Pasien dengan penyakit rematik sangat perlu untuk meningkatkan akses ke terapi yang efektif, dan sistem perawatan kesehatan dan masyarakat - investasi di bidang kedokteran ini - menekankan para ahli di bidang reumatologi dan dermatologi selama perdebatan tentang "Optimalisasi model perawatan pada pasien artritis", yang berlangsung pada 27 Februari 2019 di Warsawa.
Menurut pendapat dari Polish Society of Rheumatology, pengobatan penyakit rematik yang berkembang berdasarkan inflamasi dan autoimun, yang secara signifikan berkontribusi pada kecacatan, ketidakmampuan untuk bekerja dan penurunan produktivitas, terutama jika dimulai pada awal kehidupan, harus menjadi prioritas negara.Pengobatan yang efektif untuk penyakit-penyakit ini memungkinkan untuk mengurangi biaya langsung dan tidak langsung dari penyakit-penyakit ini, dan dengan demikian menjadi investasi, bukan biaya negara. Pengurangan besar-besaran dalam biaya terapi biologis harus menghasilkan perubahan dalam kriteria kelayakan dalam program obat individu, memungkinkan pengobatan lebih banyak pasien dengan penyakit rematik. Penghematan dalam reumatologi karena penggantian biosimilar lebih lanjut tidak boleh dipindahkan ke bidang kedokteran lain, dan diinvestasikan kembali dalam pengobatan penyakit rematik - menekankan para ahli perdebatan "Optimalisasi model perawatan pada pasien dengan artritis".
Tantangan saat ini
- Pengobatan penyakit rematik yang tidak tepat dan terlambat sangat berkontribusi pada kecacatan orang yang terkena dampaknya, dan dengan demikian - penurunan produktivitas dan ketidakmampuan untuk bekerja, menimbulkan biaya yang besar bagi masyarakat dan sistem perawatan kesehatan. Akses pasien ke perawatan modern di Polandia, meskipun lebih baik dari tahun ke tahun - antara lain berkat menyediakan pasien biologis dengan terapi biosimilar, tetap menjadi tantangan besar - kata Prof. Marek Brzosko, konsultan nasional di bidang reumatologi, Presiden Perhimpunan Reumatologi Polandia.
- Situasi di Cabang Provinsi tertentu dari Dana Kesehatan Nasional mengkhawatirkan, di mana penghematan yang dicapai oleh pembayar berkat biosimilar biologis digunakan untuk mengurangi nilai kontrak untuk pengobatan pasien dengan artritis dan dialokasikan untuk penggantian terapi mahal di bidang pengobatan lain. Hal ini bertentangan dengan pernyataan lama regulator bahwa efek dari penurunan harga obat biologis adalah untuk meningkatkan akses pasien ke terapi ini, tambah Prof. Włodzimierz Samborski, Presiden Terpilih dari Perkumpulan Reumatologi Polandia.
Prioritas penting
Para ahli dari Polish Society of Rheumatology mempresentasikan proposal kegiatan, termasuk perubahan sistem dalam pengelolaan tabungan dan investasi di bidang reumatologi:
• Penghematan yang dicapai dengan memperkenalkan obat-obatan biosimilar untuk penggantian biaya di bidang kedokteran tertentu akan menghasilkan akses yang lebih luas ke terapi.
• Penghematan harus digunakan untuk penggantian terapi inovatif yang efektif dan berturut-turut di bidang pengobatan yang menghasilkan penghematan, dan untuk mengurangi kriteria kelayakan untuk obat biologis yang sudah diganti, yang biayanya rendah.
• Perhimpunan Reumatologi Polandia mengajukan permohonan kepada Presiden Dana Kesehatan Nasional (NFZ) bahwa penghematan yang dilakukan oleh pembayar karena penggantian biosimilar lebih lanjut tidak dipindahkan ke bidang pengobatan lain dan dapat digunakan untuk meningkatkan populasi pasien dengan penyakit rematik yang diobati secara biologis.
• Menteri Kesehatan harus mempertimbangkan perubahan kriteria kelayakan untuk pengobatan dalam program obat, memungkinkan pengobatan semua pasien yang tidak mencapai aktivitas penyakit rendah atau remisi selama terapi dengan obat konvensional. Modifikasi durasi pengobatan dalam program juga harus dipertimbangkan, tergantung pada kebijaksanaan dokter tergantung pada status kesehatan dan prognosis pasien.
• Peningkatan ketersediaan terapi dalam model pembiayaan pengobatan biologis saat ini juga memerlukan peningkatan valuasi layanan terkait dengan pengoperasian program obat untuk rumah sakit.
• Menteri Kesehatan harus mengupayakan dan tidak membatasi jumlah obat yang diganti di bidang reumatologi, termasuk semua obat biologi bioekivalen dan obat inovatif lainnya. Hal ini meningkatkan peluang untuk mendapatkan efek menguntungkan dari pengobatan, dan pada saat yang sama, sementara mendukung persaingan, hal ini menghasilkan pengurangan lebih lanjut dalam biaya pengobatan.
• Menteri Kesehatan harus mempertimbangkan untuk memperkenalkan tarif baru di bidang reumatologi secepat mungkin, yang dikembangkan bersama oleh AOTMiT, konsultan nasional di bidang reumatologi dan Perkumpulan Reumatologi Polandia. peningkatan yang signifikan dalam pembiayaan rawat inap jangka pendek dan memperkenalkan layanan baru untuk diagnosa rheumatologi, rawat jalan dan rawat inap dini. Hal ini akan memungkinkan terjadinya perubahan evolusioner dalam perawatan untuk pasien dengan penyakit rematik dengan merangsang perawatan rawat jalan dan rawat inap singkat dengan mengorbankan rawat inap jangka panjang.
Biosimilar biologis - penghematan yang harus diinvestasikan dengan bijak
- Kemajuan besar yang telah dibuat dalam beberapa dekade terakhir dalam pengobatan penyakit rematik adalah hasil dari, antara lain, memperkenalkan obat-obatan biologis ke dalam praktik klinis dan kemungkinan menggunakannya dalam terapi sekuensial, yang memberikan kesempatan untuk mencapai remisi penyakit pada lebih banyak pasien. Pengobatan farmakologis yang efektif untuk penyakit seperti rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA), ankylosing arthritis (AS), juvenile idiopathic arthritis (JIA), systemic vasculitis dan penyakit jaringan ikat sistemik lainnya membantu mengurangi biaya langsung dan tidak langsung dari penyakit-penyakit ini, dan dengan demikian menjadi investasi dan bukan biaya negara. Penyakit-penyakit tersebut dalam berbagai hal juga merupakan faktor risiko penting bagi penyakit kardiovaskular, antara lain serangan jantung dan stroke serta komplikasi dari sistem pernafasan, dan terakhir berkembangnya penyakit neoplastik yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan sebagai prioritas kesehatan, serta rehabilitasi. Dengan mengobati penyakit radang rematik secara efektif, kami juga dapat mengurangi biaya terapi di area prioritas yang ditentukan oleh Menteri Kesehatan, kata Marcin Stajszczyk, MD, PhD, Ketua Komite Kebijakan Kesehatan dan Program Obat dari Masyarakat Rematologi Polandia.
- Biaya perawatan biologis tetap sangat tinggi selama bertahun-tahun. Situasi berubah setelah pengenalan biosimilar biologis. Persaingan menyebabkan biaya terapi diturunkan hingga beberapa lusin persen. Penghematan yang diperoleh berkat ini harus diinvestasikan kembali dalam pengobatan penyakit rematik, yang dalam jangka panjang akan menghasilkan penghematan sistem lebih lanjut. Syarat untuk penghematan adalah persaingan, oleh karena itu regulator tidak boleh menghalangi kemungkinan penggantian biaya obat biosimilar lebih lanjut - tambah Dr. Marcin Stajszczyk.
