Topik utama Forum Pengobatan Paliatif yang berlangsung di Warsawa adalah kerja sama interdisipliner dalam bidang kedokteran dan onkologi. Penerima manfaat dari perawatan paliatif adalah pasien kanker, yang merupakan lebih dari 80% dari semua pasien yang menerima perawatan tersebut. Seorang pasien dengan kanker harus dirujuk ke perawatan paliatif ketika rasa sakit terjadi, terlepas dari stadium kanker di mana dia berada.
Prioritas pengobatan adalah memulai pereda nyeri sesegera mungkin. Mereka dapat dimulai oleh ahli onkologi atau spesialis dalam pengobatan paliatif kepada siapa ahli onkologi dapat merujuk pasien. Seorang dokter yang bekerja di unit perawatan paliatif membuat pasien memenuhi syarat, tergantung pada kondisi kesehatan mereka, untuk bentuk perawatan khusus:
- rawat jalan
- rumah
- Perlengkapan tulis,
yang dijalankan di departemen kedokteran paliatif atau di rumah sakit rawat inap.
Untuk banyak pasien yang menjalani perawatan onkologis, perawatan rawat jalan yang disediakan oleh klinik pengobatan paliatif biasanya sudah cukup.
Dimasukkannya pasien secara dini dalam sistem perawatan paliatif bermanfaat terutama bagi pasien itu sendiri, tetapi juga memengaruhi sistem perawatan kesehatan.
Berdasarkan hasil studi “The Economic Effects of Palliative Care pada Lansia Cancer Patients” yang dilakukan di University of San Diego di USA, ditemukan bahwa total biaya perawatan selama 120 hari secara paralel paliatif dan perawatan onkologi lebih rendah 28% dibandingkan dengan biaya perawatan pasien. pasien kanker tanpa perawatan paliatif.
Manfaat ekonomi sistem bergantung pada waktu dimasukkan dalam perawatan - semakin awal pasien memasuki perawatan paliatif, semakin rendah biaya sistem.
Menurut Dr. Wiesława Pokropska, konsultan nasional di bidang pengobatan paliatif: - Pengeluaran untuk perawatan paliatif di Polandia, secara total, pada tahun 2018 meningkat dibandingkan dengan tahun 2017 sebesar 8% dan berjumlah total PLN 697 juta. Anggaran NHF untuk 2019 tidak mengasumsikan adanya peningkatan pengeluaran. Dana ini bisa saja sedikit ditingkatkan dalam voivodeships individu dalam anggaran voivodship. Namun, saat ini kami kekurangan data seperti itu. Total pengeluaran untuk perawatan paliatif pada 2019 baru akan terungkap tahun depan, ketika layanan di atas batas dibiayai, karena dibiayai berbeda di provinsi yang berbeda.
- Oleh karena itu, seseorang harus berusaha untuk secara bertahap mengurangi perbedaan dalam pembiayaan dan ketersediaan layanan antar voivodeships - komentar Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Presiden Masyarakat Polandia untuk Pengobatan Paliatif.
Situasi perawatan paliatif di Polandia pada 2019
Pada tahun 2019 jumlah Klinik Pengobatan Paliatif sedikit meningkat. Jumlah rumah perawatan tetap pada tingkat yang sama. Beberapa pusat tertutup telah diganti dengan yang baru, seperti di Provinsi Śląskie. Beberapa unit stasioner baru juga dibuat di Provinsi Pomeranian Barat.
Saat ini ada 419 rumah perawatan untuk dewasa dan 66 untuk anak-anak di Polandia. Terdapat 185 unit alat tulis dan 156 klinik pengobatan paliatif.
- Setelah sesi musim gugur berakhir pada tahun 2019, jumlah dokter yang memperoleh spesialisasi dalam pengobatan paliatif adalah 573, namun harus diasumsikan bahwa sekitar 30% tidak bekerja dalam perawatan paliatif meskipun memiliki spesialisasi - jelas Dr. Pokropska.
Ilmu tentang pengobatan nyeri di universitas Polandia
- Pelatihan wajib dalam pengobatan nyeri untuk staf medis sebagai bagian dari studi medis dan pendidikan pascasarjana, dan ini selama kursus kedokteran paliatif juga penting - jelas Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
- Pengetahuan yang diperoleh selama tahun-tahun awal studi sering kali sudah ketinggalan zaman, tidak praktis, tidak benar dan tidak memungkinkan dokter muda untuk dengan aman dan mudah memulai pengobatan nyeri. Sebagai seorang guru akademis, saya telah yakin akan hal ini selama bertahun-tahun. Direproduksi selama beberapa dekade, bias terhadap opioid, ketakutan yang tidak dapat dibenarkan akan henti napas, kecanduan pasien, tercermin dalam menahan diri untuk tidak menerapkan pengobatan nyeri yang efektif dan aman, dan bahkan, ternyata, dalam penilaian para ahli pengadilan yang berbicara tentang pengobatan tersebut. rasa sakit tanpa pemahaman dasar tentangnya.
