Arthropathies adalah kelompok penyakit yang sangat besar yang memiliki gejala umum hilangnya fungsi sendi normal. Arthropathy dapat terjadi dalam perjalanan autoimun, metabolik, penyakit neoplastik, cacat genetik, trauma atau bahkan sebagai komplikasi dari suatu infeksi. Ketiadaan atau pengobatan artropati yang tidak memadai menyebabkan disfungsi sendi, yang membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit dan bahkan dapat menyebabkan cacat permanen dalam jangka panjang.
Daftar Isi
- Arthropathy: penyebab
- Arthropathies dalam perjalanan penyakit autoimun
- Arthropathies pada penyakit radang usus
- Arthropathies pada penyakit metabolik
- Arthropathies pasca infeksi
- Penyebab lain dari artropati
- Arthropathies - bagaimana mencegahnya dan bagaimana mengobatinya?
Arthropathy terjadi ketika sel normal dalam suatu sendi dihancurkan atau diganti oleh sel lain yang tidak memiliki fungsi yang sama.
Peradangan atau adanya zat abnormal di dalam sendi berkontribusi terhadap perubahan buruk pada jaringan yang membangunnya.
Penyakit autoimun, infeksi dan penyakit proliferatif hanyalah beberapa kelompok di mana kita dapat membedakan entitas penyakit yang menyebabkan kerusakan pada sistem muskuloskeletal. Karena jumlah mereka yang besar, kami memutuskan untuk hanya membahas patologi yang dipilih. Namun demikian, dalam diagnosis banding orang harus ingat tentang semua kemungkinan penyebab artropati, itulah sebabnya kami juga memasukkan penyebab yang kurang umum di bagian berikut.
Arthropathy: penyebab
- penyakit autoimun
artritis reumatoid
artritis idiopatik juvenil
radang sendi psoriatis
Penyakit Crohn
kolitis ulseratif
spondilitis ankilosa
- infeksi virus
virus rubella
parvovirus B19
Hepatitis B dan hepatitis C.
HIV
virus gondongan
Virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV
- infeksi bakteri
artritis reaktif
kerutan
tuberkulosis
Penyakit Lyme
sipilis
demam rematik setelah faringitis streptokokus
brucellosis, penyakit Whipple
- penyakit metabolisme
diabetes
Sindrom Lesch-Nyhan
kondrokalsinosis
encok
hemochoromatosis
- penyakit degeneratif
coxarthrosis
gonarthrosis
Nodul Bouchard dan Nodul Heberden
- penyakit proliferatif
sarkoma sinovial
osteoartritis hipertrofik
tulang rawan sinovial
- penyakit darah
artropati hemofilik
artropati pada sindrom Von Willebrand
Arthropathies dalam perjalanan penyakit autoimun
Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan peradangan kronis pada sinovium sendi. Ini paling sering mempengaruhi persendian kecil lengan dan kaki, menyebabkannya nyeri, panas berlebihan dan bengkak.Ini adalah penanda peradangan yang sedang berlangsung dan dapat dipantau dengan tes pencitraan seperti ultrasonografi dan MRI.
Untuk alasan yang tidak diketahui, sel-sel sistem kekebalan menumpuk di dalam kapsul sendi. Sebagai hasil dari tindakannya, jaringan patologis diproduksi di tempat jaringan normal, yang tidak memiliki sifat yang sama dan menyebabkan disfungsi sendi.
Beberapa pasien, terutama yang tidak merespon pengobatan, mengalami gejala akibat serangan organ lain. Kerusakan pada struktur jantung dan perikardium, serta aterosklerosis adalah konsekuensi paling serius dari artritis reumatoid, karena dapat mengakibatkan kondisi yang mengancam jiwa seperti stroke atau serangan jantung.
Pengobatan rheumatoid arthritis terdiri dari unsur farmakoterapi dan rehabilitasi, yang menghambat perubahan patologis dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Standar emas dalam pengobatan penyakit ini adalah obat imunosupresif - methotrexate, yang mengurangi aktivitas sistem kekebalan.
Selama beberapa tahun, terapi biologis telah menjadi kesempatan bagi pasien yang sulit diobati dengan obat standar. Mereka bekerja dengan memblokir faktor-faktor yang terlibat dalam proses peradangan di tubuh.
Meski demikian, harus diingat bahwa kedua perawatan tersebut dikaitkan dengan sejumlah besar efek samping, seperti penurunan kekebalan tubuh untuk melawan mikroba, rambut rontok atau sariawan.
Juvenile idiopathic arthritis (JIA) adalah artritis inflamasi yang paling umum pada usia perkembangan. Kriteria diagnosisnya adalah:
- usia di bawah 16 tahun
- radang sendi atau persendian selama 6 bulan
- pengecualian semua kemungkinan penyebab radang sendi
Ini adalah penyakit autoimun dengan patomekanisme yang mirip dengan RA. Itu bisa ada dalam tiga subtipe yang dibedakan dengan gejala awal. Yang paling umum adalah yang memiliki 1-4 sendi asimetris pada awal penyakit.
Versi kedua, disebut poliartikular, didiagnosis ketika lebih dari 5 sendi terlibat.
Bentuk yang paling parah - umum - ditandai tidak hanya oleh patologi pada persendian, tetapi juga oleh demam dan ruam salmon. Ini berkorelasi dengan kerusakan organ dalam.
Ketiga subtipe ini juga ditandai dengan kemungkinan perubahan pada koroid, jadi orang yang didiagnosis dengan JIA harus berada di bawah pengawasan dokter mata.
Pengobatan artritis idiopatik remaja didasarkan pada pemberian imunosupresan, terutama glukokortikosteroid atau metotreksat, dan perawatan di klinik rehabilitasi.
Psoriatic arthritis adalah penyakit di mana peradangan pada persendian berdampingan dengan perubahan patologis pada kulit. Lesi kulit dapat mendahului gejala artropati, muncul secara bersamaan atau muncul lama setelah gejala pertama sistem lokomotor.
Ini adalah entitas penyakit yang sering salah didiagnosis sebagai rheumatoid arthritis karena kurangnya korelasi temporal kulit dan perubahan sendi. Yang paling umum adalah sendi interphalangeal: proksimal dan distal.
Pengobatan psoriatis arthritis didasarkan pada farmakoterapi khas penyakit rheumatoid, serta pengawasan konstan dari dokter kulit yang bertugas mengontrol lesi kulit.
Arthropathies pada penyakit radang usus
Arthropathies pada penyakit radang usus adalah hasil dari proses inflamasi yang mempengaruhi seluruh tubuh. Penyakit radang usus non-spesifik termasuk penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.
Untuk alasan yang tidak diketahui, penyakit ini memiliki peradangan berbahaya di usus kecil atau besar. Sitokin seperti TNF-alpha, IL-1B, Il-6, disekresikan oleh limfosit di dinding usus, mengaktifkan sel di tempat yang jauh di dalam tubuh. Kemudian kita berurusan dengan gejala parenteral, di antaranya kita membedakan kerusakan pada mata, tendon, kulit dan persendian.
Kedua penyakit tersebut dapat menyebabkan spondyloarthritis seronegatif, yaitu radang tulang belakang, sendi sakroiliaka dan ekstremitas, tetapi uji laboratorium untuk faktor reumatoid negatif.
Menurut data statistik, sebanyak 40-50% pasien memiliki satu manifestasi ekstraintestinal, dan pada 25% setidaknya dua.
Fakta penting adalah 30-46% penderita penyakit radang usus besar memiliki gejala kerusakan sendi. Gejala lokomotor tidak perlu berkorelasi dengan gejala usus.
Kehadiran antigen HLA-DRB1 * 0103 dalam darah sering terjadi pada penyakit radang usus dan hadirnya artropati.
Dalam kasus artropati komorbid pada pasien dengan penyakit radang usus, tiga subtipe telah dibedakan:
- Artropati tipe 1 ditandai dengan artritis akut dan asimetris pada sendi besar yang disertai dengan peningkatan gejala usus. Peradangan berlangsung hingga 10 minggu dan biasanya sembuh sendiri. Selain gejala muskuloskeletal, ada juga eritema nodosum dan iritis.
- Arthropathy tipe 2 dimanifestasikan oleh serangan simetris dari banyak sendi kecil yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Tidak ada korelasi antara intensitas nyeri pada persendian dan aktivitas penyakit usus.
- Artropati tipe 3 dikaitkan dengan keterlibatan tulang belakang aksial dan sendi sakroiliaka. Insidennya setinggi 10%, tetapi perjalanannya biasanya asimtomatik atau sedikit bergejala.
Ini berkorelasi dengan perubahan inflamasi pada ileum terminal. Jenis artropati ini lebih sering terjadi pada penyakit Crohn dan, karena lokasi kelainan, itu adalah yang paling berbahaya dari semuanya.
Ankylosing spondylitis akibat penyakit radang usus, tidak seperti bentuk idiopatik, terjadi tanpa memandang usia dan jenis kelamin. Beberapa pasien mengalami nyeri dada yang disebabkan oleh entesitis pada sendi sternokosta dan kosta-vertebra.
Pengobatan artropati terkait IBD didasarkan pada pemberian coxib, sulfasalazine atau infliximab obat biologis.
Reseksi usus besar juga dimungkinkan dalam kasus kolitis ulserativa. Prosedur ini mengarah pada remisi artropati perifer, tetapi sayangnya sendi aksial masih terkena penyakit.
Arthropathies pada penyakit metabolik
Gout, yang terjadi pada 1-2% orang, disebabkan oleh penumpukan kristal natrium urat di jaringan. Jumlah kelebihan asam urat dalam darah, disebut hiperurisemia, terjadi ketika kadar asam urat melebihi batas 7 mg / dl dalam darah untuk pria atau 5,5 mg / dl dalam darah pada wanita.
Situasi ini terjadi dalam tiga kasus - produksi berlebih, gangguan ekskresi, atau kombinasi keduanya. Kami menangani kelainan tersebut, antara lain pada gagal ginjal, hipotiroidisme, sindrom metabolik atau bahkan dengan pola makan yang salah.
Kristal asam urat sangat menyukai rongga artikular dan di sanalah kristal mudah terakumulasi, mengaktifkan peradangan di dalamnya. Reaksi tubuh yang berkepanjangan menyebabkan disfungsi sendi dan artropati.
Gout mempengaruhi karakteristik sendi dan tergantung pada sendi mana yang terlibat, inilah yang diperlukan. Gout adalah peradangan pada jempol kaki, chiragra - peradangan di dalam persendian tangan, dan gonagra adalah istilah khusus untuk radang sendi lutut selama gout.
Kemerahan yang khas, bengkak, nyeri dan hangat pada persendian yang disebutkan menunjukkan bahwa penyakit ini harus diperhitungkan dalam diagnosis.
Seseorang dengan serangan gout akut atau kronis harus menemui ahli reumatologi. Jika terjadi serangan mendadak, obat kolkisin dan anti-inflamasi digunakan, dan dalam kasus pengobatan yang lebih lama, penggunaan allopurinol adalah standar emas. Manajemen berat badan melalui olahraga dan diet daging yang dikurangi juga penting.
Kondrokalsinosis paling sering menyerang orang tua. Seperti asam urat, itu hasil dari pengendapan kristal di jaringan. Zat yang menumpuk secara berlebihan di dalam tubuh kali ini adalah kalsium pirofosfat. Kehadirannya di tulang rawan artikular menyebabkan peradangan dan artropati.
Gejala dan perjalanan penyakitnya menyerupai asam urat, oleh karena itu patologi ini sebelumnya disebut pseudogout. Pengobatan kondrokalsinosis melibatkan pemberian glukokortikosteroid intra-artikular dan penggunaan obat antiinflamasi kolkisin dan non steroid.
Arthropathies pasca infeksi
Arthropathies infeksiosa terjadi ketika infeksi dengan mikroorganisme terjadi di dalam sendi atau merupakan hasil dari kehadiran sistemik patogen.
Komplikasi serius berupa artropati dapat terjadi akibat infeksi parvovirus B19. Orang dewasa dalam tahap kedua infeksi terutama berisiko mengalami kerusakan sendi, bila tidak ada antigen virus dalam darah dan sekresi pernapasan.
Ini dimulai sekitar 17-18 hari setelah infeksi dan ditandai dengan peningkatan pesat jumlah antibodi anti-B19 spesifik dalam tubuh. Antibodi tersebut membentuk kompleks imun yang dapat mengendap dan menumpuk di kulit, membentuk ruam eritematosus, atau pada persendian, sehingga menimbulkan gejala artropati. Gejala kerusakan sendi hilang dalam 14 hari.
Pada 1-15% pasien yang berjuang dengan infeksi rubella, gejala artropati pada sendi kecil tangan dan lutut dapat terjadi. Nyeri sendi dan bengkak muncul pada periode ruam dan lebih sering terjadi pada wanita. Peradangan dan disfungsi muskuloskeletal terkait berlangsung selama sekitar 10 hari.
Artritis reaktif, sebelumnya dikenal sebagai sindrom Reiter, adalah respons tubuh terhadap bakteri atau racun di persendian. Sekitar sebulan setelah infeksi bakteri pada usus atau uretra, 1-4% pasien dapat mengalami artropati.
Perawatan terdiri dari menghilangkan bakteri patogen dari tubuh, serta memberikan obat anti-inflamasi sistemik atau intra-artikular. Jika metode ini tidak efektif, dianjurkan untuk memasukkan obat rheumatoid - methotrexate atau sulfasalazine.
Demam rematik merupakan penyakit berbahaya yang merupakan komplikasi setelah infeksi Streptococcus pyogenes. Streptococcus dan antigen manusia sangat dekat satu sama lain sehingga sel kekebalan menyerang tidak hanya sel bakteri tetapi juga sel inang normal.
Kira-kira 3 minggu setelah faringitis streptokokus, demam rematik pertama kali muncul. Di dalam tubuh, antibodi menyerang sel otot endokard dan jantung serta persendian.
Dalam 90% kasus, kami menangani peradangan yang bermigrasi, yang berarti bahwa rasa sakit dan bengkak memengaruhi sendi dan kemudian menghilang di dalamnya. Komplikasi yang sangat berbahaya adalah perubahan pada jantung, termasuk disfungsi katup permanen.
Penyebab lain dari artropati
Arthropati hemofilik adalah cedera sendi sekunder yang disebabkan oleh perdarahan pada sendi. Pada pasien dengan hemofilia A, aktivitas rendah dari faktor jaringan di sinovium dan trombogenesis yang dapat diabaikan menjadi predisposisi perdarahan intra-artikular. Ion besi dalam darah merangsang angiogenesis di persendian dan mengaktifkan sistem radikal bebas.
Kedua mekanisme tersebut merusak kondrosit dan menyebabkan hiperplasia sinovial, yang pada awalnya bermanifestasi dengan peradangan dan kemudian kerusakan sendi.
Pengobatan artropati hemofilik didasarkan pada pemberian kepada pasien konsentrasi faktor koagulasi yang kurang dan, tergantung pada stadium artropati, sinovektomi isotop, pengerasan atau bahkan operasi penggantian sendi.
Arthropathies - bagaimana mencegahnya dan bagaimana mengobatinya?
Dasar pertahanan terhadap artropati adalah diagnosis yang tepat, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab kerusakan sendi. Bergantung padanya, dokter spesialis menerapkan farmakoterapi spesifik berdasarkan obat yang memodifikasi perjalanan penyakit tertentu serta obat penghilang rasa sakit dan anti-inflamasi.
Penting juga untuk diingat tentang gaya hidup sehari-hari yang sehat berdasarkan aktivitas fisik dan pola makan yang seimbang. Gerakan dan olahraga teratur, direkomendasikan oleh fisioterapis, meningkatkan produksi cairan sinovial di rongga sendi. Ini mengurangi gesekan antara tulang yang bergerak, mengurangi rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak pada sendi.
Asam lemak omega-3 yang terkandung dalam minyak ikan, buah-buahan, dan sayuran merupakan komponen dasar makanan yang mengurangi peradangan pada tubuh. Unit fisioterapi juga memungkinkan pengobatan artropati dengan bantuan fenomena fisik.
Laser, medan magnet, cryotherapy dan ultrasound adalah metode pengobatan yang digunakan pada pasien dengan disfungsi sendi. Dalam situasi di mana kerusakan sendi sudah lanjut, sendi menjadi kaku untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
Alloplasty adalah pilihan terakhir bagi orang-orang yang pengobatan lain ternyata tidak efektif. Prosedur pembedahan untuk mengganti sendi fisiologis dengan sendi mekanis memungkinkan banyak orang mendapatkan kembali efisiensi mereka sebelumnya.
Bibliografi:
1. Zdzisław Dziubek, Penyakit menular dan parasit, Warsawa, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologi. Diagnostik pencitraan sinar-X, CT, ultrasound dan MR, Warsawa, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi dan traumatologi. Volume 1-2, Warsawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapi di reumatologi, Warsawa, PZWL Medical Publishing, 2013
