah prosedur yang dilakukan semakin sering setiap tahun. Namun demikian, jumlah transplantasi hati di Polandia masih kurang. Semua itu karena keunggulan transplantasi mayat dibandingkan dengan donor yang masih hidup dan kurangnya penerimaan sosial universal untuk mendonor organ dari almarhum, serta masih sedikit pengetahuan tentang transplantasi.

Transplantasi hati - indikasi

Indikasi transplantasi hati adalah gagal hati kronis atau akut akibat penyakit yang merusak parenkimnya secara permanen. Menurut Masyarakat Hepatologi Polandia, indikasi utama transplantasi hati pada orang dewasa adalah: ¹

• sirosis hati pasca inflamasi (HBV, infeksi HCV)
• penyakit hati kolestatik (sirosis bilier primer, kolangitis sklerotik primer)
• penyakit hati alkoholik (tidak termasuk alkoholisme aktif dan sindrom ketergantungan alkohol)
• sirosis autoimun hati
• penyakit hati metabolik (penyakit Wilson, hemokromatosis, defisiensi alpha1-antitrypsin)
• gagal hati fulminan (keracunan dengan parasetamol atau obat hepatotoksik lainnya, keracunan jamur payung, hepatitis B fulminan, dekompensasi akut penyakit Wilson, penyebab lain dari disfungsi hati akut)
• tumor hati

Sampai saat ini, infeksi HIV juga merupakan kontraindikasi absolut. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, karena efektivitas terapi antiretroviral yang tinggi, transplantasi juga dilakukan pada penerima yang terinfeksi virus ini. Transplantasi hati pertama di Polandia pada pasien dengan HIV dilakukan pada tahun 2011. Itu dilakukan oleh ahli transplantasi dari Universitas Kedokteran Warsawa.

Menurut Masyarakat Hepatologi Polandia, indikasi utama transplantasi hati pada anak-anak adalah: ¹

• sindrom kolestatik, misalnya sindrom Allagille
• sirosis hati akibat infeksi virus
• Sirosis hati pasca inflamasi lainnya dalam perjalanan misalnya hepatitis autoimun
• sirosis hati pada penyakit metabolik herediter, misalnya fibrosis kistik
• tumor hati primer, misalnya hepatokarsinoma
• penyakit yang tidak menyebabkan gagal hati, tetapi merupakan indikasi untuk transplantasi, misalnya sindrom Crigler-Najjar tipe I
• yang lainnya, seperti sindrom Buddha-Chiari

Transplantasi Hati - Siapa yang Berhak?

Dari kelompok orang dengan indikasi transplantasi hati, hanya yang kurang dari 90% peluang untuk bertahan hidup selama satu tahun, serta peluang di mana transplantasi hati dapat memastikan kelangsungan hidup jangka panjang.

Proses kualifikasi untuk operasi melibatkan banyak tes berbeda. Prosedur ini diperlukan karena tujuannya adalah untuk menyingkirkan faktor-faktor yang tidak hanya dapat mempengaruhi jalannya operasi itu sendiri, tetapi juga memperburuk prognosis setelah prosedur.

Penting

Transplantasi hati - kontraindikasi¹

Kontraindikasi absolut

• neoplasma lokalisasi ekstrahepatik
• penyakit jantung-paru lanjut
• kecanduan aktif terhadap zat psikoaktif
• psikosis
• masalah sosial atau keluarga yang mencegah transplantasi hati (misalnya tunawisma, ketidakmampuan)
• kegagalan multi-organ

Kontraindikasi relatif:

• sindrom defisiensi imun didapat (AIDS)
• karsinoma hepatoseluler di luar kriteria Milan
• gagal ginjal
• protein yang sangat dalam dan malnutrisi kalori
• infeksi aktif di luar saluran kemih
• trombosis vena portal jika berhubungan dengan trombosis vena mesenterika atau vena lienalis
• Infeksi HBV dengan viral load tinggi

Baca juga: Transplantasi Sumsum Tulang: Indikasi, Tentu, Komplikasi Transplantasi Keluarga. Dari siapa organ untuk transplantasi keluarga dapat diperoleh transplantasi ginjal. Periksa ketika tidak mungkin dilakukan

Transplantasi hati - berapa lama untuk menjalani operasi?

