Asuransi kesehatan adalah layanan kesehatan yang ditujukan untuk melindungi kesehatan manusia. Sebagai bagian dari asuransi, setiap orang berhak atas perawatan, rehabilitasi, tinggal di rumah sakit, spa dan profilaksis kesehatan. Di Polandia, asuransi kesehatan dibagi menjadi wajib dan sukarela. Banyak orang juga membayar untuk langganan medis swasta, yang karenanya, mereka mendapatkan akses ke banyak spesialis dengan lebih cepat. Cari tahu siapa yang dilindungi oleh asuransi kesehatan wajib dan siapa yang harus membayarnya secara sukarela. Apa lagi yang perlu diketahui tentang asuransi kesehatan?
Daftar Isi
- Asuransi kesehatan wajib
- Asuransi kesehatan sukarela
- Asuransi kesehatan pribadi
Asuransi kesehatan adalah layanan kesehatan yang menjamin akses setiap orang ke perawatan medis. Tertanggung, yaitu orang yang membayar iuran atau yang memenuhi ketentuan yang diatur dalam Undang-undang (yang diatur dalam Journal of Laws of 2015, butir 581 sebagaimana telah diubah), berhak atas konsultasi medis, perawatan rumah sakit, rehabilitasi, tinggal di spa atau tes laboratorium. Kontribusi jaminan kesehatan ditransfer ke Lembaga Asuransi Sosial (ZUS), dan kemudian ke Dana Kesehatan Nasional (NFZ). Asuransi kesehatan dapat dibagi menjadi
- asuransi kesehatan wajib
- asuransi kesehatan sukarela
Asuransi kesehatan wajib
Tersedia asuransi kesehatan wajib, antara lain:
- orang yang dipekerjakan di bawah kontrak kerja atau komisi
- orang yang menjalankan bisnis
- petani
- pengangguran terdaftar di Kantor Ketenagakerjaan
- orang yang menerima tunjangan permanen dari bantuan sosial
- tentara, polisi, perwira ABW dan lainnya
- deputi, senator, hakim
- pensiunan
- murid dan murid
- orang yang sedang cuti sebagai orang tua
- dan banyak lagi
Asuransi kesehatan wajib berarti jika seseorang tunduk pada kriteria di atas, mereka berhak atas asuransi.
Misalnya, jika dia dipekerjakan berdasarkan kontrak kerja atau mandat, pemberi kerja wajib melaporkannya ke Lembaga Asuransi Sosial dan membayar iuran dari gajinya.
Universitas memiliki kewajiban yang sama untuk membayar iuran kepada mahasiswa, dan Kantor Ketenagakerjaan kepada para penganggur.
Asuransi mulai berfungsi segera setelah Anda membuat pemberitahuan ini, dan biasanya berakhir 30 hari setelah kedaluwarsa, tetapi ada berbagai pengecualian. Misalnya, jika mahasiswa diasuransikan oleh universitas, hak atas tunjangan kesehatan berhenti hanya 4 bulan setelah masa asuransi berakhir (kelulusan).
Papan penunjuk arah. Krzysztof Łanda. Dengarkan percakapan tentang perawatan kesehatan. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tipsUntuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video
Asuransi kesehatan sukarela
Orang yang tidak memenuhi persyaratan di atas dapat membayar asuransi kesehatannya sendiri. Untuk tujuan ini, kontrak individu dengan National Health Fund harus ditandatangani untuk jangka waktu yang tidak terbatas (dapat diakhiri kapan saja - misalnya saat kita bekerja berdasarkan kontrak kerja).
Anda memerlukan dokumen identitas dan, misalnya, sertifikat pekerjaan dari tempat kerja terakhir Anda atau keputusan untuk menghentikan / menangguhkan aktivitas bisnis.
Setelah menandatangani kontrak, Anda harus pergi ke cabang ZUS Anda untuk mendaftar asuransi kesehatan sukarela. Kemudian akan dihitung besaran iurannya, mana yang harus dibayarkan rutin dan hanya itu.
Orang yang diasuransikan secara sukarela juga harus mendaftarkan anggota keluarga yang tidak berhak atas asuransi ini untuk asuransi kesehatan. Ini tidak mengharuskan Anda membayar premi tambahan.
Tentu saja, tidak ada kewajiban untuk membayar asuransi kesehatan sukarela, tetapi Anda harus mempertimbangkan fakta bahwa semua layanan medis, konsultasi medis, tes laboratorium, atau perawatan di rumah sakit, jika Anda harus membayar "sendiri".
Selain itu, ketika dalam beberapa bulan atau tahun, kita ingin membayar iuran asuransi kesehatan lagi, Dana Kesehatan Nasional akan meminta pembayaran tunggakan tersebut.
Siapa yang dapat membayar asuransi kesehatan sukarela?
