Vasopresin (hormon antidiuretik)

Vasopresin (juga dikenal sebagai adiuretin atau hormon antidiuretik) adalah oligopeptida yang molekulnya terdiri dari 9 asam amino. Vasopresin diproduksi oleh neuron dari inti supraventrikular dan periventrikular di hipotalamus. Dari sana, diangkut oleh transportasi aksonal ke kelenjar pituitari posterior, dari mana hormon dilepaskan. Adiuretin adalah zat dengan waktu paruh pendek, diperkirakan sekitar 20 menit.

Vasopresin (adiuretin, ADH, AVP) adalah hormon antidiuretik yang diproduksi oleh hipotalamus dan dilepaskan oleh kelenjar pituitari posterior.

Peran utama vasopresin adalah mengatur keseimbangan air dalam tubuh manusia. Hormon ini, bagaimanapun, memiliki efek yang lebih besar, karena dapat juga, antara lain, menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan bahkan mempengaruhi perilaku manusia. Kondisi ideal adalah di mana jumlah vasopresin disesuaikan dengan kebutuhan tubuh - hormon antidiuretik yang berlebihan dan terlalu sedikit dapat menjadi dasar penyakit.

Daftar Isi:

1. Vasopresin: mekanisme kerja dan pengaturan sekresi
2. Vasopresin: penyebab dan gejala defisiensi
3. Vasopresin: penyebab dan gejala kelebihan
4. Vasopresin: tes untuk mengukur jumlah di dalam tubuh
5. Vasopresin: analog dan antagonisnya dan penggunaannya dalam pengobatan berbagai penyakit

Vasopresin: mekanisme kerja dan pengaturan sekresi

Pelepasan vasopresin terutama bergantung pada osmolalitas plasma darah dan cairan serebrospinal (parameter ini bergantung pada kandungan elektrolit dalam plasma dan cairan serebrospinal) dan volume darah yang bersirkulasi. Osmolalitas dikendalikan oleh apa yang disebut osmoreseptor, yang terletak di hipotalamus, dan informasi tentang volume darah yang bersirkulasi dicatat oleh baroreseptor (reseptor yang merespons perubahan tekanan darah), yang ditemukan di sinus karotis dan pembuluh darah.

Stimulus untuk pelepasan vasopresin mungkin berupa penurunan volume darah yang bersirkulasi (yang menunjukkan penurunan tekanan darah), dan peningkatan osmolalitas plasma (yaitu keadaan di mana jumlah elektrolit dalam plasma melebihi nilai fisiologis). Ketika salah satu fenomena yang disebutkan di atas terjadi, pelepasan vasopresin ditingkatkan oleh kelenjar pituitari posterior - tubuh kemudian dapat mencoba untuk mendapatkan kembali keadaan keseimbangannya melalui adiuretin.

Vasopresin terutama mempengaruhi ginjal dan pembuluh darah. Reseptor V2 untuk vasopresin ada di ginjal - mereka terletak di dalam tubulus berbelit-belit distal dan tubulus pengumpul nefron. Stimulasi reseptor ini menyebabkan peningkatan produksi, serta peningkatan penggabungan elemen glomerulus aquaporin yang disebutkan di atas ke dalam membran. Ini adalah protein yang melaluinya air diserap dari urin yang awalnya terbentuk di ginjal, yang kemudian kembali ke darah. Hasil kerja ginjal vasopresin adalah ginjal menghasilkan urin yang lebih pekat - air yang dipulihkan kembali ke dalam sirkulasi darah, yang memungkinkan peningkatan tekanan darah dan pengurangan (dengan pengenceran) osmolalitas darah.

Hormon antidiuretik juga memiliki reseptor di dalam pembuluh darah - ini adalah reseptor V1. Stimulasi struktur ini menyebabkan pembuluh berkontraksi. Ini adalah mekanisme lain dimana vasopresin menyebabkan peningkatan tekanan darah. Efek ini, bagaimanapun, jauh lebih sedikit daripada yang disebabkan oleh aksi hormon pada ginjal dan reseptor V2 yang ada di dalamnya.

Hormon lain juga dapat mengatur sekresi vasopresin. Hal ini terjadi pada angiotensin II, yang merangsang pelepasan vasopresin dari kelenjar pituitari. Di sisi lain, yang sebaliknya terjadi pada kasus atrial natriuretic peptide (ANP) - secara langsung menghambat pelepasan angiotensin II yang disebutkan di atas, dan dengan demikian - secara tidak langsung - ANP mengurangi pelepasan vasopresin.

Namun, vasopresin memengaruhi banyak proses lainnya. Agregasi trombosit diatur oleh vasopresin, karena adiuretin mengarah pada pelepasan faktor von Willebrand dan yang disebut faktor VIII. Selain itu, vasopresin juga mempengaruhi proses glukoneogenesis yang terjadi di hati. Semakin banyak indikasi bahwa adiuretin juga mempengaruhi perilaku kita, kemungkinan karena hormon ini terlibat dalam pembentukan hubungan sosial manusia, dan berpotensi juga berdampak pada libido manusia.

Vasopresin: penyebab dan gejala defisiensi

Mengingat peran vasopresin dalam tubuh, mudah untuk melihat apa yang bisa terjadi jika hormon tidak disekresikan dengan baik. Kekurangan vasopresin menyebabkan kehilangan air yang berlebihan dari tubuh. Hal ini dapat mengakibatkan rasa haus yang sangat kuat dan konstan pada pasien (disebut polidipsia), dan dapat menyebabkan peningkatan pengeluaran urin (disebut poliuria).

Secara fisiologis, sebagian besar vasopresin disekresikan selama istirahat malam - jika tidak, tidur kita akan sering terganggu saat buang air kecil. Pada pasien yang kekurangan vasopresin, peraturan ini tidak ada - pasien mungkin sering terbangun di malam hari dan mungkin mengalami tingkat kelelahan yang signifikan terus-menerus.

Gejala-gejala yang tercantum di atas mungkin muncul baik dalam kasus defisiensi vasopresin, tetapi juga ketika masalahnya bukan pada jumlah hormon dalam tubuh, tetapi kerusakan akibat efeknya pada reseptor tertentu. Vasopresin yang terlalu sedikit dapat disebabkan oleh gangguan dalam produksinya di hipotalamus atau pelepasannya dari kelenjar pituitari itu sendiri - kondisi ini disebut diabetes insipidus sentral.

Bentuk kedua penyakit ini, diabetes insipidus, dikaitkan dengan defek pada reseptor V2 ginjal untuk vasopresin. Dalam perjalanannya, reseptor-reseptor ini sama sekali tidak sensitif terhadap hormon antidiuretik, sehingga vasopresin yang disekresikan dengan benar pun tidak dapat memberikan efek fisiologisnya pada nefron.

Pada pasien yang gejalanya menunjukkan defisiensi atau tidak ada efek vasopresin, beberapa kondisi luar biasa harus dipertimbangkan dalam proses diagnostik. Itu wajib, yaitu wajib, air minum.Dalam situasi seperti itu, tingkat vasopresin yang rendah agak fisiologis - dalam situasi ketika terlalu banyak cairan yang disuplai ke tubuh, vasopresin tidak disekresikan - untuk menjaga keseimbangan yang tepat, perlu untuk mengeluarkan kelebihan cairan (dan bukan untuk menahannya, yang akan disebabkan oleh sekresi vasopresin). vasopresin).

Anda juga bisa mengalami dehidrasi dengan mengonsumsi terlalu sedikit vasopresin dengan mengonsumsi ... cairan tertentu. Ini terjadi pada alkohol karena memiliki efek penghambatan pelepasan vasopresin.

Vasopresin: penyebab dan gejala kelebihan

Vasopresin berlebih, tidak seperti kekurangannya, menyebabkan retensi air yang berlebihan di dalam tubuh. Kondisi ini juga berbahaya karena dapat menyebabkan hiponatremia, yaitu penurunan jumlah natrium dalam tubuh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa semakin banyak air yang tertahan, yang mengurangi konsentrasi natrium - ia seharusnya "diencerkan" dalam kelebihan cairan di dalam tubuh. Gejala vasopresin berlebih terutama terkait dengan sistem saraf dan mungkin termasuk:

• sakit kepala
• mual dan muntah
• perubahan mood
• pengurangan tonus otot
• kejang
• gangguan kesadaran

Suatu kondisi yang terkait dengan terlalu banyak adiuretik dalam tubuh dikenal sebagai sindrom hipersekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH). SIADH dapat terjadi sebagai akibat dari:

• penyakit neoplastik (sindrom ini mungkin muncul terutama pada kasus kanker paru-paru, tetapi juga berhubungan dengan kanker pankreas, kandung kemih, usus besar, sistem saraf pusat, dan leukemia)
• sklerosis ganda
• epilepsi
• porfiria
• Sindrom Guillain-Barre
• Infeksi HIV atau perkembangan AIDS
• penyakit pernapasan kronis (misalnya fibrosis kistik atau emfisema)
• Infeksi saluran pernapasan (misalnya selama abses paru atau tuberkulosis, tetapi juga selama pneumonia)
• kegagalan ventrikel kanan
• minum obat tertentu (misalnya karbamazepin, diuretik, antidepresan, antipsikotik, dan morfin).

