Stenosis aorta - penyebab, gejala, pengobatan

Stenosis katup aorta adalah penyakit katup jantung yang menyebabkan peningkatan beban kerja jantung secara signifikan dan penurunan aliran darah ke arteri. Apa sebenarnya stenosis katup jantung aorta, kondisi apa yang menyebabkannya dan apa pengobatannya?

Stenosis katup aorta (jika tidak: stenosis aorta, stenosis saluran keluar arteri kiri) adalah penyakit jantung katup yang paling umum. Di antara penyakit jantung, hanya hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemik yang lebih umum. Bergantung pada luasnya defek, stenosis aorta terdiri dari tiga jenis: ringan, sedang dan berat. Stenosis katup aorta terutama menyerang orang tua. Diperkirakan lebih dari 5% orang yang berusia di atas 75 tahun mengalami cacat ini.

Baca juga: Hipertensi - gejala, penyebab, pengobatan, diet Penyakit jantung koroner - gejala. Bagaimana cara mengenali penyakit arteri koroner?

Jika stenosis aorta didiagnosis pada waktu yang tepat, dokter yang merawat, bersama dengan anggota lain dari yang disebut Hati tim (tim yang terdiri dari ahli jantung intervensi dan ahli bedah jantung) memutuskan pemaksaan cacat dan bagaimana cara melakukannya. Ada dua metode dasar perawatan bedah untuk stenosis aorta - bedah klasik dan implantasi invasif minimal (TAVI). Keduanya memungkinkan bertahan hidup selama bertahun-tahun setelah intervensi semacam itu.

Daftar Isi:

1. Katup aorta - struktur, peran, stenosis
2. Stenosis katup aorta - penyebab
3. Stenosis katup aorta - gejala
4. Stenosis katup aorta - diagnosis
5. Stenosis katup aorta - komplikasi
6. Stenosis katup aorta - prognosis

Katup aorta - struktur, peran, stenosis

Katup aorta terletak di antara ventrikel kiri dan aorta. Melalui dia darah dibuang selama setiap kontraksi jantung. Katup aorta terbuat dari cincin dan tiga kelopak berbentuk bulan sabit.

Peran utama katup aorta adalah mencegah aliran darah dari aorta saat jantung rileks dan tekanan di bilik kiri turun. Saat jantung berkontraksi, kelopak katup terbuka dan darah mengalir ke aorta. Pada gilirannya, saat jantung rileks, katup menutup dengan mengisi kelopak dengan sedikit darah yang mengalir kembali dari aorta. Dalam kondisi normal, sambungan antara bukaan arteri kiri dan aorta, yaitu bukaan arteri kiri, memiliki bentuk yang mirip dengan lingkaran, dan luas permukaan bukaan tempat darah keluar berukuran sekitar 2,5-3,5 cm².

Stenosis katup aorta, yaitu pengurangan luas permukaannya, dapat terjadi karena berbagai alasan, seperti kerusakan, keausan, atau penyakit lainnya. Hal ini menghasilkan peningkatan resistensi terhadap darah yang mengalir keluar, yang disebut afterload, yang pada gilirannya diterjemahkan menjadi kebutuhan untuk meningkatkan pekerjaan yang dilakukan oleh jantung yang berdetak dan memperpanjang waktu ejeksi - membuka katup.

Dalam jangka panjang, peningkatan kerja seperti pada otot lainnya menyebabkan hipertrofi dinding ventrikel kiri. Akibat dari hal ini, pada gilirannya, adalah terganggunya proporsi antara kerja kontraksi otot jantung dan peningkatan tekanan di dalamnya. Ini menyebabkan disfungsi otot jantung dan penurunan volume darah yang dikeluarkan. Selain itu, otot yang menebal tidak berkembang secara efektif, yang menyebabkan pengisian ruang dengan darah yang tidak tepat selama diastol.

Semua proses yang berkaitan dengan stenosis katup ini tidak hanya mengarah pada gejala penyakit yang dijelaskan di bawah ini, tetapi juga mempengaruhi fibrilasi atrium atau penyakit jantung iskemik.

Stenosis aorta membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berkembang, sehingga perubahan fungsi katup aorta dan jantung muncul seiring waktu.

Stenosis katup aorta - penyebab

Faktor paling umum yang berkontribusi pada pembentukan stenosis aorta adalah:

• usia - cacat ini biasanya terjadi pada orang tua dan paling sering disebabkan oleh proses degeneratif, yaitu keausan katup,
• jenis kelamin - cacat lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita,
• merokok,

dan penyakit kronis seperti:

• hipertensi,
• diabetes,
• gagal ginjal
• kelebihan berat badan dan obesitas,
• gangguan jumlah lipid dalam darah (kolesterol) - proses ini ditandai dengan kalsifikasi katup, terutama di tepi kelopak.

Lebih jarang, stenosis katup aorta disebabkan oleh penyakit rematik, yaitu kerusakan katup autoimun yang merupakan komplikasi dari faringitis yang disebabkan oleh streptokokus. Pada penyakit rematik, serpihan menyatu, menjadi bekas luka dan kalsifikasi, akibatnya tidak terbuka dengan benar dan permukaan mulut berkurang.

Penyebab stenosis katup aorta yang paling tidak umum adalah cacat bawaan - yang disebut katup dua daun.

Artikel yang direkomendasikan:

Stenosis katup aorta - gejala

Stenosis katup aorta adalah cacat yang berbahaya, karena sekitar 50% pasien tidak mengalami gejala apa pun. Apalagi jika penyempitannya kecil. Kondisi asimtomatik ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun. Namun seiring dengan bertambahnya stenosis, mulai muncul gejala yang mengindikasikan kerusakan signifikan pada jantung, seperti:

• Gejala angina, yaitu nyeri dada yang merupakan ciri khas penyakit jantung iskemik.Mereka disebabkan oleh gangguan rasio antara otot yang tumbuh terlalu banyak dan jumlah darah yang disuplai oleh pembuluh koroner. Dinding ventrikel kiri yang menebal memiliki kebutuhan oksigen dan nutrisi yang jauh lebih besar, dan arteri koroner tidak tumbuh cukup cepat untuk meningkatkan kebutuhan otot jantung. Hal ini menyebabkan gejala penyakit jantung iskemik karena, meskipun tidak ada aterosklerosis, yang dikenal sebagai iskemia miokard relatif terjadi.
• Palpitasi, yang mungkin merupakan gejala penyakit itu sendiri atau fibrilasi atrium yang mendasari. Aritmia ini terjadi ketika otot ventrikel kiri yang terlalu besar tidak berkembang secara efektif, sehingga sulit untuk mengisinya dengan darah. Meskipun atrium kiri berkontraksi otot, lebih sedikit darah yang mengalir ke ventrikel, mengakibatkan fibrilasi atrium.
• "Gejala output rendah", yaitu pusing, pingsan, kelelahan - akibat dari sejumlah kecil darah yang dikeluarkan oleh katup yang menyempit, yang menyebabkan iskemia periodik, terutama pada sistem saraf pusat.
• Gagal jantung - muncul sebagai tahap akhir penyakit. Jika cacat tumbuh dan tidak diobati, itu mengarah pada perkembangan gejala gagal jantung yang kompleks. Pada pemeriksaan medis, terdengar murmur sistolik di atas katup aorta, yang dapat menyebar ke arteri karotis. Dengan fibrilasi atrium, irama jantung menjadi tidak teratur.

Artikel yang direkomendasikan:

Stenosis katup aorta - diagnosis

Pemeriksaan kesehatan menimbulkan anggapan bahwa pasien mengalami stenosis aorta. Diagnosis tertentu membutuhkan tes tambahan, terutama:

• pemeriksaan ekokardiografi (gema jantung) - ini memungkinkan Anda untuk memastikan penyakit, menilai stadiumnya, fungsi jantung dan memantau perkembangan cacat. Berdasarkan parameter yang diperoleh dari uji gema - ukuran lubang katup, gradien tekanan rata-rata (perbedaan tekanan antara aorta dan ventrikel kiri) dan kecepatan aliran darah melalui katup, maka defek aorta diklasifikasikan ke dalam kelompok stenosis ringan, sedang dan berat (luas katup kurang dari 1 cm²) ). Pembagian dan kecepatan pertumbuhan cacat sangat penting karena menentukan prosedur selanjutnya,
• pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) dimana pada kasus defek lanjut, terdapat tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri,
• sinar-X dada (sinar-X) yang menunjukkan jantung yang membesar dan katup kalsifikasi.

Gema jantung adalah tes kunci dalam diagnosis stenosis aorta. EKG dan sinar-X memainkan peran marginal karena deviasi dalam jangkauannya terjadi pada defek yang sangat lanjut.

Tes invasif, seperti koronografi, jarang dilakukan untuk mendiagnosis stenosis aorta. Indikasi untuk angiografi koroner adalah kualifikasi untuk operasi katup. Pemeriksaan dilakukan pada pasien dengan dugaan aterosklerosis koroner untuk menilai pembuluh koroner dan kemungkinan indikasi menjahit by-pass selama operasi yang sama.

Stenosis aorta - pengobatan

Metode pengobatan stenosis aorta dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

• pengobatan konservatif - ini lebih disukai dalam kasus stenosis ringan dan sedang dan jika defeknya parah tetapi belum memenuhi syarat untuk operasi invasif; Perawatan konservatif meliputi pemeriksaan ekokardiografi berkala setiap 1-3 tahun tergantung pada usia, ukuran defek dan faktor lainnya, serta terapi farmakologis yang ditujukan untuk mengobati gagal jantung, fibrilasi atrium dan mengurangi gejala iskemia miokard,
• invasif, perawatan bedah - dilakukan jika gejala stenosis katup parah ditemukan pada ekokardiografi atau hasil abnormal dari tes latihan

Prosedur invasif dalam pengobatan stenosis aorta meliputi:

• operasi jantung klasik (metode dasar), di mana katup yang rusak diganti dalam sirkulasi ekstrakorporeal dan dilewati jika perlu. Katup mekanis biasanya dijahit. Mereka persisten, tetapi kehadiran mereka membutuhkan antikoagulan ("pengencer darah") seumur hidup, dan karenanya pemantauan INR berkala. Nilai targetnya bergantung pada jenis katup yang ditanamkan dan ditentukan oleh dokter yang melakukan prosedur. Jika penggunaan obat-obatan ini dikontraindikasikan (misalnya pada wanita muda yang merencanakan kehamilan), operasi perbaikan, implantasi heretograft (katup yang dibersihkan dengan benar dari misalnya babi) atau homograft (yaitu katup paru dan katup aorta - yang disebut Operasi Ross). Larutan ini kurang tahan lama dan biasanya setelah sekitar 10 tahun perlu dilakukan operasi ulang dan penggantian katup, tetapi adanya katup alami tidak memerlukan antikoagulan.

• implantasi kateter - dengan kata lain: TAVI (transcatheter aortic valve implantation) - prosedur ini terdiri dari penempatan katup aorta baru melalui arteri femoralis. Selama prosedur, lokasi implantasi ditentukan secara tepat berdasarkan skopi, yaitu pemeriksaan dengan menggunakan sinar-X dan gema jantung. Katup ditempatkan dan "dikemas" pada kateter disimpan di tempat yang ditentukan. TAVI dilakukan pada pasien yang, misalnya karena penyakit penyerta, didiskualifikasi dari pembedahan klasik karena akan melibatkan risiko yang terlalu tinggi. Indikasi lain untuk prosedur ini adalah indikasi individu pada orang yang mungkin mendapat manfaat lebih dari perawatan transkateter (misalnya morfologi katup). Tentu saja, prosedur semacam itu juga memiliki banyak kontraindikasi, seperti kurangnya fasilitas operasi jantung di lokasi prosedur atau kondisi anatomi yang buruk. Namun, ini tetap menjadi pilihan terapeutik yang penting untuk orang yang sakit parah yang menderita banyak kondisi selain stenosis aorta. Setelah operasi TAVI, biasanya tidak perlu menggunakan antikoagulan, tetapi keputusan tentang penggunaannya atau tidak dibuat oleh dokter yang melakukan prosedur.

• Valvulotomi balon perkutan (sangat jarang digunakan), seperti TAVI, adalah intervensi yang dilakukan melalui arteri femoralis, tetapi melebarkan katup stenotik dan memperbaiki sebagian defek. Hal ini paling sering dilakukan sebagai prosedur "bypass" sebelum operasi penggantian jika ada risiko tinggi operasi segera, lebih jarang untuk menghilangkan gejala sementara. Efek valvulotomi tidak bertahan lama, dan stenosis biasanya muncul kembali setelah 6-12 bulan.

Harus diingat bahwa setelah mengganti katup, terlepas dari apakah itu metode klasik atau TAVI, endokarditis infektif perlu dicegah, terutama dengan minum antibiotik sebelum prosedur gigi dan mencegah, dan jika perlu, pengobatan yang tepat, infeksi bakteri.

Stenosis katup aorta - komplikasi

Stenosis aorta yang tidak diobati dapat menyebabkan penurunan kinerja fisik, fibrilasi atrium, dan gagal jantung, tetapi juga emboli, misalnya stroke akibat penutupan arteri serebral oleh kalsifikasi yang pecah. Selain itu, kebetulan bakteri dapat tumbuh lebih mudah pada katup yang rusak, menyebabkan endokarditis infektif. Juga telah dibuktikan bahwa penyempitan yang ketat pada bukaan aorta meningkatkan gangguan koagulasi, karena di area ini trombosit dan protein plasma rusak, menyebabkan kecenderungan lebih besar untuk perdarahan, terutama dari saluran cerna.

Stenosis katup aorta - prognosis

Sampai gejala stenosis aorta muncul, prognosisnya baik, dan pasien hidup bertahun-tahun tanpa mengetahui penyakitnya. Namun, munculnya penyakit memperburuk prognosis pengobatan. Itulah mengapa sangat penting dan perlu untuk memeriksakan kelainan jantung ini secara berkala dan berkonsultasi dengan dokter jika terjadi dispnea, palpitasi atau nyeri dada. Gejala meningkatkan kemungkinan kematian, tetapi operasi meningkatkan harapan hidup.

Dalam kasus stenosis aorta yang parah, berlatih olahraga harus sangat dibatasi, dan dalam beberapa kasus bahkan dikontraindikasikan. Setelah perawatan (pembedahan atau TAVI), dimungkinkan untuk melanjutkan olahraga, biasanya tanpa batasan. Namun, untuk beberapa alasan, berlatih olahraga mungkin dibatasi. Pada orang yang memakai antikoagulan, ada kontraindikasi untuk melakukan olahraga kontak karena risiko cedera dan risiko perdarahan yang terkait, terutama berbahaya pada orang yang memakai obat "pengencer darah".