Angina Prinzmetal: penyebab, gejala, pengobatan angina vasospastik (berbeda)

Angina Prinzmetal, juga dikenal sebagai vasospastic atau alternating angina, adalah salah satu jenis penyakit jantung iskemik yang lebih jarang. Gejala utamanya adalah nyeri dada angina yang disebabkan oleh spasme koroner.

Daftar Isi

1. Angina Prinzmetala: penyebab
2. Angina Prinzmetal: faktor risiko
3. Angina Prinzmetala: gejala
4. Angina Prinzmetala: tes diagnostik dan diagnosis
5. Angina Prinzmetala: pengobatan
6. Angina Prinzmetala: prognosis

Angina Prinzmetal, diklasifikasikan sebagai salah satu sindrom koroner stabil, adalah penyakit yang relatif jarang. Latar belakang gejala yang berkaitan dengan vasokonstruksi arteri mempengaruhi rata-rata 2 dari 100 pasien angina. Tidak seperti angina klasik, ini terjadi pada populasi pasien yang lebih muda.

Angina Prinzmetala: penyebab

Nyeri koroner pada angina Prinzmetal disebabkan oleh iskemia miokard, yang merupakan akibat kontraksi arteri koroner secara spontan. Ini adalah mekanisme yang berbeda dari pada kasus khas penyakit arteri koroner, di mana penurunan aliran darah ke jantung disebabkan oleh plak aterosklerotik yang membatasi lumen pembuluh darah.

Namun, harus diingat bahwa kejang terjadi pada arteri normal dan yang dipengaruhi oleh perubahan aterosklerotik. Penyebab pasti dan mekanisme kontraksi arteri tidak diketahui, meskipun ada beberapa hipotesis yang menjelaskan fenomena ini.

Kebanyakan dari mereka didasarkan pada disfungsi lapisan paling dalam dari dinding pembuluh, yang disebut endotelium. Diasumsikan bahwa spasme mungkin disebabkan oleh kerusakan pada enzim endotel yang bertanggung jawab untuk produksi oksida nitrat - salah satu mediator utama yang menyebabkan vasodilatasi.

Angina Prinzmetal: faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kontraksi arteri koroner mungkin termasuk:

• merokok - faktor terkuat
• minum kokain, amfetamin, dan mariyuana
• stres emosional
• usaha yang intens
• hiperventilasi
• suhu rendah

Angina alternatif lebih mungkin terjadi pada pasien dengan kondisi lain yang terkait dengan gangguan kontraktilitas vaskular, seperti migrain dan penyakit Raynaud.

Angina Prinzmetala: gejala

Gejala utamanya adalah nyeri dada. Biasanya bersifat menghancurkan atau menekan, terlokalisasi secara retrosterna, dan dapat menjalar ke leher, mandibula, daerah epigastrik, atau lengan kiri. Nyeri biasanya sensitif terhadap efek nitrogliserin. Ini hilang dalam beberapa menit setelah administrasi.

Tidak seperti nyeri angina klasik, nyeri ini lebih sering tidak dipicu oleh olahraga. Ini sering terjadi saat istirahat - di malam hari atau di pagi hari. Pasien yang mengalami penyakit seperti itu sangat sering mengunjungi laboratorium kardiologi invasif dan bagian gawat darurat rumah sakit sebagai keadaan darurat, dengan dugaan sindrom koroner akut - serangan jantung atau angina tidak stabil.

Harus diingat untuk tidak meremehkan nyeri dada dengan karakteristik yang dijelaskan di atas, karena onset mendadak saat istirahat lebih sering diakibatkan oleh serangan jantung.

Angina Prinzmetala: tes diagnostik dan diagnosis

EKG, yaitu elektrokardiografi, memainkan peran penting dalam diagnosis angina vasospastik. Pada periode asimtomatik, penyimpangan yang signifikan biasanya tidak dicatat. Selama onset nyeri, elevasi atau depresi segmen ST dapat muncul, yang merupakan ekspresi iskemia jantung. Gambaran seperti itu, bagaimanapun, adalah karakteristik terutama untuk sindrom koroner akut - kondisi ini perlu dibedakan. Untuk menangkap perubahan EKG selama episode vasospastik, studi berkepanjangan yang disebut EKG rekaman holter.

Sebuah studi dengan nilai diagnostik terbesar dan merupakan yang disebut "Standar emas" adalah angiografi koroner yang provokatif. Angiografi koroner adalah pemeriksaan angiografi yang digunakan dalam diagnosis penyakit jantung iskemik. Dengan bantuan kateter khusus yang dimasukkan melalui arteri (biasanya radial atau femoral), agen kontras diberikan ke dalam arteri koroner jantung, yang karenanya patensi mereka dapat divisualisasikan di bawah kendali sinar-X.

Tes provokasi melibatkan pemberian ergovine atau asetilkolin ke dalam arteri koroner. Peran zat ini menyebabkan kapal berkontraksi. Stenosis> 70% dari lumen arteri menegaskan diagnosis. Kontraksi berhenti segera setelah pemberian nitrogliserin.

Angina Prinzmetala: pengobatan

Jika mau, pengobatan angina Prinzmetal sudah berhasil, sebaiknya kita mulai dengan menghindari faktor pemicu.
Elemen utamanya adalah farmakoterapi dengan sediaan dengan efek vasodilatasi. Obat lini pertama adalah calcium channel blocker diltiazem, verapamil atau nifedipine, digunakan dalam dosis tinggi.

Pengobatan lini kedua mungkin berupa nitrat kerja panjang (biasanya dikombinasikan dengan penghambat kalsium).

Peringatan! Beta-blocker yang sangat sering digunakan dapat menyebabkan kejang arteri koroner dan merupakan kontraindikasi pada penyakit ini.

Ketika nyeri dada tiba-tiba terjadi, nitrat kerja pendek (biasanya semprotan nitrogliserin sublingual) adalah pengobatan segera, dan nyeri biasanya mereda dalam 1-5 menit setelah pemberian.

Angioplasti arteri koroner dengan stent tidak rutin dalam kasus ini. Beberapa manfaat dapat diperoleh dengan pemasangan stent pada arteri yang berkontraksi di mana terdapat aliran yang menyempitkan plak.

Angina Prinzmetala: prognosis

Gejala angina Prinzmetal sering kambuh, terutama pada tahun-tahun pertama penyakit - rata-rata, setengah dari pasien mengalami kekambuhan dalam waktu 3 tahun sejak timbulnya gejala. Prognosis untuk kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien dengan angina vasospastik relatif baik. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun berfluktuasi sekitar 90%. Dengan adanya penyakit koroner aterosklerotik yang khas, risiko kejadian kardiovaskular yang fatal menjadi lebih besar.

Sumber:

1. Penyebab alternatif iskemia miokard pada wanita: Pembaruan pada diseksi arteri koroner spontan, angina vasospastik dan disfungsi mikrovaskular koroner, Pengobatan Vaskular (London, Inggris). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager