Sindrom Neuroleptik Ganas - ancaman serius bagi kehidupan

Sindrom Neuroleptik Maligna adalah komplikasi serius yang dapat terjadi selama pengobatan dengan obat antispikotik. Itu memanifestasikan dirinya, antara lain demam, otot kaku dan gangguan kesadaran. Jika NMS tidak terdiagnosis dengan benar, dapat menyebabkan kematian pasien. Apa lagi yang perlu dilihat tentang sindrom maligna neuroleptik?

Sindrom Ganas Neuroleptik (NMS atau Sindrom Neuroleptik Ganas - NMS) adalah komplikasi paling serius yang mungkin timbul akibat penggunaan obat antispikotik, yaitu yang digunakan dalam pengobatan gangguan mental, misalnya skizofrenia, tetapi juga psikosis lain yang menyebabkan delusi, halusinasi, gangguan aktivitas, kesadaran terjadi, emosionalitas. NMS biasanya terjadi pada awal pengobatan, tetapi terkadang juga ketika obat dihentikan terlalu tiba-tiba dan kemudian dimulai kembali. Ini memang jarang terjadi (mempengaruhi paling banyak 0,02-3% pasien), tetapi komplikasi pengobatan neuroleptik yang sangat serius dan berpotensi fatal (5-20% pasien), yang muncul sebagai akibat dari memblokir transmisi dopaminergik dalam sistem nigrostriatal - meskipun tidak sepenuhnya diketahui. juga mekanisme perkembangan sindrom ganas neuroleptik.

Sindrom neuroleptik maligna: gejala

Gejala NMS dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

Gangguan pada sistem otonom: hipertermia (suhu tubuh lebih dari 38 derajat Celcius), perubahan tekanan, aritmia, takikardia (peningkatan detak jantung 30 / menit), gangguan pernapasan, dispnea, disuria, pucat, air liur, berkeringat, perubahan kulit, ketidakmampuan untuk menyimpan urine dan feses.
Gangguan motorik - dari agitasi, melalui perlambatan, hingga akinesia, katalepsi lilin, gangguan ketegangan otot, kekakuan, trismus, gerakan tak sadar, chorea, tremor, kejang, pemosisian bola mata secara paksa.
Gangguan kesadaran - dari kabut, melalui delirium, mutisme, hingga pingsan dan koma.

Namun, penelitian menunjukkan peningkatan kreatinin fosfokinase (CPK lebih dari 1000 IU / ml), serta transaminase, leukositosis (15.000 / mm3) dan mioglobinuria.

Sindrom neuroleptik maligna: obat apa yang bisa menyebabkannya?

Sindrom Neuroleptik Ganas dapat memicu:

neuroleptik khas, misalnya haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazine (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - paling sering menyebabkan NMS,
neuroleptik atipikal, misalnya clozapine (Clozapol, Leponex), risperidone (Rispolept), olanzapine (Zyprexa) dan quetiapine (Seroquel) - menyebabkan NMS lebih jarang,

juga:

obat antiemetik, misalnya prochlorperazine (Chloropernazinum), metoclopramide,
antikonvulsan, misalnya karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
anti-depresan, misalnya aripiprazole (Abilify), fluoxetine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
penggunaan gabungan quetiapine dan fluvoxamine (Fevarin),
obat-obatan, misalnya amfetamin, kokain.

Sindrom Neuroleptik Ganas juga dapat memicu:

penarikan obat secara tiba-tiba,
meningkatkan dosis terlalu cepat
bentuk intramuskular obat,
terapi kombinasi, misalnya neuroleptik bersama dengan garam litium atau dengan karbamazepin.

Orang muda, usia 20-40 (tetapi kasus NMS pada bayi, anak-anak dan orang tua juga telah dilaporkan), orang kurus, dan laki-laki (komplikasi ini mempengaruhi mereka dua kali lebih sering daripada wanita) lebih rentan untuk mengembangkan NMS.

Sindrom Ganas Neuroleptik: Diagnosis dan Prognosis

Untuk mendiagnosis NMS dengan benar, NMS harus dibedakan dari:

penyakit dengan suhu tinggi,
hipertermia ganas,
sindrom katatonik mematikan (katatonia fatal),
serangan panas,
krisis tiroid,
sindrom serotonin,
infeksi sistemik,
feokromositoma,
tetanus,
kejang epilepsi
porfiria akut,
sindrom pantang.

Kematian pasien biasanya terjadi akibat keterlambatan diagnosis NMS, akibat komplikasi dari sistem peredaran darah dan pernapasan serta gagal ginjal. Gejala sindrom berkembang sangat cepat, jadi penting untuk mendapatkan diagnosis dan memulai pengobatan sesegera mungkin - perbaikan biasanya terjadi dalam dua minggu. Pasien yang sebelumnya menggunakan neuroleptik dengan durasi kerja yang lama dan dengan kerusakan otak dirawat lebih lama dan lebih sulit. Kebanyakan pasien sembuh total tanpa gejala sisa neurologis.

Sindrom Ganas Neuroleptik: Pengobatan

Segera setelah diagnosis, obat yang menyebabkan NMS harus dihentikan dan pengobatan simptomatik serta perawatan pasien harus dimulai untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Perawatan harus dilakukan di bangsal psikiatri atau, dalam kasus yang lebih parah, di unit perawatan intensif. Pengobatan simtomatik meliputi pemberian antipiretik dan obat penyeimbang elektrolit, dan hidrasi yang adekuat. Biasanya termasuk dopamin agonis dan obat-obatan yang menurunkan ketegangan otot.

Setelah koreksi, neuroleptik dapat dimulai kembali, namun, kemungkinan kekambuhan NMS harus diperhitungkan (yang cukup umum - 30%). Oleh karena itu, saat ini, neuroleptik atipikal seperti clozapine (paling aman), quetiapine dan aripiprazole lebih disukai, sedangkan neuroleptik klasik dan kerja lama tidak direkomendasikan. Dosis obat harus ditingkatkan secara bertahap dengan mengamati pasien dan memantau hasil tesnya (CPK, transaminase, urea, kreatinin). Direkomendasikan periode dua minggu tanpa pengobatan dengan neuroleptik dan pada saat yang sama psikoedukasi pasien dan keluarganya. Terapi elektrokonvulsif kadang-kadang diusulkan, tetapi terapi ini hanya digunakan pada pasien yang tidak responsif terhadap bentuk pengobatan lain karena risiko komplikasi dari terapi elektrokonvulsif itu sendiri dan prosedur terkait. Menurut beberapa laporan, kematian setelah terapi elektrokonvulsif lebih rendah dibandingkan pada pasien yang diobati dengan metode lain.

Sindrom neuroleptik maligna: komplikasi

Komplikasi setelah sindrom maligna neuroleptik adalah umum dan berbahaya bagi kesehatan, berpotensi fatal. Untuk menghindarinya, perlu dilakukan diagnosis yang benar secepat mungkin dan memulai pengobatan. Di antara komplikasi paling serius setelah RNA, kita dapat membedakan: