Pertumbuhan berlebih bakteri usus halus (sindrom SIBO) - penyebab, gejala, pengobatan

Pertumbuhan berlebih bakteri usus halus (SIBO) adalah sekelompok gejala klinis yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan flora bakteri di usus kecil. Apa penyebab dan gejala pertumbuhan bakteri yang berlebihan? Bagaimana pengobatan SIBO?

Daftar Isi

1. Sindrom SIBO - penyebab
2. SIBO - gejala
3. Tim SIBO - diagnostik
4. Sindrom SIBO - pengobatan

Pertumbuhan berlebih bakteri usus halus (SIBO) adalah pertumbuhan berlebihan dari flora bakteri di usus kecil.

Bergantung pada penyebab dan tingkat kolonisasi area-area ini oleh bakteri, dapat terjadi dalam berbagai bentuk - dari ketidaknyamanan pencernaan sedang, diare, hingga gangguan penyerapan yang parah dan kekurangan nutrisi.

Inti dari pengobatan sindrom SIBO adalah menemukan penyebab perkembangbiakan bakteri, eliminasi bakteri dan diet yang sesuai dengan suplementasi zat yang kurang.

Sampai saat ini, sindrom SIBO adalah salah satu entitas penyakit yang jarang terdiagnosis, terutama di antara pasien dengan kelainan anatomi saluran cerna atau setelah operasi di usus kecil. Saat ini, lebih banyak faktor risiko diketahui yang dapat menyebabkan pertumbuhan berlebihan flora bakteri di usus kecil, dan sindrom SIBO ternyata lebih umum daripada yang diduga.

Saluran pencernaan manusia adalah struktur yang berkelanjutan, namun terdiri dari fragmen dengan struktur anatomi dan mikroskopis yang sama sekali berbeda. Akibatnya, setiap bagian saluran pencernaan memiliki karakteristik populasi mikroorganisme yang menghuninya.

Jumlah bakteri terkecil ditemukan di perut. Dalam keadaan normal, usus kecil juga memiliki sedikit di antaranya, dan flora di sana terutama terdiri dari apa yang disebut Bakteri gram positif (G +).

Usus besar, dijajah oleh sejumlah besar bakteri dengan diferensiasi dan aktivitas tinggi, memiliki karakter mikrobiologis yang sama sekali berbeda. Kami menemukan di sini tidak hanya bakteri Gram positif, tetapi juga bakteri Gram negatif dan anaerob. Pada sindrom SIBO, kami menangani dua jenis patologi:

• pertama, terjadi peningkatan kuantitatif populasi bakteri di usus halus,> 105 mikroorganisme / ml
• kedua, usus kecil dihuni oleh flora yang tidak biasa untuk bagian saluran pencernaan ini, hidup dalam kondisi fisiologis hanya di usus besar

Sekarang kita telah mendefinisikan pertumbuhan bakteri yang berlebihan, pertanyaan lain muncul: dari mana sebenarnya jumlah bakteri yang salah ini berasal dari usus kecil?

Sindrom SIBO - penyebab

Jawabannya tidak pasti, dan menemukan penyebab spesifik bisa menjadi kutukan bagi para dokter. Dalam setiap kasus hiperplasia, proses homeostasis usus kecil, yang biasanya mengendalikan flora lokal, terganggu. Ada beberapa jenis gangguan yang mungkin mendasari ketidakseimbangan tersebut. Milik mereka:

• Gangguan motilitas gastrointestinal

Bagian usus yang lebih lambat menyebabkan retensi yang berkepanjangan dari kandungan makanan di bagian individu. Dengan demikian, bakteri tidak bergerak secara efektif menuju usus besar dan dapat berkembang biak dengan bebas.

Gangguan pada peristaltik usus sering dikaitkan dengan berbagai penyakit sistemik, seperti polymyositis, scleroderma atau amyloidosis.

Penyebab lain mungkin neuropati, yaitu gangguan transmisi rangsangan saraf di dalam usus. Mereka terjadi baik pada pasien dengan penyakit sistem saraf (misalnya penyakit Parkinson) dan pada entitas lain - misalnya diabetes.

Transit usus yang melambat juga dapat memengaruhi pasien lanjut usia dan pasien yang menderita penyakit celiac.

• Perubahan anatomi

Ada banyak perbedaan anatomis yang dapat mempengaruhi sindrom SIBO.

Salah satunya adalah divertikula gastrointestinal, yang relatif umum terjadi pada populasi sehat.Dalam sebagian besar kasus, mereka kecil dan asimtomatik, namun, divertikula besar yang terletak di duodenum dan jejunum menjadi tempat yang sangat baik untuk pengendapan dan penggandaan bakteri.

Anatomi alternatif juga dapat terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi pada usus kecil. Stagnasi isi pencernaan sering terjadi setelah operasi eksisi bagian saluran pencernaan dengan anastomosis berikutnya.

Jenis operasi lain yang dapat mempersulit sindrom SIBO adalah pengangkatan katup ileocecal. Dalam keadaan normal, itu membentuk batas antara usus kecil dan besar. Kebutuhan untuk mengeluarkannya (misalnya pada pasien dengan penyakit Crohn) menciptakan risiko refluks mikrobiota usus besar ke usus kecil.

• Gangguan sekresi lambung

Jus lambung mengandung asam klorida, yang membatasi pertumbuhan bakteri di saluran pencernaan yang sehat. Pasien yang menggunakan obat yang menghambat sekresi lambung (misalnya penghambat pompa proton) karena berbagai alasan telah meningkat - yaitu kurang asam - pH lambung dan berisiko tumbuh berlebih bakteri patologis.

• Gangguan imunitas

Semua penyakit yang menyebabkan defisiensi imun juga menyebabkan penurunan imunitas di dalam usus. Pasien dengan penurunan kadar IgA, yang merupakan antibodi utama selaput lendir, sangat rentan. Defisiensi imun juga terjadi pada pasien yang menjalani terapi imunosupresif, misalnya setelah transplantasi organ.

Kondisi lain di mana sindrom SIBO lebih umum adalah sindrom iritasi usus besar (IBS), pankreatitis, gagal ginjal, dan penyakit Crohn.

SIBO - gejala

• sakit perut
• perut kembung
• perasaan kenyang
• diare (tinja berlemak)
• kekurangan vitamin
• anemia

Sindrom SIBO dapat menyebabkan banyak penyakit dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Gejala tergantung pada jumlah bakteri di usus kecil dan tipenya. Banyak di antaranya tidak spesifik dan juga terjadi pada kondisi gastrointestinal lainnya.

Sebagian besar pasien mengeluhkan berbagai tingkat nyeri perut, perut kembung, perasaan kenyang di perut dan diare.

Jenis diare khusus yang terjadi pada sindrom SIBO adalah yang disebut tinja berlemak.

Zat yang membantu tubuh sehat mencerna lemak adalah empedu. Beberapa bakteri memiliki kemampuan untuk memetabolisme komponen empedu - asam empedu - yang menyebabkan kerusakannya.

Jika jenis bakteri ini dominan dalam perbanyakan flora, kotoran berminyak dan berbau busuk muncul karena gangguan pencernaan lemak.

Konsekuensi lebih lanjut dari gangguan ini mungkin kekurangan vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A, vitamin D, vitamin E dan vitamin K.

Dalam kasus yang parah, kekurangan ini menyebabkan kebutaan senja (vitamin A), osteoporosis (vitamin D), kecenderungan perdarahan (vitamin K) dan neuropati (vitamin E) - namun, perlu ditekankan bahwa komplikasi serius seperti itu jarang terjadi pada sindrom SIBO.

Selain bakteri yang memecah empedu, ada populasi yang lebih mudah mengurai karbohidrat, yang lebih mungkin menyebabkan gas dan gas daripada diare.

Terlepas dari flora dominannya, pertumbuhan bakteri selalu dikaitkan dengan kerusakan mikroskopis pada mukosa usus dan gangguan penyerapan nutrisi.

Salah satu gejala umum yang mungkin mengindikasikan malabsorpsi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12. Dalam kasus gangguan penyerapan protein, yang disebut sindrom kehilangan protein usus, gejala pertama adalah pembengkakan.

Tim SIBO - diagnostik

Diagnosis sindrom SIBO cukup menjadi tantangan bagi dokter, karena gejala klinis yang muncul di dalamnya mungkin mirip dengan banyak penyakit lain pada sistem pencernaan - misalnya intoleransi makanan, penyakit celiac, atau sindrom iritasi usus besar. Jika dicurigai adanya pertumbuhan bakteri yang berlebihan, tes berikut dapat dilakukan:

• jumlah darah tepi menunjukkan anemia defisiensi vitamin B12 (ini adalah jenis anemia khusus, yang disebut anemia makrositik - dalam kekurangan vitamin ini, sel darah terlalu besar)
  
  
• jika dicurigai cacat anatomis atau divertikula, tes pencitraan dilakukan, misalnya, rontgen rongga perut dengan kontras
  
  
• tes albumin darah menilai tingkat kehilangan protein usus
  
  
• Pemeriksaan mikroskopis pada feses dapat mengungkapkan adanya lemak, yang merupakan bukti adanya gangguan malabsorpsi

Hasil penelitian di atas mungkin secara tidak langsung menunjukkan proliferasi bakteri, tetapi tidak spesifik untuk sindrom SIBO.

Ada dua metode uji untuk menentukan jumlah bakteri yang berkembang biak di usus. Milik mereka:

• Penentuan langsung (dihitung di bawah mikroskop) bakteri dalam isi usus - nilai batas untuk tim SIBO adalah jumlah 105 mikroorganisme / ml. Namun, pemeriksaan ini memiliki banyak keterbatasan - pemeriksaan ini memerlukan penyisipan probe atau endoskopi khusus ke dalam usus, dan seringkali memberikan hasil yang rendah.
  
  
• penandaan tidak langsung dengan apa yang disebut tes pernapasan. Tes ini terdiri dari pemberian zat secara oral (misalnya glukosa) yang mudah dimetabolisme oleh bakteri.
  
  Kemudian tingkat produk gas (karbon dioksida atau hidrogen) dari penguraian zat ini di udara yang dihembuskan pasien diukur. Jumlah gas di udara yang dihembuskan memungkinkan penentuan secara tidak langsung jumlah bakteri di usus kecil.
  
  Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari tes pernapasan adalah kesederhanaan, non-invasif, dan keamanannya. Sebaliknya sensitivitas dan spesifisitasnya terbatas, oleh karena itu selalu diinterpretasikan dalam konteks gejala klinis dan hasil tes lainnya.

Sindrom SIBO - pengobatan

Dasar pengobatan sindrom SIBO yang berhasil adalah menemukan penyebab pertumbuhan bakteri yang berlebihan.

Perawatan bedah mungkin bermanfaat bagi pasien yang pertumbuhan bakterinya disebabkan oleh perubahan anatomis (divertikula, fistula).

Gangguan motilitas gastrointestinal diobati secara farmakologis dengan agonis serotonin (misalnya cisapride) atau eritromisin.

Antibiotik yang dipilih dengan tepat yang bekerja pada mikroorganisme gram negatif memainkan peran kunci dalam mengendalikan pertumbuhan bakteri. Sediaan yang paling umum digunakan termasuk metronidazole, rifaximin dan ciprofloxacin. Terapi antibiotik biasanya berlangsung dari 7 hingga 10 hari.

Jika memang ada kebutuhan seperti itu, sebaiknya Anda juga ingat untuk memberikan suplementasi yang cukup. Jika terjadi defisiensi, suplemen dengan vitamin A, D, E dan B12.

Dengan mengurangi keparahan gejala yang tidak menyenangkan, konsumsi laktosa berkurang.

Dalam kasus gangguan penyerapan lemak, suplementasi dengan trigliserida rantai menengah juga dianjurkan.

Peran terapi probiotik pada sindrom SIBO masih belum jelas - beberapa studi tentang suplai strain Lactobacillus menunjukkan hasil yang menjanjikan (pengurangan keparahan diare, perbaikan hasil tes nafas), sementara yang lain tidak menunjukkan efek positif dari probiotik. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan dengan jelas keabsahan pasokan mereka.

Bibliografi:

1. Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil. Tinjauan Komprehensif Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, dan Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, penerbit MP

Tentang Penulis

Krzysztof Białoży Mahasiswa kedokteran di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia tantangan pekerjaan dokter yang terus-menerus. Dia sangat tertarik pada ginekologi dan kebidanan, pediatri dan pengobatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, bepergian dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini