Syok adalah keadaan darurat klinis, yang mengancam jiwa dan menyebabkan kerusakan dan kegagalan banyak organ. Setiap syok, hemoragik, hipovolemik, neurogenik, anafilaksis, septik, kardiogenik, memerlukan perhatian medis segera. Bagaimana mengenali syok? Apa penyebab syok?
Syok adalah bentuk umum dari gagal jantung akut yang terkait dengan konsumsi oksigen yang tidak mencukupi oleh sel. Ini adalah kondisi di mana ada ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen dan nutrisi yang cukup ke sel-sel tubuh (tetapi penyebab utama berkurangnya suplai oksigen bukanlah gagal napas atau anemia). Akibatnya, metabolisme anaerobik meningkat. Syok dapat memiliki berbagai penyebab, tetapi dalam banyak kasus perjalanannya serupa dan memiliki efek serupa - dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, kegagalan banyak organ, dan bahkan kematian.
Dengarkan tentang jenis syok, penyebabnya, gejala, dan perawatannya. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.
Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video
Syok: divisi patofisiologis
- syok hipovolemik (oligovolemik) - ini disebabkan oleh penurunan volume darah total Anda (hipovolemia absolut), yang dapat disebabkan oleh:
Kehilangan darah seluruhnya - perdarahan, perdarahan - syok hemoragik
b. penurunan volume plasma
dua. Keluarnya plasma ke dalam jaringan yang hancur atau kehilangannya dari permukaan kulit jika terjadi luka bakar yang luas
b.ii. keadaan dehidrasi - Syok distribusi (syok vasogenik) - intinya adalah perluasan pembuluh darah dengan peningkatan volume tempat tidur vaskular, penurunan resistensi vaskular dan gangguan distribusi aliran darah, yang menyebabkan hipovolemia relatif. Terjadi penurunan pengisian sistem arteri dengan peningkatan volume darah di vena dan kapiler secara bersamaan. Kondisi biasa dari sirkulasi hiperkinetik kemudian: curah jantung meningkat, aliran darah perifer (jaringan) berkurang. Alasan utama:
a. syok neurogenik
b. syok anafilaksis
c. syok septik
d. syok hormonal - berhubungan dengan insufisiensi adrenal akut, krisis tiroid, koma hipometabolik - syok kardiogenik - menyebabkan curah jantung rendah setelah infark miokard, gagal jantung, pada aritmia
- syok obstruktif - obstruksi mekanis aliran darah.
a. gangguan pengisian ventrikel kiri setelah tamponade jantung
b. penurunan aliran balik vena yang signifikan karena tekanan pada sistem vena dari luar (pneumotoraks ketegangan, sindrom sesak perut)
c. obstruksi pengisian ventrikel karena penyebab intrakardiak - tumor jantung dan trombus di rongga jantung)
d. peningkatan resistensi mendadak pada sistem peredaran darah (emboli paru, hipertensi paru akut selama gagal napas akut)
Syok: divisi klinis
Dari sudut pandang klinis, jenis syok berikut dijelaskan:
- syok hipovolemik
- serangan jantung
- syok septik - penyebab tersering adalah masuknya Gram (-) dan Gram (+) endotoksin ke dalam aliran darah selama infeksi umum. Ada kerusakan oleh sitokin pro-inflamasi pada banyak organ, koagulasi intravaskular diseminata dan gangguan metabolisme yang disebabkan olehnya.
- syok anafilaksis - reaksi anafilaksis disebabkan oleh antigen yang bereaksi dengan antibodi yang bersirkulasi. Dalam proses ini, mediator seperti histamin dan serotonin dilepaskan atau dibentuk, yang bekerja pada sel otot polos dan membran vaskular. Permeabilitas kapiler meningkat, yang mengarah pada pembentukan bengkak. Ada risiko mati lemas akibat pembengkakan di faring bawah dan laring. Melalui bronkospasme dapat berkembang menjadi keadaan asma yang mengancam jiwa. Karena kehilangan plasma yang besar, terjadi penurunan curah jantung dan tekanan darah. Syok ini dapat dianggap sebagai bentuk khusus syok hipovolemik dekompensasi.
- syok neurogenik - sangat jarang. Hal ini disebabkan oleh terganggunya rangsangan dari tingkat yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat ke pusat sistem saraf simpatis yang lebih rendah, yang menyebabkan perluasan lapisan vaskular. Paling sering karena kerusakan melintang pada sumsum tulang belakang di atas Th1 (1 vertebra toraks).
Syok: gejala umum
Meskipun setiap jenis syok memiliki gejala-gejalanya sendiri-sendiri, ada beberapa gejala yang umum:
- takikardia, kecuali syok neurogenik di mana bradikardia terjadi
- tekanan darah sistolik <90 mmHg
- perpanjangan kembali kapiler> 2 detik
- pernapasan cepat dan dangkal (takipnea)
- oliguria
- kebingungan, kecemasan
Syok: perkembangan gejala
Awal dari setiap syok, apapun asalnya, adalah penurunan tekanan darah, dan karena itu juga dalam suplai darah ke organ-organ. Reaksi kompensasi yang merupakan mekanisme pertahanan dipicu dan pada awalnya memungkinkan, mis. mempertahankan tekanan darah normal, tetapi ini biasanya habis seiring waktu, termasuk hipotensi. Respon tubuh terhadap hipoksia jaringan yang menetap dapat dibagi menjadi 4 tahap tergantung pada tingkat keparahan syok.
- syok yang disamakan - hilangnya 25% volume darah. Tubuh mengaktifkan mekanisme untuk mengkompensasi hipotensi. Ketika baroreseptor di dinding arteri mencatat penurunan tekanan darah, terjadi pelepasan adrenalin dan noradrenalin, diikuti oleh vasokonstriksi dan percepatan detak jantung. Ada euforia dan peningkatan ambang nyeri.
- sentralisasi - sirkulasi bergeser ke organ yang dilindungi (jantung, paru-paru, otak) dengan mengorbankan suplai darah ke kulit, saluran pencernaan dan otot. Ada kulit pucat, dingin dan berkeringat.
- perubahan metabolisme - ini adalah fase yang mengancam jiwa. Akibat kekurangan oksigen secara terus menerus, mitokondria tidak mensintesis ATP, dan disfungsi rantai pernafasan akan muncul, akibatnya jumlah radikal bebas yang dilepaskan meningkat, yang merusak membran sel dan organel seluler lainnya. Sel hipoksia mengalami metabolisme anaerobik, produknya adalah asam laktat, yang menyebabkan asidosis metabolik. Akibat dari stagnasi peredaran darah, proses agregasi meningkat.
- fase ireversibel - ada penurunan kritis pada tekanan darah, bradikardia, agregasi eritrosit, agregasi trombosit, dan koagulasi intravaskular (DIC). Ada edema paru dan oliguria.
Perhatikan bahwa guncangan adalah proses yang kompleks dan berkelanjutan tanpa batasan yang jelas di antara langkah-langkahnya.
Konsekuensi dari iskemia organ:
- gagal ginjal prerenal akut
- gangguan kesadaran (termasuk koma) dan defisit neurologis lainnya
- gagal napas akut
- gagal hati akut
- koagulasi intravaskular diseminata (DIC)
- gangguan saluran pencernaan
- berdarah
- obstruksi paralitik usus
- penetrasi mikroorganisme dari saluran gastrointestinal ke dalam darah (dapat menyebabkan sepsis)
Shock: pengobatan
Setiap jenis syok membutuhkan pengobatannya sendiri. Yang utama adalah mencari tahu penyebabnya dan mengobatinya. Namun, keseluruhan prosedur selalu didasarkan pada elemen dasar yang sama:
- memastikan ventilasi yang baik
- administrasi oksigen
- perlindungan terhadap kehilangan panas
- pemberian cairan - koloid, kristaloid
- regulasi sistem peredaran darah jika terapi cairan tidak efektif
- noradrenalin
- dopamin
- pasien dengan curah jantung rendah diberikan dobutamin
