Limfoma: Penyebab, Gejala, Jenis, Pengobatan

Limfoma adalah tumor ganas yang muncul dari sel darah putih. Gejala limfoma bisa jadi tidak spesifik: bisa berupa, misalnya kelelahan, keringat malam atau penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan. Jika ada pembesaran kelenjar getah bening, perlu ke dokter - mungkin disebabkan oleh limfoma. Apa gejala limfoma lainnya dan bagaimana kondisi ini dirawat - mengapa dokter terkadang menunda memulai pengobatan pada pasien dengan limfoma?

LimfomaLimfoma) adalah penyakit neoplastik yang titik awalnya adalah sel-sel sistem limfatik, yaitu sel darah putih. Penyakit yang termasuk dalam kelompok ini paling sering berasal dari limfosit B, lebih jarang dari limfosit T dan sel sitotoksik (NK). Setiap limfoma adalah tumor ganas, tetapi beberapa di antaranya ditandai dengan perjalanan yang relatif ringan, sementara yang lain jelas merupakan penyakit yang lebih agresif.

Limfoma bukanlah - setidaknya di Polandia - kanker yang sangat sering terjadi.

Menurut data National Cancer Registry tahun 2010, dari semua kasus kanker, limfoma menyumbang sekitar 2,5% baik pada wanita maupun pria. Ketika sampai pada angka tertentu, total pada tahun 2010 di Polandia lebih dari 3,5 ribu limfoma didiagnosis.

Dalam kasus statistik mengenai seluruh dunia, pada tahun 2012, penyakit yang termasuk dalam kelompok ini didiagnosis pada lebih dari 560.000 pasien, dan lebih dari 300.000 kematian dicatat pada waktu yang bersamaan.

Siapapun bisa terkena limfoma - tua maupun muda. Namun, tidak semua orang dengan limfoma menderita penyakit yang sama - ada banyak varietas.

Daftar Isi

1. Limfoma - tipe
2. Limfoma: penyebab
3. Limfoma: Gejala pertama tidak spesifik
4. Limfoma: gejala lebih spesifik
5. Limfoma: diagnosis
6. Limfoma: tingkat keparahan penyakit
7. Limfoma: Pengobatan
8. Limfoma: prognosis

Limfoma - tipe

Pembagian dasar membedakan dua jenis limfoma:

• limfoma Hodgkin
• limfoma non-Hodgkin (limfoma non-Hodgkin)

Limfoma Hodgkin terjadi terutama pada orang muda - insiden puncak diamati antara usia 20 dan 40 dan setelah usia 50 tahun.

Sebaliknya, limfoma non-Hodgkin terjadi terutama pada pasien lanjut usia di atas 60 tahun (namun, ada beberapa pengecualian di sini - beberapa jenisnya lebih umum terjadi pada pasien yang lebih muda).

Kelompok limfoma non-Hodgkin mencakup banyak sekali unit, berbeda dalam sel-sel asalnya, tetapi juga dalam perjalanan penyakit ini.

Contoh penyakit yang termasuk dalam kelompok ini (menurut Organisasi Kesehatan Dunia) adalah:

• Limfoma non-Hodgkin folikuler
• leukemia sel berbulu
• Leukemia limfoblastik sel B.
• limfoma zona marginal
• Limfoma Burkitt
• limfoma sel besar anaplastik
• leukemia limfositik kronis
• multiple myeloma (multiple myeloma, penyakit Kahler)
• mikosis fungoides
• Makroglobulinemia Waldenström
• limfoma sel T perifer
• limfoma sel mantel
• limfoma sel B besar yang menyebar

Limfoma: penyebab

Limfoma - seperti kanker lainnya - berkembang ketika sel abnormal berkembang biak secara tidak terkendali. Kejadian limfoma dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti:

• paparan pestisida dan radiasi pengion
• imunodefisiensi (baik karena penggunaan imunosupresan atau infeksi HIV)
• penyakit autoimun (misalnya rheumatoid arthritis atau penyakit celiac)
• beban keluarga (jika seseorang dalam keluarga menderita limfoma, risiko penyakit ini pada kerabatnya meningkat)
• lokasi geografis (telah diamati bahwa, misalnya, sebagian besar kasus limfoma Hodgkin terjadi di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa Utara, sedangkan di Asia, insiden unit ini jauh lebih rendah)
• status sosial ekonomi (orang dengan status lebih tinggi memiliki risiko lebih tinggi untuk berkembang, misalnya limfoma Hodgkin)
• pengobatan kemoterapi sebelumnya untuk beberapa alasan (risiko limfoma meningkat, terutama bila kemoterapi telah digabungkan dengan terapi radiasi)
• infeksi (baik infeksi bakteri dan virus - hubungan khusus dicatat antara infeksi EBV dan terjadinya limfoma Hodgkin).

Limfoma: Gejala pertama tidak spesifik

Limfoma dapat menyebabkan gejala dari dua kategori berbeda. Yang pertama adalah penyakit non-spesifik yang dapat dianggap sebagai gejala penyakit yang sama sekali berbeda.

Kami berbicara tentang masalah seperti demam yang tidak dapat ditentukan, penurunan berat badan dan keringat malam.

• Limfoma dan pilek dan flu

Limfoma paling sering disalahartikan sebagai pilek atau flu yang berkepanjangan. Tak heran, pada kasus-kasus tersebut muncul gejala seperti:

• demam atau demam ringan
• keringat malam
• kelelahan, kelemahan umum tubuh
• penurunan berat badan
• batuk dan bahkan sesak napas (bila limfoma terletak di dada)
• hidung tersumbat, pilek (bila limfoma terletak di nasofaring)
• kulit gatal di seluruh tubuh

Jika gejala ini terus berlanjut meski sudah diobati, Anda harus segera menemui dokter.

Bagaimana Anda bisa membedakan antara limfoma dan pilek atau flu?

Dengan flu, suhu tinggi tetap tinggi sepanjang waktu, sedangkan dengan kanker yang bersangkutan, ia muncul dan menghilang (bahkan beberapa kali sehari) tanpa alasan yang jelas.

Gejala ini seharusnya sudah membangkitkan kecurigaan kita.

Selain itu, batuk kering dan terus menerus merupakan ciri khas limfoma. Itu juga terjadi dengan flu, tetapi hanya pada awal penyakit. Saat berkembang, itu berubah menjadi batuk basah.

Perubahan pada kulit dan benjolan subkutan yang bukan merupakan ciri flu atau pilek, tetapi terutama limfoma, juga harus diperhatikan.

Selain itu, perkembangan tumor pada sistem limfatik dapat diindikasikan dengan asites dan / atau pembengkakan pada tungkai bawah dan memar atau perdarahan (jika terletak di sumsum tulang yang menghasilkan sel darah).

Penting

Baik dalam perjalanan limfoma, influenza atau penyakit menular lainnya, kelenjar getah bening membesar.

Namun, selama infeksi, kelenjar getah bening terasa nyeri, biasanya lembut, kenyal dan dapat digerakkan pada kulit. Selain itu, kulit di atasnya berwarna merah dan hangat. Kelenjar getah bening seperti itu biasanya menunjukkan bahwa tubuh sedang melawan infeksi.

Namun, jika kelenjar getah bening tidak menimbulkan rasa sakit (meskipun pada beberapa pasien nyeri terjadi setelah minum alkohol), membesar setidaknya 2 cm, dan juga keras, padat, sering membungkus, kulit di atasnya tidak berubah (tidak merah atau hangat) dan, selain itu, bertahan lebih lama dari 2-3 minggu, ada alasan yang memprihatinkan. Jika demikian, temui dokter.

• Limfoma dan mononukleosis

Gejala mononukleosis sangat mirip dengan gejala limfoma. Kedua penyakit tersebut meliputi:

• Kelenjar getah bening yang bengkak dan keras (di selangkangan, ketiak, di leher atau di bawah rahang), yang paling sering membesar. Namun, mereka yang dalam perjalanan mononukleosis sensitif terhadap sentuhan
  
  
• demam - dalam kasus "penyakit ciuman" berlangsung terus menerus hingga 2 minggu. Selama limfoma, demam datang dan pergi (bahkan beberapa kali sehari)
  
  
• sakit perut - pada limfoma, sakit perut terjadi ketika limfoma terletak di perut atau usus. Dalam kasus mononukleosis, ini disebabkan oleh pembesaran limpa, sehingga paling sering terletak di rongga perut bagian atas di sisi kiri (gejala ini terjadi pada 50% pasien)

Selain itu, dalam perjalanan limfoma, gejala mononukleosis lainnya, seperti amandel yang tertutup lapisan abu-abu (menyebabkan bau mulut yang tidak sedap dan mual) dan karakteristik pembengkakan kelopak mata, jembatan hidung atau lengkungan alis, tidak muncul selama limfoma.

Perlu diketahui bahwa EBV, yang menyebabkan mononukleosis dan tetap berada di dalam tubuh seumur hidup setelah infeksi primer, mungkin bertanggung jawab atas perkembangan limfoma Burkitt. Risiko meningkat pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah, seperti mereka yang HIV positif.

• Limfoma dan dermatitis atopik

Sindrom Sézary dan bentuk eritroderma dari mikosis fungoides, sejenis limfoma sel-T kulit, mungkin membingungkan dengan kasus dermatitis atopik yang parah.

Baik dalam perjalanan limfoma kulit dan DA parah, eritroderma, yaitu keterlibatan kulit secara umum oleh penyakit, dapat berkembang, yang dimanifestasikan dengan kemerahan dan pengelupasan lebih dari 90%. permukaan kulit.

Selain itu, dalam kedua kasus tersebut kulit menjadi gatal dan rambut bisa rontok. Anda juga bisa merasakan kelenjar getah bening membesar.

Jadi, bagaimana Anda membedakan DA dari limfoma kulit?

Pertama-tama, DA adalah penyakit yang biasanya didiagnosis pada anak-anak (paling sering terjadi pada bayi baru lahir atau antara usia 6 dan 7 tahun). Limfoma kulit, di sisi lain, biasanya muncul pada orang tua, seringkali dalam bentuk yang parah.

Oleh karena itu, pasien dengan onset lambat dan / atau dermatitis atopik berat memerlukan perhatian khusus untuk melakukan diagnostik yang mengecualikan / mengkonfirmasi perkembangan limfoma kulit primer.

Selain itu, dermatitis atopik sering kali disertai dengan hipersensitivitas makanan atau intoleransi atau alergi (hampir 50% dari anak-anak yang menderita dermatitis atopik menderita asma bronkial atau demam pada saat bersamaan), yang tidak diamati selama limfoma.

Selain itu, pada pasien dengan atopi, infeksi bakteri, virus atau jamur dapat diamati, yang bukan merupakan ciri khas kanker sistem limfatik.

Selain itu, limfoma kulit dapat dikacaukan dengan kondisi kulit seperti:

• psoriasis
• eksim kontak alergi
• sisik ikan
• lainnya yang bermanifestasi sebagai eritroderma

Limfoma: gejala lebih spesifik

Gejala limfoma lain yang mungkin jauh lebih spesifik dan terkait dengan adanya massa neoplastik. Diantaranya disebutkan:

• pembesaran kelenjar getah bening (biasanya lebih besar dari 2 cm, kelenjar yang diperbesar oleh limfoma biasanya tidak sakit, dan kulit di atasnya tidak berubah; selama penyakit, kelenjar getah bening dapat tumbuh bersama menjadi bundel)
  
  
• penyakit yang berhubungan dengan infiltrasi berbagai organ oleh limfoma (misalnya sakit perut yang berhubungan dengan pembesaran limpa atau penyakit kuning akibat keterlibatan hati)
  
  
• gejala akibat infiltrasi sumsum tulang (misalnya anemia).

Gejala limfoma ditentukan oleh beberapa faktor, di antaranya dimana massa tumor akan berada di dalam tubuh.

Misalnya, penderita kanker di dada mungkin mengalami sesak napas, batuk, atau perasaan sesak yang tidak spesifik di dada.

Dalam kasus salah satu jenis limfoma, gejala yang cukup menarik adalah nyeri di kelenjar getah bening, yang mungkin muncul setelah… minum alkohol.

Jumlah orang yang menderita limfoma semakin meningkat. Namun, terapi baru masih berada di luar jangkauan pasien Polandia

Sumber: biznes.newseria.pl

Limfoma: diagnosis

Tes laboratorium, serta tes pencitraan dan histopatologi penting dalam diagnosis limfoma.

Mereka dilakukan, antara lain jumlah darah perifer (di mana anemia dan leukositosis dapat dideteksi), serta pengukuran aktivitas laktat dehidrogenase atau tes untuk menentukan fungsi hati dan ginjal.

Tes pencitraan sangat penting - biasanya, pada awalnya, tes seperti computed tomography, magnetic resonance atau PET-CT dilakukan, yang membantu menentukan apakah penyakit telah menyebar.

Selain yang telah disebutkan, pemeriksaan histologis dan imunohistokimia sangat penting dalam diagnosis limfoma. Mereka dapat dilakukan setelah mengumpulkan kelenjar getah bening yang terkena - disarankan agar pemeriksaan tidak menyertakan fragmen, tetapi seluruh kelenjar getah bening. Terkadang tes sumsum tulang juga dipesan - misalnya, biopsi aspirasi sumsum tulang.

Namun, pada pasien dengan dugaan limfoma, tidak hanya tes yang dilakukan untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis. Pasien juga diperintahkan untuk melakukan analisis lain - misalnya ekokardiografi atau tes fungsi paru - yang hasilnya mempengaruhi perencanaan pengobatan.

Limfoma: tingkat keparahan penyakit

Semua tes yang disebutkan di atas penting tidak hanya karena memungkinkan diagnosis akhir - tetapi juga memungkinkan untuk menentukan seberapa lanjut penyakit pasien.

Untuk tujuan ini, yang disebut skala Ann Arbor (sekarang dimodifikasi), yang membedakan empat tingkat limfoma:

• Grade I: keterlibatan satu node atau satu kelompok node yang berdekatan atau adanya satu lesi ekstra-nodal tanpa keterlibatan node
• tahap II: keterlibatan lebih dari dua kelompok kelenjar getah bening pada sisi yang sama dari diafragma atau perubahan pada kelenjar getah bening dengan keterlibatan organ yang dekat dengan kelenjar getah bening
• Stadium III: keterlibatan kelenjar getah bening pada kedua sisi diafragma atau kelenjar getah bening di atas diafragma dengan keterlibatan limpa secara simultan
• stadium IV: keterlibatan organ ekstra-limfatik dengan keterlibatan nodus simultan.

Perluasan klasifikasi ini menyangkut limfoma Hodgkin. Di sana, di samping langkah, dua huruf juga digunakan: A dan B.

Huruf A dalam hal ini berarti pasien tidak mengalami gejala umum.

Huruf B ditambahkan ke tingkat limfoma Hodgkin saat pasien berjuang dengan salah satu kondisi seperti demam lebih dari 38 derajat C tanpa alasan yang jelas, penurunan berat badan lebih dari 10% (dalam 6 bulan) atau keringat malam.

Limfoma: Pengobatan

Pada dasarnya ada dua metode pengobatan limfoma: kemoterapi dan terapi radiasi. Namun, tidak semua pasien yang terdiagnosis segera menerima pengobatan. Apakah terapi dimulai tergantung pada jenis limfoma yang didiagnosis.

Kelompok penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• limfoma lamban (misalnya leukemia limfositik kronis)
• limfoma agresif (misalnya limfoma sel mantel)
• limfoma yang sangat agresif (misalnya limfoma Burkitt).

Dalam kasus yang pertama, diagnosis sering dibuat secara acak - pasien biasanya berusia lanjut dan mungkin tidak memiliki gejala umum.

Di sini, prinsip "awasi dan tunggu" sering digunakan - prinsip ini didasarkan pada fakta bahwa pasien selalu di bawah pengawasan dokter, dan pengobatan hanya diterapkan jika penyakit berkembang.

Dalam kasus apa pun prosedur seperti itu tidak mengabaikan pasien - limfoma lambat sulit disembuhkan sepenuhnya, selain itu, pengobatan dengan kemoterapi terkadang dapat membawa lebih banyak efek negatif daripada manfaat, sehingga dimulai hanya jika benar-benar dibutuhkan.

Pengobatan limfoma agresif dan sangat agresif jauh berbeda. Dalam kasus mereka, terapi dimulai secepat mungkin. Namun, di sini terdapat hubungan yang cukup menarik: penyakit ini dapat berlangsung sangat cepat (pembesaran kelenjar getah bening yang signifikan dapat terjadi hanya dalam beberapa hari), namun tumor ini seringkali sangat sensitif terhadap kemoterapi.

Limfoma: prognosis

Jenis penyakit menentukan prognosis pasien limfoma.

Pasien dengan limfoma non-Hodgkin yang lamban jarang memiliki kesempatan untuk sembuh total - meskipun mereka dapat mencapai remisi, meskipun penyakitnya dapat kambuh. Perlu ditekankan di sini, bagaimanapun, bahwa waktu bertahan hidup dalam kasus limfoma ini, bahkan tanpa pengobatan, dapat mencapai beberapa tahun sejak diagnosis penyakit.

Dalam kasus limfoma non-Hodgkin yang agresif, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan total hingga setengah dari semua pasien.

Adapun limfoma Hodgkin, berikut adalah hasil pengobatan terbaik: penyembuhan permanen dimungkinkan hingga 9 dari 10 pasien yang didiagnosis dengan penyakit ini.

Sumber:

1. Interna Szczeklik 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Pengobatan Praktis
2. Sumber daya American Society of Hematology, tersedia online: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
3. Bahan dari National Cancer Registry, akses on-line: onkologia.org.pl
4. Steven H. Swerdlow dkk., Revisi 2016 dari klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia untuk neoplasma limfoid, Darah 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569

Tentang Penulis

Busur. Tomasz Nęcki Lulusan fakultas kedokteran di Medical University di Poznań. Pengagum laut Polandia (lebih disukai berjalan-jalan di sepanjang pantainya dengan headphone di telinganya), kucing, dan buku. Dalam menangani pasien, dia berfokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan waktu sebanyak yang mereka butuhkan.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini

Tentang Penulis

Monika Majewska Jurnalis yang mengkhususkan diri pada kesehatan khususnya di bidang kedokteran, perlindungan kesehatan dan pola makan sehat. Penulis berita, panduan, wawancara dengan para ahli dan laporan. Peserta Konferensi Medis Nasional Polandia terbesar "Wanita Polandia di Eropa", yang diselenggarakan oleh Asosiasi "Jurnalis untuk Kesehatan", serta lokakarya dan seminar spesialis untuk jurnalis yang diselenggarakan oleh Asosiasi.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini