Asma bronkial berat (parah): penyebab, gejala, pengobatan

Asma berat (sulit) adalah asma bronkial, yang gejalanya tidak kunjung sembuh meskipun telah ditangani secara intensif. Pasien meminum lebih banyak obat, lebih dan lebih sering, tetapi tidak ada modifikasi terapi yang membawa efek dalam bentuk perbaikan gejala yang nyata. Apa penyebab asma yang parah (parah)? Apa pengobatannya?

Asma berat (sulit) adalah asma bronkial yang gejalanya tidak dapat dikontrol meskipun telah dilakukan pengobatan intensif, yaitu penggunaan minimal 2 obat untuk mengontrol penyakit dan obat pereda.

Diperkirakan sekitar 5-10 persen. Pada pasien asma, pengendalian penyakit tidak dapat dicapai dengan terapi standar, sejalan dengan rekomendasi internasional1.

Beberapa ribu orang menderita asma parah di Polandia. Perasaan ancaman terus-menerus terhadap kehidupan yang menyertai pasien ini secara praktis membuat mereka keluar dari masyarakat dan menghalangi fungsi normal.

Namun, obat baru menawarkan harapan untuk perbaikan yang signifikan dalam situasi pasien dengan asma berat - asalkan terapi modern tersedia lebih cepat.

Antara asma khas dan berat

Gejala semua asma, bahkan yang parah, sangat mirip:

• sesak
• perasaan sesak di dada
• batuk
• ketidakmampuan untuk dengan bebas menarik udara ke paru-paru

Hanya saja pada asma berat, mereka muncul lebih sering, seringkali pada malam hari, sama sekali tidak terduga dan pada intensitas yang lebih besar - bahkan mengancam jiwa. Oleh karena itu, penderita asma berat juga menderita gangguan kecemasan dan depresi2. Prognosisnya lebih buruk dan risiko komplikasi serius lebih tinggi.

Diagnosis asma serupa di setiap kasus - riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, spirometri dan tes. Sekitar 60 persen kasus asma adalah alergi, sehingga diagnosis juga bertujuan untuk mengidentifikasi sumber hiperresponsivitas saluran napas.

Namun, konfirmasi dari bentuk penyakit yang parah adalah ketidakefektifan terapi standar. Pasien meminum lebih banyak obat, lebih dan lebih sering, tetapi tidak ada modifikasi terapi yang membawa efek dalam bentuk perbaikan gejala yang nyata.

Baca juga: Asma bronkial - gejala, penyebab dan pengobatan yang efektif Asma resisten steroid - penyebab dan pengobatan Asma atopik (alergi): penyebab, pengobatan dan pencegahan

Asma berat (sulit) - pengobatan

Bentuk asma alergi yang parah pada awalnya diobati dengan obat-obatan yang direkomendasikan juga dalam kasus penyakit yang lebih ringan, dalam terapi kombinasi.

Obat anti alergi dan anti-inflamasi digunakan. Senjata utama adalah kortikosteroid hirup, dikonsumsi dalam dosis tinggi bersama dengan bronkodilator kerja lama.

Namun, pada penyakit yang parah, terapi semacam itu biasanya tidak cukup untuk mengendalikan asma, dan dokter menggunakan glukokortikosteroid oral.

Namun, obat-obatan ini memiliki efek samping yang signifikan, sehingga harus digunakan sesingkat mungkin, hanya dalam kasus eksaserbasi gejala.

Efek samping glukokortikosteroid oral terutama adalah:

• risiko mengembangkan hipertensi arteri
• ancaman katarak dan glaukoma
• risiko terkena diabetes tipe 2
• osteoporosis
• memburuknya penyakit tukak lambung
• pertambahan berat badan dan edema - misalnya pembengkakan khas wajah dan perubahan fitur wajah

Dari jumlah tersebut antara lain Untuk alasan, glukokortikosteroid oral tidak boleh diberikan terlalu sering dan terlalu lama, namun, dalam kasus serangan yang mengancam jiwa, seperti serangan asma yang parah dan ketidakmungkinan kontrol lainnya, dalam kasus yang ekstrim terapi tersebut dilakukan bahkan terus menerus.

Saat ini, bagaimanapun, ada alternatif untuk itu - itu adalah terapi biologis, dimungkinkan di Polandia sebagai bagian dari prosedur program obat. Perawatan semacam itu diberikan oleh 43 pusat kesehatan di Polandia.

Akses ke obat dalam prosedur Program Obat untuk pasien tidak dikenai biaya jika memenuhi kriteria program. Kebanyakan Pusat kesehatan memiliki ruang untuk tambahan pasien yang menderita asma berat.

Asma berat (sulit) - obat biologis

Obat biologi adalah obat yang sangat terspesialisasi dengan aksi sistemik, diproduksi dengan metode bioteknologi dengan menggunakan rekayasa genetika. Mekanisme kerja obat biologis berbeda-beda. Kelompok berikut dibedakan: antibodi monoklonal, protein fusi, protein manusia rekombinan, dan obat imunosupresif / imunomodulasi.

Saat ini kami memiliki tiga obat biologis yang efektif untuk mengendalikan asma alergi yang parah. Salah satunya adalah omalizumab, yang merupakan antibodi monoklonal manusiawi rekombinan yang tersedia di pasaran selama 11 tahun, ditujukan untuk melawan imunoglobulin kelas E (IgE) yang bersirkulasi. Kelebihannya dalam tubuh adalah bukti alergi (setelah menyingkirkan kemungkinan penyebab lain peningkatan IgE - invasi parasit atau penyakit inflamasi). Antibodi monoklonal menghalangi aksi IgE, menghentikan perkembangan reaksi alergi.3

Obat anti-asma biologis kedua adalah mepolizumab. Ini juga merupakan antibodi monoklonal, tetapi ditujukan untuk melawan interleukin 5, dan lebih khusus lagi - melawan eosinofil, yang merupakan jenis sel darah putih yang memainkan peran penting dalam mekanisme pertahanan tubuh tetapi juga berkontribusi pada patogenesis penyakit tertentu. Tingkat eosinofil meningkat antara lain dalam reaksi alergi, dan diatur terutama oleh protein yang menandakan ancaman potensial - interleukin 54. Interleukin 5 juga merupakan pengatur proses inflamasi. Dan asma eosinofilik adalah konsekuensi dari gangguan proses ini di dalam tubuh. Mekanisme kerja obat ini, diarahkan terhadap interleukin 5, oleh karena itu sedikit berbeda dari omalizumab, tetapi hasil akhirnya serupa - pengendalian asma yang lebih baik.

Kedua obat tersebut diberikan melalui suntikan. Keuntungan utama mereka dibandingkan terapi yang digunakan sejauh ini tidak hanya efektivitasnya yang tinggi, tetapi juga kurangnya efek samping yang signifikan yang terkait dengan pengobatan jangka panjang dengan glukokortikosteroid oral.

- Benralizumab adalah hal baru yang muncul dalam standar GINA pada tahun 2018 - kata Dr. hab. n. prof. med. tambahan Maciej Kupczyk dari Departemen Penyakit Dalam, Asma dan Alergi Rumah Sakit Klinik Universitas N. Barlicki di Łódź. Ia juga bekerja pada IL-5, tetapi dengan cara yang berbeda: ia tidak terikat pada molekul ini, tetapi pada reseptornya. Akibatnya, mekanisme kerja obat ini sedikit lebih luas: menghambat peradangan eosinofilik, dan juga membunuh eosinofil yang ada di dalam tubuh. Obat ini disetujui di Eropa, Amerika Serikat dan Jepang. Di Polandia, persiapan sedang dilakukan untuk melaksanakan program terapeutik, para ahli menekankan

Meskipun telah menggunakan obat-obatan biologis, asma tetap merupakan penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan. Namun, mereka banyak berubah.

- Mereka memungkinkan untuk menstabilkan penyakit pada pasien yang paling sakit parah - kata prof. Maciej Kupczyk. Kami ingin pasien kami mengalami sesedikit mungkin eksaserbasi dan efek samping yang terkait dengan penggunaan steroid sistemik. Sehingga mereka bisa kembali berobat hanya dengan obat hirup dan berfungsi normal. Beberapa pasien dapat menggunakan obat biologis secara berkala, yang lain memerlukan terapi seumur hidup - tambah sang ahli.

Menurut pakar tersebut, Dr. hab. n. prof. med. tambahan Maciej Kupczyk dari Departemen Penyakit Dalam, Asma dan Alergi USK im. N. Barlicki di Łódź

Apa ketersediaan obat biologis di Polandia?

- Ketersediaan terapi ini semakin baik. Masalah penting, bagaimanapun, adalah farmakoekonomi, yaitu biaya pengobatan. Terapi biologis jauh lebih mahal daripada steroid. Biaya komplikasi obat-obatan lama ini lebih tinggi daripada kasus terapi biologis, tetapi dalam praktiknya pasien menerima steroid sistemik secara berkala atau kronis, dan hanya beberapa di antaranya yang menerima terapi biologis.

Program obat tertua adalah omalizumab. Agar pasien dapat menggunakannya, ia harus menerima steroid sistemik dengan dosis tertentu sebelumnya. Jadi secara klinis, program kami dipersempit untuk pasien dengan asma yang paling parah. Sementara itu, pengobatan pasien asma berat lebih efektif dan mencegah komplikasi jika kita mulai menggunakan obat biologis lebih awal sehingga penyakit tidak berkembang.

Di sebagian besar negara Eropa, obat-obatan biologis tersedia dengan resep. Jadi kami adalah fenomena tertentu. Di sisi lain, pasien yang termasuk dalam program pengobatan menerima obat-obatan ini secara gratis, yang hanya dapat membuat kami senang. Kami juga tidak pernah mendapat masalah bahwa obat biologis tidak tersedia atau Kementerian Kesehatan membatasi jumlah pasien yang dapat menerimanya. Ketentuan program, bagaimanapun, membatasi kelompok pasien untuk mereka yang memiliki gejala asma yang paling parah dan di sini ada baiknya mengubah sesuatu.

Apakah ada alternatif terapi biologis?

- Langkah lain adalah memasukkan glukokortikosteroid sistemik (misalnya dalam tablet atau suntikan, tetapi tidak dihirup), kata prof. Maciej Kupczyk. - Standar GINA menekankan, bagaimanapun, pertama-tama, obat biologis harus digunakan karena lebih aman daripada glukokortikosteroid sistemik. Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pasien dengan asma berat dikaitkan dengan sejumlah besar efek samping (mis.risiko katarak, osteoporosis, masalah kulit, kerentanan terhadap infeksi, diabetes, hipertensi, dll.) - tambah sang ahli.

Bibliografi

1. Pengobatan biologis pada asma berat. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Universitas Kedokteran di Białystok, tersedia dalam "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), hlm. 86-90
2. WAO - Organisasi Alergi Dunia: Asma Alergi: Gejala dan Pengobatan www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (akses: 21 April 2017_
3. Pengobatan biologis pada asma berat. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Universitas Kedokteran di Białystok, tersedia dalam "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), hlm. 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (diakses: 21 April 2017)

Artikel tersebut menggunakan materi pers yang disiapkan oleh Asosiasi Jurnalis untuk Kesehatan untuk lokakarya dalam Seri Quo vadis medicina? Edisi ke-14: “Dari alergi hingga dispnea. Asma - konsekuensi tak terduga dari perkembangan peradaban, April 2018.