Ketersediaan terapi biologis di Polandia sangat rendah
Di Polandia, pengobatan biologis mencakup sekitar 3% pasien RA, beberapa di antaranya dalam uji klinis.
- Sebagai perbandingan, di Eropa Barat persentase pasien yang dirawat mencapai 30%. Ada beberapa alasan mengapa ketersediaan pengobatan rendah. Pertama-tama, formula pembiayaan pengobatan biologis di bawah program obat dan kriteria yang membatasi kualifikasi untuk terapi membuat akses ini hanya terbatas pada pasien dengan aktivitas penyakit yang tinggi. Alasan untuk memperkenalkan pengobatan biologis pada pengobatan rawat inap bertahun-tahun yang lalu adalah anggaran penggantian yang rendah dan biaya terapi yang tinggi. Saat ini, ketika lebih banyak biosimilar biologis memasuki pasar Polandia dan biaya pengobatan telah menurun secara signifikan, populasi pasien yang lebih luas, termasuk mereka yang memiliki aktivitas penyakit sedang, dapat memperoleh manfaat dari terapi biologis. Namun, ini tidak akan mungkin tanpa meningkatkan penilaian manfaat dalam program obat. Saat ini, meremehkan biaya diagnostik, penilaian layanan yang rendah, tidak memperhitungkan biaya tenaga medis dan kurangnya insentif keuangan untuk dokter berarti bahwa baik direktur lembaga, maupun dokter yang merawat itu sendiri, tertarik untuk meningkatkan jumlah pasien yang dirawat di bawah program obat. Penurunan harga obat biologis saat ini, yang mengeluarkan dana signifikan dalam sistem penggantian, sehingga dapat digunakan secara efektif untuk meningkatkan akses pasien ke pengobatan, harus dialokasikan sebagian untuk meningkatkan pembiayaan manfaat dalam program obat, kata Izabela Obarska, pakar independen sistem perlindungan. kesehatan, mantan direktur Departemen Kebijakan Obat dan Farmasi Kementerian Kesehatan.
- Solusi alternatif yang dapat diadopsi oleh pembuat keputusan, tidak terkait dengan kebutuhan untuk mengubah penilaian layanan, selama bertahun-tahun dipostulasikan oleh pasien untuk mentransfer terapi biologis yang lebih murah ke penggantian apotek. Solusi ini berhasil digunakan di negara-negara Uni Eropa lainnya. Di Polandia, dengan anggaran penggantian yang masih rendah dan dengan asumsi tidak ada perubahan dalam peraturan hukum saat ini dan dengan demikian ketidakmampuan untuk membatasi resep obat biologis untuk dokter spesialis dengan pengalaman yang tepat dalam penggunaannya, langkah ini mungkin memerlukan pembayar publik untuk meningkatkan pengeluaran secara signifikan. finansial untuk penggantian, tanpa jaminan peningkatan efektivitas pengobatan. Selain itu, pembiayaan pengobatan biologis dalam pengobatan terbuka, di mana kelompok batas umum dan permainan pasar MAH, membuat pasien terkena perubahan subsidi yang konstan, dapat menyebabkan seringnya perubahan dalam terapi yang disebabkan semata-mata oleh pertimbangan keuangan atau bahkan lebih besar daripada dalam kasus program obat untuk membatasi akses ke pengobatan - menambahkan Izabela Obarska.
Kami membutuhkan kerja sama dari seluruh komunitas
Menurut Dr. Marek Tombarkiewicz, MD, direktur Institut Geriatri, Reumatologi dan Rehabilitasi Nasional di Warsawa, mantan wakil menteri kesehatan, manajer rumah sakit berjuang dengan kurangnya keuntungan dari layanan yang diberikan di bawah program obat. Ia mendukung posisi PTR dan para ahli lainnya bahwa peningkatan akses ke pengobatan tidak akan mungkin terjadi tanpa penilaian yang dapat diandalkan terhadap layanan dan pekerjaan staf. Kurangnya penilaian yang baik mengakibatkan kekurangan staf, dan dengan demikian kurang tersedianya manfaat. - Solusi sistem yang tepat di bidang penggantian biaya terapi biologis adalah kuncinya, tetapi untuk mencapai hal ini dan memperbaiki situasi pasien dengan penyakit reumatologis, diperlukan kerja sama yang luas. Kegiatan Perkumpulan Rematologi Polandia, konsultan nasional di bidang reumatologi, Institut Geriatrik Nasional, Reumatologi dan Rehabilitasi, serta Kementerian Kesehatan dan Dana Kesehatan Nasional harus saling mendukung dan melengkapi. Debat hari ini adalah contoh yang baik bahwa kerja sama semacam itu dapat dilakukan - kata Dr. Marek Tombarkiewicz.
Pendekatan interdisipliner kepada pasien sebagai kondisi pengobatan yang efektif
Menurut prof. Witold Owczarek, Ketua Tim Koordinasi Pengobatan Biologis pada Psoriasis Plak dan Anggota Tim Koordinasi Pengobatan Biologis pada Penyakit Rematik: - Meningkatkan ketersediaan terapi modern yang efektif dan menyatukan prinsip diagnosis dan pengobatan adalah tujuan utama peningkatan perawatan pada kelompok pasien psoriasis dan komorbiditas seperti artritis psoriatis. Komorbiditas pada pasien psoriasis masih kurang terdiagnosis dan tidak diobati secara memadai. Pada titik ini, perhatian harus diberikan pada aspek interdisipliner penyakit dan perlunya kerjasama yang konstan antara spesialis, termasuk ahli reumatologi. Diagnosis dini merupakan prasyarat untuk mengoptimalkan terapi. Pasien dengan psoriasis harus dapat menerima pengobatan efektif yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan proses penyakit, keberadaan lesi sendi atau penyakit sistemik lainnya. Oleh karena itu, akses terhadap obat-obatan baru yang efektif perlu terus ditingkatkan.
- Menurut Liga Eropa Melawan Penyakit Rematik (EULAR), ada 120 juta orang di Eropa dengan penyakit rematik dan muskuloskeletal. Mengingat 741 juta orang tinggal di Eropa, satu dari enam orang Eropa hidup dengan penyakit rematik dan muskuloskeletal. Keseluruhan biaya penyakit ini berjumlah sekitar EUR 200 miliar setahun. Di Polandia, menurut data Dana Kesehatan Nasional, sekitar 600.000 orang hidup dengan penyakit radang sendi. orang-orang. Berlawanan dengan kepercayaan populer, penyakit radang sendi tidak mempengaruhi orang tua - mereka sering didiagnosis pada masa kanak-kanak dan remaja, dan mereka mempengaruhi orang usia kerja. Menurut data Lembaga Asuransi Sosial (ZUS), penyakit pada sistem osteoartikuler, sistem otot, dan jaringan ikat (M00 - M99) menghasilkan total pengeluaran sebesar 5,2 miliar PLN untuk tunjangan terkait ketidakmampuan untuk bekerja - 2,1 miliar di antaranya dihabiskan untuk pensiun. Baik. 55 persen orang dengan penyakit rematik bekerja penuh waktu, dan lebih dari 13 persen. bekerja paruh waktu. Oleh karena itu, perlu diupayakan perawatan yang berorientasi pada nilai (efektivitas) untuk pasien dengan penyakit radang pada persendian. Perawatan yang menggunakan teknologi kedokteran termasuk dalam standar terapi dan model perawatan mulai dari diagnosa dini, hingga pengobatan yang efektif dan rehabilitasi yang tepat. Ini akan memungkinkan pasien untuk hidup selama mungkin, dan akan aktif secara profesional dan sosial, yang secara signifikan akan meningkatkan efek pengobatan dan mengurangi biaya tidak langsung terkait dengan hilangnya produktivitas pasien, menyimpulkan Dr. Jakub Gierczyński, MD, MBA dari Institute of Healthcare Management di Lazarski University.