Akibat dari penyakit ini adalah peningkatan pelepasan vasopresin dari kelenjar pituitari, atau produksi ektopiknya (yaitu di luar hipotalamus) - beberapa tumor dapat menghasilkan vasopresin atau zat yang mirip dengan hormon ini.

Vasopresin: tes untuk mengukur jumlah di dalam tubuh

Berbagai tes digunakan untuk mendiagnosis kondisi yang terkait dengan jumlah yang tidak memadai atau aktivitas vasopresin yang salah dalam tubuh. Salah satu tes yang digunakan adalah mengukur jumlah vasopresin dalam darah. Akan tetapi, penting untuk dapat membuat kesimpulan apa pun, penting untuk mengetahui parameter osmolalitas plasma, oleh karena itu uji yang disebutkan di atas dilakukan bersamaan dengan penentuan konsentrasi vasopresin dalam darah.

Diagnostik mungkin juga termasuk tes dehidrasi dan tes dehidrasi-vasopresin. Pada tes pertama, dilakukan di rumah sakit, pasien tidak dapat minum cairan selama beberapa jam. Selama pembatasan cairan, osmolalitas urin dan berat jenis, serta osmolalitas dan kandungan natrium dalam darah dianalisis. Jika pasien terus mengeluarkan urin yang tidak terkompresi meskipun asupan cairan dihentikan, dapat dicurigai adanya diabetes insipidus. Tahap selanjutnya dari proses diagnostik, bagaimanapun, adalah untuk menentukan jenis diabetes insipidus apa yang ada - untuk tujuan ini, tes dehidrasi diselesaikan.

Tes dehidrasi-vasopresur didasarkan pada pemberian desmopresin analog vasopresin kepada pasien. Jika berat jenis dan osmolalitas urin meningkat setelah pemberiannya, maka dapat disimpulkan bahwa ia menderita diabetes insipidus sentral yang berhubungan dengan defisiensi vasopresin. Di sisi lain, dalam situasi yang berlawanan, yaitu ketika, meskipun pemberian desmopresin, parameter urin tetap tidak berubah dan masih menyimpang dari norma, ini menunjukkan adanya diabetes insipidus, yaitu di mana vasopresin tidak dapat bekerja, karena defek menyangkut reseptor ginjal untuk hormon ini. .

Vasopresin: analog dan antagonisnya dan penggunaannya dalam pengobatan berbagai penyakit

Mengingat sifat vasopresin, cukup mudah untuk melihat bahwa kadang-kadang pasien dapat dibantu dengan pemberian zat dengan aktivitas analog hormon antidiuretik, dan kadang-kadang berguna untuk menggunakan antagonis vasopresin. Ada zat yang dikenal sebagai analog sintetik vasopresin, seperti desmopresin dan terlipresin.

Desmopresin terutama menunjukkan aktivitas pengurangan diuresis dan oleh karena itu digunakan dalam pengobatan diabetes insipidus sentral, tetapi juga dalam pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak. Karena desmopresin (seperti vasopresin) dapat meningkatkan pelepasan faktor von Willebrand dan faktor VIII dari trombosit, desmopresin juga dapat digunakan untuk mencegah perdarahan.

Terlipresin, pada gilirannya, adalah senyawa yang bekerja terutama pada pembuluh darah - obat ini menyebabkan kontraksi sel otot polos yang ada dalam struktur ini, sehingga dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan (misalnya yang berasal dari varises esofagus).

Dalam situasi yang berbeda, obat yang diklasifikasikan sebagai antagonis vasopresin digunakan. Mereka disebut sebagai vaptan (sebagai contoh, tolvaptan) dan digunakan, antara lain, di untuk mengobati hiponatremia (kadar natrium rendah dalam darah), sirosis atau gagal jantung.