- orang yang tidak tercakup oleh kewajiban asuransi kesehatan di Polandia, di Uni Eropa dan di negara anggota Asosiasi Perdagangan Bebas Eropa (EFTA), jika mereka tinggal di wilayah Polandia
- orang yang tidak tercakup dalam kewajiban asuransi kesehatan untuk pekerjaan mereka, tidak diasuransikan oleh universitas atau tempat lain. Mereka juga tidak terdaftar untuk asuransi sebagai anggota keluarga dari tertanggung
- relawan
Asuransi anggota keluarga
Anda dapat mendaftarkan asuransi anggota keluarga terdekat:
- suami atau istri
- anak Anda atau anak dari pasangan, serta anak angkat, sampai mereka mencapai usia 18 tahun, dan jika mereka masih bersekolah - sampai usia 26 tahun
- orang tua dan kakek nenek, jika mereka tinggal dengan tertanggung dalam rumah tangga yang sama
Kakek-nenek juga dapat mendaftarkan seorang cucu untuk asuransi jika tidak ada orang tuanya yang:
- secara wajib ditanggung oleh asuransi kesehatan
- berhak atas tunjangan berdasarkan peraturan tentang koordinasi kerja atau wirausaha
- dilindungi oleh asuransi kesehatan sukarela
Asuransi kesehatan anggota keluarga menjamin cakupan manfaat yang sama persis dengan yang dimiliki tertanggung asuransi. Itu juga tidak menambah jumlah premi.
Berapa biaya asuransi kesehatan?
Besarnya iuran asuransi kesehatan adalah 9% dari rata-rata gaji bulanan. Menurut Kantor Pusat Statistik, pada 2018 sebesar PLN 319,94. Besaran iuran jaminan kesehatan sukarela berubah setiap triwulan dan triwulan I 2018 menjadi PLN 426,59.
Penghentian asuransi
Kontinuitas pembayaran iuran jaminan kesehatan perlu dijaga, karena setiap gangguan menyebabkan bertambahnya hutang ke Dana Kesehatan Nasional. Jika Anda sudah lama tidak diasuransikan, Anda harus membayar sejumlah uang jika ingin bergabung kembali dengan asuransi.
Jika terjadi istirahat:
- dari 3 bulan hingga satu tahun - 20% dari pendapatan diasumsikan sebagai dasar penilaian kontribusi dan biaya harus dibayar penuh
- jika ada jeda dari satu hingga dua tahun - 50% dari pendapatan, biaya dapat dibagi maksimal 3 kali angsuran
- jika ada jeda dari 2 sampai 5 tahun - 100% pendapatan, kemungkinan membaginya menjadi 6 kali angsuran
- Jika ada jeda dari 5 sampai 10 tahun - 150% dari pendapatan, biaya dapat dibagi menjadi 9 cicilan
- jika terjadi jeda selama 10 tahun - 200% dari pendapatan, kemungkinan membaginya menjadi 12 kali angsuran
Pada kuartal keempat 2017, masing-masing:
- dari 3 bulan hingga 1 tahun - tidak kurang dari PLN 947,98
- 1 sampai 2 tahun - tidak kurang dari PLN 2.369,96
- 2 sampai 5 tahun - tidak kurang dari PLN 4.739,91
- 5 sampai 10 tahun - tidak kurang dari PLN 7109,87
- lebih dari 10 tahun - tidak kurang dari PLN 9.479,82
Hanya setelah pembayaran jumlah yang jatuh tempo, Dana Kesehatan Nasional memperbolehkan reasuransi.
Mengapa Anda harus membayar hutang ini sama sekali? Nah… bisa saja seseorang akan mengambil asuransi hanya untuk menjalani perawatan, rehabilitasi atau rawat inap, dan langsung mengundurkan diri dari asuransi setelah selesai.
PentingPERHATIAN
Sejak 1 Januari 2018, ZUS memperkenalkan hal baru. Mulai sekarang, setiap pembayaran kontribusi yang jatuh tempo akan diselesaikan untuk tunggakan yang paling lama.Jika Anda mendaftar untuk asuransi kesehatan sukarela dan Anda memiliki tunggakan pada akun Anda, pembayaran Anda pertama-tama akan menyelesaikan tunggakan dengan bunga, dan baru kemudian kontribusi saat ini. Jadi, Anda tidak akan dapat membayar kontribusi Anda saat ini sampai Anda melunasi tunggakannya. Ini bisa berarti Anda tidak berhak atas Penyakit atau Tunjangan Kehamilan.
Asuransi kesehatan pribadi
Banyak pusat kesehatan non-publik menawarkan paket khusus untuk perawatan medis swasta.
Paket pribadi jauh lebih sempit daripada yang ditawarkan Dana Kesehatan Nasional kepada kita.
Kita juga bisa memanfaatkan asuransi kesehatan dari perusahaan asuransi. Berbeda dengan layanan kesehatan publik, layanan swasta menawarkan tingkat layanan pasien (pelanggan) yang jauh lebih tinggi, dan yang terpenting, akses cepat ke spesialis (misalnya alih-alih enam bulan, kami memiliki janji dalam dua hari).
Bergantung pada jumlah langganan, kami juga mendapatkan berbagai manfaat. Jika kita mampu membeli asuransi swasta, itu pasti akan bermanfaat bagi kita, tetapi tidak ada gunanya memilih solusi seperti itu saja.
Sumber:
- http://www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotnemu/ubbezpieczenie-obowiazkowe