Apakah kita memiliki akses yang memadai ke pengobatan nyeri yang efektif dalam perawatan paliatif di Polandia?
Akses ke pengobatan analgesik harus sama, terlepas dari diagnosis klinisnya.
Membedakan pasien menjadi mereka yang berhak mendapatkan perawatan nyeri yang lebih murah hanya karena diagnosis kanker tidak hanya karena ketidaktahuan dan persepsi stereotip tentang kanker sebagai penyakit yang paling buruk, tetapi juga sangat tidak adil, tidak bermoral, tidak sesuai dengan hak pasien dan tidak sesuai dengan keadaan pengetahuan medis. .
Nyeri adalah pengalaman yang umum dan tidak ada alasan bagi pasien kanker untuk mendapatkan obat secara gratis, dan pasien yang jauh lebih menderita yang didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis untuk mendapatkan obat yang sama dengan biaya tertentu.
Ini adalah omong kosong dan sikap klerikal yang tidak berperasaan, karena tidak dihasilkan dari alasan medis apa pun, dan penghematan anggaran tahunan berjumlah puluhan ribu zlotys secara total, karena hanya ada segelintir pasien.
Namun bagi pasien yang menganggur karena sakit, selisih PLN 3,20 pun selisihnya sangat besar. Ini adalah sinyal dari negara bahwa penderitaannya kurang layak untuk diperhatikan, lebih banyak dilupakan.
Selain itu, pasien setelah perawatan onkologis, tanpa gejala proses neoplastik aktif, tidak lepas dari konsekuensi permanen penyakit, termasuk nyeri kronis yang sulit disembuhkan. Selama bertahun-tahun setelah perawatan onkologis, pasien akan memerlukan perawatan lanjutan atau modifikasi gejala.
Kendala terpenting dalam peresepan obat adalah adanya resep Rpw yang akan hilang dengan kewajiban menggunakan e-prescription. Namun pengetikan yang melelahkan dari dosis total obat dalam kata-kata merupakan kesulitan besar.
Nyeri dapat diobati di klinik nyeri, tetapi farmakoterapi nyeri kanker terutama dilakukan di klinik pengobatan paliatif dan rumah sakit rumah dan pada tingkat tertinggi.
- Untuk meningkatkan akses ke pengobatan nyeri, oleh karena itu perlu untuk membuat tingkat pembayaran obat yang sama, menghilangkan catatan verbal kuno dari total dosis pada resep, memperluas kekuasaan klinik pengobatan paliatif dan mengevaluasi kembali saran - menyimpulkan Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
Apa yang harus diubah dalam akses ke layanan perawatan paliatif dan hospis?
- Tarif baru untuk layanan perawatan paliatif dan rumah sakit diperlukan - tegas Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Tarif sebelumnya dilakukan pada tahun 2015 berdasarkan data tahun 2014, tarif yang semula diusulkan sebesar PLN 405,19 per orang-hari untuk perawatan perumahan diturunkan menjadi PLN 342,76. Kami sudah menerima janji bahwa sebagai imbalan dari penurunan tarif, penjumlahan tambahan dari prosedur yang dipilih akan diperkenalkan. Ini belum tercapai sejauh ini. Biaya personel merupakan proporsi yang signifikan dari item biaya perawatan paliatif. Seperti yang Anda ketahui, sejak 2014, biaya tenaga kerja di negara kita meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, perlu segera mengklasifikasikan manfaat, dengan mempertimbangkan biaya riil, dan memperkenalkan agregasi prosedur.
Masalah penting kedua terkait harga adalah perubahan penilaian klinik pengobatan paliatif, dengan mempertimbangkan pembiayaan terpisah untuk kunjungan rumah.
- Dalam hal pengobatan nyeri, dengan asumsi bahwa nyeri bukanlah penyakit, tetapi gejala yang menyertai banyak penyakit, harus diakui bahwa semua pasien harus memiliki hak atas pengobatan nyeri, terlepas dari penyakit yang mereka derita - simpul Dr. Ciałkowska-Rysz.
Sumber:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
