Radiculopathy, radiculitis, radiculitis - adalah berbagai istilah yang menunjukkan penyakit pada akar saraf, yang disebabkan oleh tekanan kronis pada tulang belakang atau sekitarnya. Apa penyebab dan gejala radiculopathy? Bagaimana dia diperlakukan?
Radiculopathy (radiculitis, radiculitis, radiculitis) adalah iritasi atau kerusakan pada akar saraf akibat perubahan patologis pada tulang belakang. Apa itu akar saraf? Saraf tulang belakang berangkat dari sumsum tulang belakang yang masing-masing dibentuk oleh akar saraf (radix nervi spinalis), sering disebut "akar saraf". Pada ketinggian setiap ruang intervertebralis, empat akar berangkat: dua akar ventral (mengandung serabut motorik) dan dua akar punggung (mengandung serabut sensorik). Ada 31 pasang saraf tulang belakang:
- saraf serviks C1-C8 (8 pasang)
- Saraf toraks Th1-Th12 (12 pasang)
- saraf lumbal L1-L5 (5 pasang)
- saraf sakral S1-S5 (5 pasang)
- Co1 coccygeal nerves (1 pasang)
Radiculopathy: penyebab
- herniasi diskus intervertebralis adalah penyebab radikulopati yang paling umum
- perubahan tulang selama artritis reumatoid atau osteoartritis, osteofit, tumor
- pasien dengan diabetes mungkin mengeluhkan nyeri yang mengganggu di tulang belakang dada, yang merupakan radiculopathy
- mikosis, borreliosis, sifilis
- infeksi virus herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - biasanya menyebabkan nyeri, hilangnya radikulopati sensoris
Radiculopathy: gejala
Bergantung pada lokasi patologi, gejalanya memengaruhi berbagai area tubuh, termasuk:
- rasa sakit yang tajam dan menembus, biasanya satu sisi, yang menyebar di sepanjang dermatom
- gangguan sensorik (paresthesia, disaesthesia)
- defisit motorik
Radiculopathy: tipe
Divisi radikulopati berdasarkan lokalisasi:
- radiculopathies di daerah lumbar
Kita sering dapat menemukan istilah "linu panggul", yang mencakup serangkaian gejala yang berhubungan dengan kompresi / iritasi saraf skiatik atau akar saraf dari mana sambungan tersebut muncul (L4, L5, S1 radiculopathy). Penderita mengeluhkan nyeri di area punggung, ekstremitas bawah, mati rasa di tungkai bawah atau kaki, dan kelemahan pada otot-otot ekstremitas bawah. Mungkin juga ada melemahnya refleks lutut atau pergelangan kaki. Nyeri bokong dan kram otot sering terjadi. Pasien juga memiliki kecenderungan untuk secara refleks menggerakkan batang tubuh ke satu sisi untuk meringankan tulang belakang.Pada pemeriksaan fisik, sebagian besar menunjukkan gejala Lasegue positif (ketidakmampuan untuk langsung mengangkat tungkai bawah saat berbaring). Ketika ada tekanan pada tingkat cauda equina, itu disebut "sindrom cauda equina" dan gejalanya disertai gejala usus dan kandung kemih dengan intensitas yang bervariasi. Kondisi seperti itu membutuhkan perawatan segera, seringkali bedah saraf!
Dalam diagnosis banding, hal-hal berikut harus diperhitungkan: bursitis lumbal, fibromyalgia lumbal, artritis, patologi sumsum tulang belakang lumbal, nyeri sakral lumbal.
- radikulopati serviks
Gejala berupa nyeri leher, yang dapat menjalar ke tungkai atas, tergantung pada tingkat kerusakan. Pasien juga sering melaporkan nyeri di daerah interskapular. Selain itu, ada mati rasa, kehilangan sensorik, dan gangguan gerakan di leher dan tungkai atas. Pelurusan leher dan manuver rotasi, dengan mengurangi ukuran foramen intervertebralis, dapat memperburuk gejala (tanda Spurling). Nyeri pada leher dan tungkai atas harus dibedakan dari: mielopati servikal, sindrom carpal tunnel, gangguan rotator cuff, proses neoplastik, herpes zoster, sindrom outlet toraks atas, atrofi otot neuralgik, dan iskemia miokard. Saat mengumpulkan wawancara, perhatian harus diberikan pada adanya gejala peringatan yang mungkin menunjukkan patologi yang serius. Gejala umum yang menyertai: demam, penurunan berat badan mungkin merupakan gejala dari proses neoplastik yang sedang berlangsung. Di sisi lain, gejala neurologis dari neuron motorik atas, seperti Babiński's, gejala Hoffman, atau gangguan gaya berjalan, mungkin merupakan manifestasi dari tekanan pada sumsum tulang belakang leher, yang memerlukan operasi dekompresi.
Bentuk khusus radikulopati:
- radikulopati menular
- pruritus adalah bentuk sifilis yang paling umum pada sistem saraf. Awalnya, berkembang sebagai meningitis, kemudian setelah 10-20 tahun infeksi persisten, menyebabkan kerusakan luas pada akar posterior. Hasilnya adalah sejumlah gejala khas: nyeri menusuk, terutama yang diekspresikan pada ekstremitas bawah, ataksia, gangguan kandung kemih, pupil Argyll Robertson, arefleksia, hilangnya sensasi proprioseptif, sendi Charcot, tukak trofik, gangguan sensorik (beku, mati rasa, kesemutan). Diagnosis dipastikan dengan adanya antibodi terhadap T. pallidum, yang dapat ditemukan pada semua pasien dengan sifilis SSP. Pengobatan terdiri dari pemberian Penicillin G secara intravena dengan dosis 2-4 juta unit setiap empat jam selama 10-14 hari.
- poliradikulopati pada pasien terinfeksi HIV - pada tahap akhir infeksi HIV, ketika jumlah CD4 turun di bawah 200, pasien mengembangkan infeksi oportunistik yang mengancam jiwa. Mereka memungkinkan diagnosis sindrom imunodefisiensi didapat - AIDS. Salah satu patogen penyebab infeksi tersebut adalah sitomegalovirus (CMV). Dapat menyebabkan poliradikulopati. Gambaran klinis meliputi: onset nyeri dan paresthesia yang cepat pada ekstremitas bawah dan area perineum, retensi urin, paresis progresif pada ekstremitas bawah. Jika tidak ada pengobatan yang diambil, kematian terjadi dalam 6 minggu sejak timbulnya gejala. Penggunaan gansiklovir dapat membawa perbaikan, tetapi hanya jika kita memulai pengobatan cukup dini.
- radikulopati traumatis
Dibandingkan dengan struktur saraf tulang belakang lainnya, akar mengandung lebih sedikit kolagen dan tidak ada selubung perineural dan epineural. Ini karena kekuatan tariknya yang rendah. Akar saraf mungkin terlepas dari trauma tarikan yang parah. Akar depan lebih rentan terhadap kerusakan karena selubung duramater yang lebih tipis. Paling sering ada detasemen di daerah serviks. Dalam kebanyakan kasus, ini mengarah pada perkembangan salah satu dari dua sindrom klinis:
- Erb-Duchenne palsy - terkait dengan kelumpuhan otot yang diinervasi oleh akar C5 dan C6 (supraspinatus, infraspinatus, deltoid, otot bisep), efeknya adalah lengan yang kendur di sepanjang dada pada rotasi internal dan ekstensi pada sendi siku, penyebab paling umum adalah kecelakaan sepeda motor Namun, kelumpuhan tersebut juga diamati pada bayi baru lahir sebagai akibat dari prosedur kebidanan.
- Dejerine-Klumpke palsy - disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot yang diinervasi oleh akar C8 dan Th1, terjadi paresis dan atrofi pada otot internal tangan dengan ciri “tangan cakar”, cedera seperti itu dapat terjadi akibat jatuh dari ketinggian saat menggenggam benda yang menonjol untuk hindari jatuh.
Radiculopathy: diagnosis
Tes yang dapat membantu mendiagnosis radikulopati:
- Sinar-X - kegunaan pemeriksaan sinar-X terbatas, seringkali tidak memungkinkan untuk memvisualisasikan lesi, tetapi perlu mempertimbangkan sinar-X jika diduga terdapat lesi fraktur atau metastasis
- EMG (pemeriksaan elektromiografi) - memungkinkan Anda menilai kondisi masing-masing saraf dan pleksus tulang belakang, menunjukkan lokasi perubahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan apakah perubahan akut sedang berlangsung
- MRI (magnetic resonance imaging) - sangat efektif pada pasien dengan gejala radikuler yang diucapkan dan biasanya memungkinkan Anda untuk menemukan penyebab struktural radikulopati
- myelography diikuti oleh CT (computed tomography) - adalah metode yang paling sensitif, tetapi karena invasifnya, ini tidak boleh menjadi pemeriksaan lini pertama dan dilakukan terutama sebagai kontraindikasi untuk MRI
Radiculopathy: pengobatan
Langkah pertama adalah mengontrol rasa sakit dan proses peradangan. Obat antiinflamasi non steroid (NSAID) dan obat yang mengendurkan otot rangka digunakan. Kenyamanan pasien ditingkatkan dengan menghindari posisi yang menambah nyeri. Ketika fase peradangan akut selesai, terapi dapat diperpanjang dengan latihan peregangan dan latihan yang meningkatkan rentang gerak, pijatan, dan kompres hangat dan dingin. Jika pengobatan tidak berhasil, blok saraf epidural (menggunakan anestesi lokal dan kortikosteroid) dapat digunakan. Langkah selanjutnya adalah operasi. Namun, harus diingat bahwa agar pasien memenuhi syarat untuk perawatan bedah saraf, gejala klinis harus konsisten dengan hasil tes pencitraan.
