Kelola komplikasi pada diabetes tipe 2 - peran dokter keluarga

Kesepakatan kerjasama antara dokter keluarga dan ahli diabetes merupakan peluang untuk perawatan diabetes yang lebih baik di Polandia. Langkah selanjutnya - menyediakan akses ke terapi modern yang akan mengurangi risiko komplikasi pada penderita diabetes tipe 2.

Diabetes adalah penyakit tidak menular pertama yang diakui oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa sebagai epidemi pada abad ke-21 .¹ Dalam 30 tahun terakhir, jumlah pasien di dunia telah meningkat empat kali lipat .² Menurut Institut Kesehatan Masyarakat Nasional-PZH - di Polandia, persentase penderita diabetes pada populasi orang dewasa adalah 8%. dan lebih tinggi dari rata-rata Eropa (7,3%). Berdasarkan data dari National Health Fund dan studi Natpol and Sequence Receptometer, telah ditetapkan bahwa jumlah orang Polandia yang menderita diabetes adalah 2,7 juta - dengan 550.000 orang tidak menyadari penyakit mereka dan karenanya tidak diobati .³

Diabetes yang dirawat dan dikendalikan dengan benar dalam banyak kasus memungkinkan pasien mencapai kualitas hidup yang memuaskan dan menghindari komplikasi serius. Meskipun banyak tergantung pada pasien itu sendiri (kepatuhan pada diet dan aktivitas, pemeriksaan berkala), tanggung jawab utama untuk merawat penderita diabetes terletak pada sistem perawatan kesehatan.

Kolaborasi untuk kepentingan pasien

Menurut perkiraan International Diabetes Federation (IDF), jumlah penderita diabetes bertumbuh sedemikian pesat sehingga pada tahun 2035 dapat mencapai 592 juta orang.4 Mengingat prakiraan dramatis tersebut, sangat penting bagi perwakilan kementerian kesehatan kita untuk membuat keputusan khusus (termasuk keputusan ekonomi). dan mendukung semua inisiatif yang mendukung perang melawan penyakit.

Contoh kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas perawatan bagi penderita diabetes adalah perjanjian kerja sama yang ditandatangani pada 8 November 2016 di Kementerian Kesehatan oleh presiden Asosiasi Diabetes Polandia dan Asosiasi Sekolah Tinggi Dokter Keluarga di Polandia. Dokumen ini memberikan sanksi dan memperkuat kerja sama antara komunitas ahli diabetes dan dokter keluarga di bidang pencegahan dan pengobatan diabetes.

Para ahli mengatakan bahwa untuk sebagian besar pasien diabetes, dokter perawatan primer dapat dan harus menjadi dokter yang bertanggung jawab, merawat dan mengkoordinasikan perawatan. "Dokter yang kompeten belum tentu seorang spesialis. Kebanyakan penderita diabetes, terutama mereka yang tidak memiliki komplikasi, yang berada pada tahap awal penyakit, dapat diawasi dan dirawat oleh dokter keluarga. Jika ragu, dokter keluarga - dan untuk inilah kesepakatan - selalu mungkin untuk meminta seorang spesialis untuk memverifikasi efek pengobatan dan untuk menentukan jalannya prosedur selanjutnya "- kata prof. Krzysztof Strojek, Konsultan Nasional Diabetologi.

Menteri Kesehatan, Konstanty Radziwiłł, juga berbicara tentang perlunya melibatkan dokter keluarga dalam proses deteksi dan pengobatan diabetes di Polandia: “Kerja sama ini sangat penting untuk pendidikan, terutama untuk mendidik dokter keluarga di bidang perawatan pasien diabetes. Di sini, kontribusi ahli diabetes sangat berharga. "

Memulai terapi insulin di tangan dokter keluarga

Secara organisasi tidak mungkin semua pasien diabetes dirawat di kantor spesialis. Jadi mengapa di Polandia - berbeda dengan negara-negara Eropa Barat - partisipasi dokter dalam memulai terapi insulin sangat terbatas, bahkan marjinal? Jawabannya tidak dapat ditemukan dalam peraturan yang berlaku. Masyarakat Diabetes Polandia dengan jelas mendefinisikan peran seorang dokter perawatan primer, juga dalam hal terapi insulin. Tugas perawatan primer (Rekomendasi Klinis untuk Manajemen Pasien Diabetes, 2017, Volume 3, Suplemen A) meliputi: inisiasi dan implementasi terapi insulin dalam model terapi kombinasi dengan obat oral pada pasien diabetes tipe 2.

Diabetes adalah penyakit di mana tubuh tidak menghasilkan cukup insulin untuk mengontrol kadar gula dalam darah. Insulin kerja panjang (basal) digunakan pada pasien diabetes untuk memetakan sekresi basal (kontinu) hormon ini oleh pankreas dan untuk mempertahankan kadar darah normalnya.

Menurut para ahli, dalam pengobatan diabetes tipe 2, dianjurkan untuk memulai terapi insulin oleh dokter keluarga dengan menggunakan solusi terapeutik modern yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Terkutuk untuk hipoglikemia?

"Masalah diabetes bukanlah masalah gula darah tinggi, itu masalah akibat kebutaan, amputasi, gagal ginjal, gagal jantung setelah serangan jantung, sejumlah komplikasi lain yang terjadi selama bertahun-tahun diabetes yang tidak ditangani dengan baik" - katanya prof. Maciej Małecki, Presiden Direktur PTD pada hari penandatanganan perjanjian kerjasama dengan SKLRwP. Dengan cara ini, ia menarik perhatian pada masalah pasien diabetes tipe 2, yang, karena akses terbatas pada terapi modern, lebih terpapar efek komplikasi terkait hipoglikemia dibandingkan pasien dari negara Eropa lainnya.

Statistik komplikasi diabetes pada pasien Polandia mengkhawatirkan. Karena gagal ginjal, lebih dari 3,5 ribu orang menjalani cuci darah setiap tahun. pasien diabetes, setiap detik diabetes menderita penyakit jantung iskemik, rata-rata setengah dari pasien dengan kaki diabetik kehilangan anggota tubuh, yang menghasilkan sekitar 15.000. amputasi setiap tahun 5

Berdasarkan rekomendasi reimbursement dari Kementerian Kesehatan, penderita diabetes tipe 2 harus mengalami episode hipoglikemik untuk bisa mendapatkan penggantian terapi dengan long-acting insulin analogues (LAA). Meskipun upaya yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan dalam beberapa tahun terakhir untuk pasien diabetes tipe 1 (pembiayaan terapi yang sangat baik) harus dihargai, sulit untuk menyetujui keputusan penggantian terkait pengobatan diabetes tipe 2. Bagaimana memahami dan menerimanya, mengetahui bahwa hipoglikemia dalam proses apakah pengobatan diabetes mellitus adalah keadaan darurat medis? Hal ini terutama terjadi pada hipoglikemia berat dan nokturnal, yang meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, atau aritmia ventrikel.

Argumen yang digunakan oleh Kementerian Kesehatan untuk menahan atau membatasi keputusan penggantian paling sering berkaitan dengan bidang anggaran.

Jangan lupa bahwa yang disebut Tanpa pengawasan menimbulkan biaya tambahan terkait pengobatan komplikasi (dalam hal ini hipoglikemia dan konsekuensinya), mis. cacat permanen (amputasi anggota badan, kebutaan), rawat inap intensif dan prosedur medis berbiaya tinggi, misalnya transplantasi, dialisis. Untuk ini harus ditambahkan biaya tidak langsung akibat ketidakhadiran kerja, tunjangan kesehatan, pensiun dan pensiun dini, yang bagaimanapun juga menghabiskan banyak dana dari anggaran

Sumber:

1. Data dari laporan: Buku Biru Diabetes. Koalisi untuk melawan diabetes: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Data dari situs Kementerian Kesehatan, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Data dari Laporan Diabetes di Polandia (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek dkk. Atas nama Kelompok Kerja Komite Kesehatan Masyarakat Akademi Ilmu Pengetahuan Polandia: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabetes-2016-national-public-health-institute-pzh-13-April-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Data dari IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013 edisi 6: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Asosiasi Diabetes Polandia: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Artikel yang direkomendasikan: