Sindrom pasca trombotik: penyebab, gejala, pengobatan

Sindrom pasca-trombotik adalah masalah kesehatan yang cukup umum yang merupakan komplikasi kronis dari trombosis vena dalam (DVT). Diperkirakan bahwa sebanyak 23-60% pasien setelah episode trombosis mengalami gejala akibat insufisiensi vena dalam waktu 2 tahun. Sindrom pasca-trombotik, seperti trombosis itu sendiri, terutama memengaruhi ekstremitas bawah.

Daftar Isi

1. Sindrom pasca-trombotik: penyebab
2. Sindrom pasca trombotik: gejala
3. Sindrom pasca trombotik: faktor risiko
4. Sindrom pasca-trombotik: diagnosis
5. Sindrom pasca-trombotik: pengobatan

Sindrom posttrombotik (PTS) mungkin merupakan komplikasi dari berbagai masalah sirkulasi di ekstremitas bawah, tetapi paling sering didiagnosis sebagai komplikasi trombosis vena dalam (DVT). Yang penting, gejala sindrom trombotik mungkin muncul berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun kemudian.

Sindrom pasca-trombotik: penyebab

Penyebab pasti dari sindrom pasca trombotik masih belum jelas. Namun, tidak diragukan lagi, hal itu dapat dilihat pada kerusakan dan kerusakan sistem vena dalam - pembuluh yang bertanggung jawab untuk mengalirkan darah dari ekstremitas bawah ke jantung.

Didalilkan bahwa faktor penyebab utama adalah pembubaran bekuan yang tidak sempurna, yang dengan mengatur dan menjadi fibrotik, dapat secara permanen membatasi patensi pembuluh vena.

Salah satu hipotesis adalah kerusakan sekunder trombosis pada sistem katup vena, yang tugas utamanya adalah mencegah refluks darah.

Etiologi kelainan ini rumit, namun gejala sindrom ini disebabkan oleh aliran darah yang keluar dari ekstremitas bawah yang terganggu.

Hasilnya adalah peningkatan tekanan dalam sirkulasi vena, yang merusak pembuluh darah kecil dan jaringan di sekitarnya.

Sindrom pasca trombotik: gejala

Gejala sindrom pasca trombotik bisa sangat bervariasi. Mereka mencakup berbagai penyakit karakteristik insufisiensi vena kronis. Gejala utama (dialami oleh pasien) terutama:

• perasaan berat di kaki
• nyeri tungkai - permanen atau periodik, mungkin kram
• kesemutan, gatal

Ketidaknyamanan biasanya memburuk saat berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama, dan mereda saat beristirahat dalam posisi terlentang, terutama dengan mengangkat kaki.

Anggota tubuh yang terkena sindrom pasca trombotik juga mengalami sejumlah perubahan, seperti:

• anggota tubuh bengkak - biasanya gejala paling awal
• terjadinya varises - biasanya didahului oleh telangiektasis (diperlebar oleh pembuluh kecil, yang disebut "laba-laba")
• perubahan warna coklat atau kemerahan pada kulit
• pengerasan jaringan subkutan pada tungkai bawah

Pada kasus yang paling parah dan lanjut, tukak vena sulit disembuhkan. Lokasi tipikal mereka adalah area pergelangan kaki medial, yaitu di bagian dalam tulang kering.

Sindrom pasca-trombotik: diagnosis

Faktor risiko yang dikenali dan paling mungkin signifikan untuk perkembangan sindrom pasca trombotik meliputi:

• usia lebih tua (> 65 tahun)
• obesitas (BMI> = 30kg / m2)
• terjadinya varises sebelum episode trombosis
• kambuhnya trombosis di sisi yang sama
• trombosis di vena proksimal (misalnya di vena femoralis dan iliaka)
• DVT tanpa gejala
• Gejala DVT berlangsung satu bulan setelah diagnosis
• pengobatan DVT dengan antikoagulan dosis terlalu rendah atau ketidakpatuhan dengan rekomendasi medis

Sindrom pasca-trombotik: diagnosis

Diagnosis sindrom pasca trombotik biasanya didasarkan pada riwayat medis dari gejala dan trombosis masa lalu, serta pemeriksaan klinis dari perubahan pada tungkai.

Kriteria waktu sangat penting untuk diagnosis sindrom pasca trombotik. Ini dapat didiagnosis 3 bulan setelah timbulnya DVT.

Pemeriksaan ultrasonografi Doppler berguna untuk menilai kelainan aliran pada sistem vena secara akurat, terutama saat memutuskan perawatan bedah.

Sindrom pasca-trombotik: pengobatan

Pengobatan insufisiensi vena kronis, terutama yang disebabkan oleh sindrom pasca trombotik - adalah tugas yang sulit dan melelahkan.

Selain resep pengobatan yang tepat, kesabaran dan disiplin diri sangat penting. Oleh karena itu pencegahan mempunyai tugas yang penting.

Sangat penting untuk mengobati trombosis itu sendiri. Penggunaan antikoagulan yang cukup lama dan teratur dalam dosis yang tepat secara signifikan mengurangi risiko sindrom pasca-trombotik.

Salah satu metode kuncinya adalah pengobatan kompresi, yang bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar darah vena dari ekstremitas bawah, dan akibatnya memperbaiki gejala klinis dan memperlambat perkembangan penyakit. Metode terapi kompresi meliputi penggunaan:

• stoking kompresi bertahap (tekanan tertinggi diberikan di pergelangan kaki, itu berkurang dengan ketinggian),
• perban dan torniket (digunakan bersamaan dengan ulserasi)
• kompresi pneumatik intermiten (PUP)

Metode kompresi dan tekanan yang diberikan (dinyatakan dalam mmHg) dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Kompresjoterapia digunakan pada setiap tahap pengobatan - baik dalam pencegahan sindrom pasca trombotik dan pengobatan tukak vena yang parah.

Dalam pencegahan dan pengobatan awal sindrom ini, biasanya digunakan stoking yang disebut. Kelas II (dari total empat kelas kompresi) yang memberikan tekanan 30-40 mmHg di pergelangan kaki.

Tidak jarang perawatan kompresi berlangsung selama bertahun-tahun dan mungkin terus diperlukan.

Sebagai alternatif, perawatan obat juga digunakan, yang kurang efektif. Ini terutama sediaan yang mengandung pentoxifylline, diosmin, escin atau kalsium dobesylate.

Unsur penting juga kegiatan yang ditujukan untuk pengobatan perubahan trofik lanjut - pengangkatan jaringan nekrotik, penggunaan pembalut untuk bisul, melakukan transplantasi kulit, dan memerangi rasa sakit dan infeksi yang menyertai.

Harapan tinggi ditempatkan pada pengembangan metode bedah untuk mengobati sindrom antikoagulan.

Mereka termasuk antara lain semakin sering digunakan metode angioplasti yang terdiri dari pemulihan perkutan pembuluh vena dengan menggunakan stent dan operasi terbuka berdasarkan pembuatan "bypass" vaskular.

Namun, metode pengobatan masih memerlukan penelitian yang akan memungkinkan lebih banyak dokumentasi keefektifannya.


Sumber:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Insiden dan beban biaya sindrom pasca-trombotik"
2. "Faktor risiko sindrom pasca trombotik pada pasien dengan trombosis vena dalam pertama" Penulis: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Sindrom Pasca Trombotik" oleh Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Pengobatan Praktis

Artikel yang direkomendasikan: