Angioplasti tanpa rahasia

Salah satu ancaman terpenting bagi kesehatan orang Polandia adalah penyakit jantung koroner, yang merupakan penyakit yang sering disebut oleh aterosklerosis. Hari ini kita berbicara tentang perawatan bedah penyakit arteri koroner, yaitu angioplasti, dengan Prof. Adam Witkowski, kepala Departemen Kardiologi dan Angiologi Intervensional dari Institut Kardiologi di Anin.

Intervensi koroner perkutan profesional (PCI) adalah prosedur yang ditujukan untuk pelebaran atau pemulihan arteri koroner yang menyempit atau tertutup atau cangkok bypass arteri koroner yang sebelumnya ditanamkan. Angioplasti perkutan pertama menggunakan kateter balon (angioplasti balon, klasik) dilakukan oleh Dr. Andreas Gruentzig pada tahun 1977 di Zurich.

• Angioplasti koroner adalah prosedur pemulihan pembuluh darah yang disebabkan oleh perubahan aterosklerotik. Tentang apa sebenarnya ini?

Tindakan ini dilakukan dengan menusuk arteri femoralis di selangkangan atau arteri radial di pergelangan tangan melalui kulit dan memasukkan kateter melalui arteri ini, yang kemudian ditempatkan di mulut arteri koroner. Melalui kateter ini, yang disebut kateter pemandu, setelah angiografi koroner, yaitu kontras pembuluh koroner yang sesuai dan penilaian visualnya, kawat koroner yang sangat tipis dimasukkan ke dalam arteri koroner yang menyempit, yang setelah melewati lokasi stenosis, ditambatkan lingkar kapal. Kemudian kateter dengan balon atau balon dan stent ditempatkan di atasnya meluncur di atas panduan ini, yaitu prostesis yang terbuat dari jaring logam yang sangat tipis, biasanya ditutup dengan obat anti-proliferatif, yang diisi dengan cairan di bawah tekanan yang sesuai (biasanya 6-16 atmosfer atau dalam kasus implantasi) lebih banyak stent). Setelah prosedur, kawat pemandu dan kateter balon ditarik dari pembuluh koroner dan kontras disuntikkan melalui kateter pemandu untuk mengevaluasi efek prosedur. Jika stent ditanamkan, stent akan tetap berada di arteri koroner secara permanen. Selain stent logam, ada juga stent yang sepenuhnya dapat terurai secara hayati yang setelah beberapa waktu, biasanya dalam 1-3 tahun, benar-benar "menghilang" dari pembuluh koroner. Setelah PCI, situs tusukan arteri ditutup menggunakan pembalut tekanan atau alat penutup khusus. Metode lain untuk mengevaluasi stenosis atau efek pengobatan juga digunakan selama prosedur PCI, seperti USG intrakoroner (ICUS), gradien stenosis dan cadangan aliran parsial (FFR), atau tomografi koherensi optik (OCT). Semua metode ini membutuhkan pengenalan probe atau pemandu tambahan ke dalam lumen koroner.

• Saat Anda menjelaskan prosedurnya, tampaknya sangat sulit, rumit dan membutuhkan waktu lama, bukan?

Angioplasti koroner perkutan rata-rata membutuhkan waktu 40-60 menit, tetapi tergantung pada kerumitan prosedur, yaitu jumlah arteri koroner yang ingin dilebarkan oleh operator.

• Tolong beritahu saya kapan dan di mana pasien dilakukan angioplasti?

Prosedur angioplasti koroner perkutan dilakukan pada pasien dengan infark miokard akut dan pada pasien dengan angina stabil, yang pengobatan farmakologisnya tidak efektif, dan di mana angiografi koroner invasif atau tomografi terkomputasi multi-irisan menunjukkan penyempitan pembuluh koroner besar atau sedang yang signifikan (ketat). Seringkali, pada pasien dengan angina stabil, yang disebuttes stres, juga disebut tes provokasi, untuk memastikan iskemia miokard.

• Apa tes ini?

Tes tersebut mencakup, misalnya, tes latihan EKG atau tes latihan isotop (SPECT). Tes terakhir juga menentukan ukuran area iskemia miokard, jika lebih besar dari 10% dari total area otot ventrikel kiri, pasien harus menjadi kandidat untuk revaskularisasi perkutan (PCI) atau bedah (CABG).

• Bagaimana ahli jantung memenuhi syarat pasien untuk angioplasti? Ini didahului oleh serangkaian studi rinci?

Pada pasien dengan infark miokard akut, cukup menilai kondisi klinis pasien - nyeri hebat di dada, sering menjalar ke rahang bawah atau lengan bawah, dan EKG. Dalam kasus yang meragukan, yang disebut enzim indikator, biasanya troponin - peningkatannya menegaskan diagnosis serangan jantung. Pada pasien dengan angina stabil, anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik dengan tekanan darah, EKG, seringkali tes provokatif, ECHO jantung dan angiografi koroner diperlukan. Hanya setelah penilaian yang komprehensif dapat diambil keputusan apakah pasien memerlukan angioplasti koroner perkutan, revaskuler bedah, atau harus dirawat secara konservatif.

• Dibandingkan dengan revaskarisasi bedah, angioplasti jauh lebih tidak invasif, dan bagaimana keefektifannya?

Biasanya sangat tinggi, mencapai 95-98% pada kasus prosedur elektif. Ini mungkin lebih rendah dalam kasus darurat, misalnya infark miokard akut, terutama pada infark miokard yang dipersulit oleh syok kardiogenik (kemudian sekitar 50%, tetapi tanpa upaya untuk melakukan angioplasti, mortalitas mencapai 100%).

• Namun, angioplasti adalah prosedur dan tentunya memiliki beberapa bahaya dan ancaman yang terkait dengannya. Apa?

Komplikasi angioplasti koroner perkutan yang paling umum, tetapi tidak umum adalah komplikasi lokal yang terkait dengan lokasi tusukan arteri femoralis atau radial, seperti hematoma subkutan atau trombosis arteri. Selain itu, komplikasi serius seperti infark miokard, gagal ginjal akut, stroke, dan kematian juga dapat terjadi dengan PCI elektif, komplikasi ini sangat serius tergantung pada kondisi klinis dan usia pasien, anatomi pohon koroner, dan kompleksitas lesi aterosklerotik di arteri koroner. Jarang sekali, misalnya resiko stroke kurang dari 1%, serangan jantung sekitar 0,5%, kematian sekitar 1%.

• Penyakit apa yang bisa diobati dengan angioplasti dan apa yang bisa diobati di masa depan?

Prosedur PCI digunakan untuk merawat pasien dengan semua bentuk penyakit arteri koroner, dan oleh karena itu terutama dengan sindrom koroner akut - infark miokard akut dan angina tidak stabil, dan banyak pasien dengan angina stabil yang gejalanya, yaitu nyeri dada, tidak dapat dikendalikan oleh perawatan obat. Karena teknik prosedur PCI yang terus menerus diperbaiki dan perangkat yang lebih baik dan lebih baik (misalnya stent) yang digunakan dalam prosedur ini, banyak pasien sekarang dapat menjalani prosedur PCI dalam kasus stenosis arteri koroner kiri utama, dan dalam kasus tertentu juga pada penyakit koroner multivessel. Bioresorbable stent, yaitu menghilang sama sekali setelah beberapa waktu setelah implantasi dari arteri koroner, adalah langkah selanjutnya dalam perbaikan teknologi dan mungkin di masa depan mereka akan memperluas indikasi angioplasti koroner perkutan.

• Profesor, jika bukan angioplasti, alternatif apa yang dimiliki dokter?

Alternatifnya adalah bedah revaskuler (CABG), yaitu implantasi oleh ahli bedah jantung dari jembatan bypass vena dan / atau arteri yang melewati lokasi stenosis arteri koroner. Operasi semacam itu diperkenalkan pada tahun 1966 oleh Dr. Rene Favaloro. Saat ini, operasi semacam itu juga dilakukan tanpa memerlukan sirkulasi ekstrakorporeal dan, dalam kasus tertentu, tanpa memotong tulang dada. Pasien dengan angina stabil juga dapat berhasil diobati secara konservatif (farmakologis, diet, rehabilitasi) untuk beberapa waktu.

Teks tersebut ditulis pada kesempatan Konferensi IX tentang Kardiologi Pencegahan 2016 di Krakow

Angiografi koroner: pemeriksaan arteri koroner

Angiografi koroner adalah tes khusus yang menilai aliran darah melalui arteri koroner. Karena ini adalah pemeriksaan jantung yang berisiko, hanya dilakukan jika ada indikasi medis yang jelas. Periksa cara kerja angiografi koroner. Sumber: "Ruang operasi" (FOKUS TV)