Rata-rata waktu tunggu bagi penderita gagal hati kronis untuk menerima organ dari orang yang meninggal adalah 4-6 bulan. Sambil menunggu transplantasi, seseorang dapat hidup normal dengan insufisiensi kronis (misalnya sirosis) hati. Selama ini, diet yang tepat, agen hepatotropik, dan gaya hidup sehat sangat penting. Kemudian proses sirosis hati mungkin berhenti, dan dengan demikian - Anda bisa menunggu transplantasi hati.

Dalam kasus gagal hati akut, prosedur harus dilakukan secepat mungkin (biasanya dalam 10 hari). Sayangnya, menurut statistik, hanya berkisar 20 persen. orang dengan gagal hati akut selamat dari transplantasi.

Ini akan berguna bagi Anda

Transplantasi hati dilakukan pada sekitar 50 persen. menunggu

Pada 2015, 332 transplantasi hati telah dilakukan (termasuk 22 fragmen hati dari donor hidup untuk anak-anak). Pada tahun 2014 telah dilakukan 366 kali operasi, pada tahun 2013 - 336. Sayangnya, pada daftar tunggu tahun 2015 dan tahun-tahun sebelumnya terdapat sekitar 600 orang, artinya hanya sekitar 50 persen. orang yang menunggu transplantasi hati mendapatkan organ ini.

Data: www.poltransplant.org.pl

Transplantasi hati - seperti apa prosedurnya?

Perawatan terdiri dari dua tahap. Yang pertama melibatkan pengangkatan hati pasien sendiri dengan pengawetan atau eksisi fragmen vena kava inferior yang terletak di belakang hati. Pada tahap kedua, anastomosis vaskular dilakukan di vena kava inferior, vena portal dan arteri hepatik dari donor dan penerima, dan anastomosis bilier.

Dalam kebanyakan kasus, seluruh hati ditransplantasikan, biasanya dari orang yang telah meninggal (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Transplantasi hati dewasa-dewasa sangat sulit dan berisiko. Anda harus mengumpulkan sebanyak 40 persen dari donatur. organ. Ini banyak, karena meskipun hati mampu beregenerasi sendiri, ia harus menangani cedera serius segera setelah mengambil sebagian darinya. Risiko kematian dengan unduhan semacam itu cukup tinggi karena jumlahnya 0,5-0,6%.

Metode transplantasi hati lainnya meliputi:

• RLT (Transplantasi Hati dengan Ukuran yang Dikurangi) - sebuah fragmen hati ditransplantasikan, diambil dari orang yang telah meninggal;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operasi ini melibatkan pemisahan hati dari orang yang telah meninggal untuk dua penerima, seorang anak dan seorang dewasa. Lobus kiri diberikan kepada anak, dan sisanya diberikan kepada orang dewasa;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantasi fragmen hati yang diambil dari donor hidup, paling sering terkait dan implantasi penerima, biasanya seorang anak. Transplantasi hati keluarga adalah pilihan terbaik untuk anak kecil;
• DLT (Transplantasi Hati Domino) - yang disebut metode domino - transplantasi fragmen hati dari beberapa donor ke beberapa penerima;

Setelah transplantasi hati, pasien harus minum obat penekan kekebalan selama sisa hidupnya. Tujuan mereka adalah untuk melemahkan sistem kekebalan untuk mencegah penolakan transplantasi.

Menurut pakar tersebut, Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, ahli bedah transplantasi, presiden Perkumpulan Transplantasi Polandia

Transplantasi hati terpisah

Di beberapa negara, dua buah hati yang terbelah ditransplantasikan. Ini adalah cara meningkatkan kumpulan organ ketika waktu tunggu melebihi batas yang wajar. Ukuran waktu tunggu ini adalah angka kematian yang ada di daftar tunggu. Di negara-negara di mana angka kematian ini tinggi dan melebihi 8-9%, metode pengobatan ini digunakan. Dalam kenyataan kami, itu tidak mutlak diperlukan karena indikator ini dalam statistik kami jauh lebih rendah. Secara teknis, ini adalah operasi yang sangat sulit. Tidak setiap hati yang dimaksudkan untuk transplantasi dapat dibagi, daging dari hati tersebut harus memiliki kualitas yang sangat baik. Selain itu, telah dibuktikan bahwa angka komplikasi, jumlah komplikasi tersebut dan kelangsungan hidup pasien lebih buruk.

Ini akan berguna bagi Anda

Transplantasi hati di Polandia - di mana dilakukan?

Di Polandia, transplantasi hati orang dewasa hanya dilakukan di beberapa pusat di Polandia:

• Bydgoszcz - Departemen Bedah Hati dan Bedah Umum, Rumah Sakit Universitas no. A. Jurasza di Bydgoszcz
• Katowice: Departemen dan Klinik Bedah Umum dan Transplantasi SPSK im. A. Mielęcki, Universitas Kedokteran Silesia;
• Szczecin: Departemen Bedah Umum dan Transplantasi, SP, Rumah Sakit Kompleks Provinsi
• Warsawa:

- Departemen dan Klinik Umum, Transplantasi dan Bedah Hati, Universitas Kedokteran Warsawa
- Departemen dan Klinik Institut Bedah Umum dan Transplantasi Transplantologi, Universitas Kedokteran Warsawa, Rumah Sakit Klinik Bayi Yesus
- "Monumen - Pusat Kesehatan Anak" Departemen Bedah Pediatrik dan Transplantasi Organ

• Wroclaw

- Departemen dan Klinik Bedah Vaskular, Umum dan Transplantasi, Universitas Kedokteran Wrocław, Rumah Sakit Klinik Universitas Jan Mikulicz-Radecki
- Klinik Bedah Rumah Sakit Klinik Militer ke-4 dengan Poliklinik SP ZOZ

Data: www.poltransplant.org.pl

Transplantasi hati - komplikasi pada penerima

Komplikasi yang paling umum pada resipien adalah trombosis, striktur dan ketegaran pada arteri hepatika dan vena portal, dan gangguan aliran darah dari hati yang ditransplantasikan. Mereka terjadi pada sekitar 8-10 persen. penerima dewasa dan sedikit lebih umum pada anak-anak.

Transplantasi hati - prognosis

Setahun setelah transplantasi hati, sekitar 90 persen bertahan hidup. orang, dan dalam 5 tahun 75 persen. penerima. Penolakan organ akut dilaporkan di 40-50 persen. pasien, dan kronis kurang dari 4 persen. orang setelah transplantasi.

Penting

Transplantasi Hati - Informasi untuk Donor Hati

Indikasi transplantasi hati donor hidup umumnya adalah penyakit hati bawaan pada anak kecil. Indikasinya mungkin juga gagal hati akut.

Risiko kematian pendonor hati adalah sekitar 0,5%.

Komplikasi setelah prosedur mungkin termasuk (pada 10-20% donor): kebocoran empedu, perdarahan, infeksi, sakit perut yang parah, komplikasi tromboemboli, gastritis.

Hati memiliki kemampuan regenerasi yang luar biasa. Di donor, itu mampu memperbarui hingga 95%. mulai berat dan dimensi. Ini adalah proses yang cepat dan terjadi dalam tiga bulan pertama setelah operasi.

Setiap tiga bulan pendonor harus menjalani tes darah untuk memeriksa fungsi hati dan USG hati selama satu tahun setelah prosedur.

Bibliografi:

1. Standar Masyarakat Hepatologi Polandia dalam menentukan indikasi dan kontraindikasi transplantasi hati, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf