PENYAKIT PARKINSON: PENYEBAB, GEJALA, DAN PENGOBATAN PARKINSON

Utama / Kesehatan / 2020

Penyakit Parkinson: Penyebab, Gejala, dan Pengobatan Parkinson

Penyakit Parkinson, biasa disebut sebagai parkinson, adalah penyakit neurodegeneratif progresif dari sistem ekstrapiramidal, yang bertanggung jawab atas pergerakan seluruh tubuh. Kekakuan otot, tremor, dan gerakan lambat sedang berlangsung, ini adalah gejala parkinson yang paling terlihat. Apa sebenarnya penyakit Parkinson itu dan apa saja gejala serta gejalanya? Bagaimana cara mengobati parkinson?

Penyakit Parkinson (bahasa sehari-hari parkinson) termasuk dalam kelompok penyakit neurologis, yang penyebabnya adalah kerusakan progresif sel saraf yang membangun struktur spesifik otak. Kondisi seperti itu disebut penyakit neurodegeneratif.

Pada penyakit Parkinson, yang disebut sel rusak. sistem ekstrapiramidal, yang tugasnya mengontrol pergerakan seluruh tubuh. Karena alasan ini, gejala penyakit Parkinson terutama dikaitkan dengan gangguan motorik - lambatnya gerakan, tremor otot, dan ketidakstabilan postural.

Yang penting, jenis gejala ini mungkin juga memiliki penyebab lain yang harus selalu disingkirkan sebelum diagnosis penyakit Parkinson.

Włodzimierz Szaranowicz, jurnalis olahraga:

- Selama beberapa tahun saya telah ditemani oleh bayangan. Ini adalah penyakit Parkinson, yang terus-menerus mencoba menghilangkan hal-hal yang tanpanya saya tidak dapat membayangkan hidup saya - senyum, kejernihan mental, kemampuan untuk berbicara dan bergerak secara efisien. Namun, Parkinson juga merupakan penyakit jiwa, dan satu-satunya obat untuk itu adalah harapan dan kekuatan batin.

Kami merayakan Hari Parkinson Sedunia pada 11 April.

Daftar Isi

Dasar penyakit Parkinson
Penyebab penyakit Parkinson
Gejala dan perjalanan penyakit Parkinson
Diagnosis dan diferensiasi penyakit Parkinson
Pengobatan penyakit Parkinson
Prognosis penyakit Parkinson

Dasar penyakit Parkinson

Penyebab penyakit Parkinson adalah kerusakan ireversibel dan progresif pada sel-sel saraf yang disebut materi hitam otak. Struktur ini terletak di otak tengah dan termasuk dalam sistem ekstrapiramidal.

Peran sistem ini adalah untuk mengkoordinasikan gerakan tubuh di luar kendali kesadaran kita. Berkat itu, dimungkinkan untuk mempertahankan tonus otot yang tepat, mempertahankan postur tubuh yang benar dan melakukan gerakan otomatis tanpa harus fokus pada mereka.

Pada penyakit Parkinson, neuron substansia nigra dihancurkan. Di bawah mikroskop, Anda dapat melihat partikel protein yang tersimpan di dalamnya, yang disebut badan Lewy. Sayangnya, penyebab perubahan ini masih belum diketahui.

Diperkirakan bahwa pada penyakit Parkinson, sekitar 7% sel substansia nigra dihancurkan setiap tahun. Kematian kelompok neuron ini menghasilkan pengurangan jumlah zat yang mereka hasilkan - dopamin.

Dopamin adalah neurotransmitter yang sangat penting, sejenis molekul pensinyalan yang mentransmisikan informasi antara berbagai struktur otak. Kekurangan dopamin adalah penyebab utama gejala umum penyakit Parkinson - tremor, otot kaku, dan gerakan lambat. Saat penyakit berkembang, area lain dari sistem saraf juga dapat terpengaruh dan gejala tambahan (misalnya gangguan kejiwaan atau tidur) mungkin muncul.

Penyebab penyakit Parkinson

Penyebab penyakit Parkinson tetap menjadi misteri meski telah dilakukan penelitian bertahun-tahun. Penyakit ini paling sering muncul pada pasien berusia sekitar 60 tahun, dan sedikit lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.

Kasus kemunculan penyakit dalam keluarga memulai serangkaian penelitian yang bertujuan untuk menemukan faktor genetik yang mungkin terkait dengannya.

Banyak jenis mutasi telah ditemukan yang mendasari Parkinsonisme keluarga. Namun, ini adalah varian penyakit yang langka, dan perubahan genetik spesifik yang terjadi pada semua pasien dengan Parkinson belum dapat diidentifikasi.

Saat ini diduga penyakit tersebut disebabkan oleh tumpang tindih berbagai faktor, baik genetik maupun lingkungan. Kontak dengan zat beracun tertentu (misalnya pestisida) dapat meningkatkan risiko penyakit.

Sayangnya, mekanisme pasti dari kerusakan saraf pada penyakit Parkinson masih belum diketahui. Untuk alasan ini, masih belum diketahui apakah dan bagaimana penyakit ini dapat dicegah. Untuk saat ini, pengobatan kausalnya juga tidak tersedia.

Gejala dan perjalanan penyakit Parkinson

Gejala penyakit Parkinson bervariasi tergantung pada fase perjalanannya. Sebelum timbulnya gangguan gerakan yang khas, pasien mungkin akan melihat keluhan halus yang sangat jarang diidentifikasi sebagai penyakit Parkinson awal.

Sayangnya, penyakit ini bersifat progresif - respons terhadap obat menjadi lebih lemah seiring waktu, sementara gejalanya terus meningkat. Perjalanan penyakitnya adalah sebagai berikut:

I. Fase praklinis penyakit Parkinson

Diperkirakan gejala khas Parkinson tidak menjadi jelas sampai 80% substansia nigra otak telah dihancurkan. Penyakit yang terjadi sebelumnya tidak terlalu khas.

Sekarang diyakini bahwa beberapa fokus awal penyakit ini terletak di dalam struktur yang bertanggung jawab untuk transmisi sensasi penciuman. Untuk alasan ini, salah satu gejala pertama mungkin adalah gangguan penciuman.

Penyakit lain yang terjadi pada tahap awal perkembangan penyakit mungkin termasuk depresi, sembelit dan gangguan tidur (tidur gelisah dikombinasikan dengan aktivitas fisik yang berlebihan).

Sayangnya, semua gejala ini dapat terjadi tanpa berhubungan dengan penyakit Parkinson. Untuk alasan ini, diagnosis paling sering dibuat hanya jika kelainan motorik yang khas muncul.

Baca juga: Gejala Penyakit Parkinson Dini

II. Fase penyakit Parkinson - gangguan motorik

Ada 4 kelompok khas gangguan pergerakan yang menjadi ciri khas penyakit Parkinson:

Tremor otot

Gejala ini umumnya disamakan dengan penyakitnya, meski tidak harus muncul pada semua pasien. Tremor paling sering menyerang tangan, tetapi juga bisa memengaruhi kaki, dagu, atau sudut mulut.

Ciri umum tremor pada penyakit Parkinson adalah kejadiannya hanya saat istirahat. Misalnya, tangan gemetar saat pasien duduk diam, dan saat pasien meraih suatu benda, tremornya mereda.

Tangan yang gemetar seringkali berbentuk "menghitung uang", yaitu ciri khas jari yang saling bergesekan.

Bradykinesia

Ini adalah gejala penyakit yang paling penting, yang diperlukan untuk diagnosisnya. Bradykinesia berarti kinerja lambat dari semua gerakan - orang sakit, meski mau, tidak bisa mempercepatnya.

Gerakan lambat mempengaruhi semua kelompok otot, itulah sebabnya membuat fungsi sehari-hari menjadi sangat sulit. Bradykinesia menyebabkan bicara lebih lambat, kesulitan menelan makanan, dan kesulitan memulai gerakan (misalnya, pasien ingin melangkah maju, tetapi kakinya "tersangkut" ke lantai).

Kekakuan otot

Otot-otot semuanya tegang, mereka menahan diri untuk mencoba bergerak. Jika kekakuan otot disertai dengan tremor, pemeriksaan medis menunjukkan gejala "gigi", yaitu rasa melompat yang khas dari gerakan anggota tubuh.

Ketegangan otot wajah yang meningkat menyebabkan ekspresi berkurang dan ekspresi wajah terganggu - kemudian wajah menjadi bertopeng.

Gangguan postur tubuh

Biasanya ada ketidakstabilan posisi tubuh, masalah dengan koordinasi dan keseimbangan. Saat berjalan, pasien mencondongkan tubuh ke depan. Kegagalan mengontrol postur tubuh dapat menyebabkan jatuh dan cedera sekunder (termasuk patah tulang yang berbahaya).

Pada awal penyakit, gejala motorik mungkin lemah. Biasanya satu sisi tubuh terkena pertama - seiring berkembangnya penyakit, setelah beberapa tahun gejala juga muncul di sisi lain.

Gejala pertama yang terlihat adalah melambatnya aktivitas dalam kehidupan sehari-hari (makan, berpakaian), atau tremor otot yang terjadi secara berkala.

Kekakuan otot yang meningkat dapat menyebabkan sindrom nyeri yang sering salah didiagnosis.

Sebuah mikrograf mungkin muncul cukup awal - menulis dengan huruf yang lebih kecil dan lebih kecil.

Penyakit Parkinson diklasifikasikan sebagai sindrom hipertonik-hipokinetik, yaitu terkait dengan peningkatan ketegangan otot dan penurunan mobilitas.

Cara berjalan pasien penyakit Parkinson sangat khas - langkah kecil, "menyeret" telapak kaki di lantai, tidak ada gerakan lengan yang menyertai dan berhenti tiba-tiba (disebut pembekuan).

AKU AKU AKU. Fase penyakit Parkinson - gangguan mental

Seiring perkembangan penyakit Parkinson, pasien mungkin mengalami gangguan kejiwaan yang dimanifestasikan oleh perubahan perilaku, suasana hati, dan persepsi dunia di sekitar mereka.

Yang paling umum adalah keadaan depresi, perasaan cemas dan takut, fobia dan serangan panik.

Perubahan karakteristik lainnya dalam perilaku termasuk dalam kelompok gangguan obsesif-kompulsif - yang disebut gangguan obsesif kompulsif.

Penyakit Parkinson juga dikaitkan dengan kerusakan progresif fungsi kognitif yang berkaitan dengan penerimaan, pemrosesan, dan reaksi terhadap informasi dari lingkungan luar. Gejala gangguan ini mungkin termasuk masalah dengan konsentrasi, ingatan, perencanaan, dan pemikiran abstrak.

Sekitar 40% pasien Parkinson mengalami halusinasi (paling sering visual, meskipun pendengaran dan penciuman juga mungkin terjadi). Kemudian dalam penyakit ini, mungkin ada penurunan yang signifikan dalam kinerja mental - yang disebut demensia parkinson.

IV. Komplikasi lain dari penyakit Parkinson

Kerusakan sistem saraf pada penyakit Parkinson dapat mengganggu fungsi banyak organ. Penyakit umum termasuk gangguan fungsi otonom, yaitu fungsi yang tidak dikendalikan secara sadar oleh kita.

Contoh umum adalah sembelit dan kesulitan buang air besar karena disfungsi sfingter. Masalah serupa berlaku untuk sistem kemih - urgensi untuk kandung kemih (juga di malam hari) dan inkontinensia urin sering terjadi. Gangguan ini menyebabkan lebih sering terjadi infeksi pada saluran kemih.

Pasien juga menderita kehilangan fungsi seksual - baik yang terkait dengan penurunan libido dan disfungsi ereksi.

Perubahan regulasi saraf di dalam pembuluh darah dapat menyebabkan penurunan tekanan darah (paling sering dalam bentuk hipotensi ortostatik, yaitu penurunan tekanan setelah mengubah posisi tubuh dari berbaring menjadi berdiri).

Kelompok komplikasi lain yang membuat fungsi sehari-hari menjadi sangat sulit adalah gangguan tidur. Penderita sering mengalami masalah tidur, gelisah tidur dan bangun di malam hari, sedangkan pada siang hari mereka mengalami kantuk yang berlebihan.

Diagnosis dan diferensiasi penyakit Parkinson

Gejala penyakit Parkinson begitu khas sehingga diagnosis dibuat berdasarkan gejala tersebut. Tidak diperlukan tes laboratorium atau pencitraan tambahan.

Untuk memenuhi kriteria diagnosis, motorik harus melambat dan setidaknya salah satu dari tiga gejala lainnya:

tremor otot
kekakuan otot
gangguan postur tubuh

Masing-masing harus dinilai dalam pemeriksaan neurologis yang dilakukan dengan sangat hati-hati.

Karena cukup untuk mengidentifikasi adanya gejala khas, apakah diagnosis penyakit Parkinson sangat sederhana?

Jawabannya tidak, karena kemungkinan penyebab lain dari gejala yang diamati harus disingkirkan sebelum membuat diagnosis ini.

Gejala ini disebut sindrom parkinsonian, yang mungkin saja merupakan penyakit Parkinson. Sayangnya, mereka juga bisa menyertai kondisi lain, seperti:

stroke
proses inflamasi
perdarahan intrakranial
tumor otak
penyakit neurodegeneratif lainnya

Itu juga terjadi bahwa mereka adalah efek samping dari kelompok obat tertentu.

Parkinsonisme yang diinduksi obat berhubungan terutama dengan agen farmakologis yang menghambat reseptor dopamin. Ini termasuk antidepresan, antiemetik tertentu, dan obat untuk mengobati skizofrenia.

Untuk alasan ini, jika penyakit Parkinson dicurigai, dokter akan melakukan wawancara yang sangat rinci, dengan penekanan khusus pada pertanyaan tentang pengobatan kronis.

Pada awal proses diagnostik, disarankan untuk melakukan studi pencitraan otak (computed tomography atau magnetic resonance imaging) untuk mengecualikan perubahan lain yang dapat menyebabkan gejala parkinsonian (stroke, hidrosefalus, kanker, perubahan inflamasi).

Ada juga sekelompok kondisi langka yang menyerupai penyakit Parkinson.Mereka kadang-kadang disebut sebagai parkinsonisme-plus; ini berarti bahwa selain ciri-ciri penyakit Parkinson, mereka menunjukkan gejala tambahan yang tidak ditemukan pada penyakit Parkinson klasik.

Jika gejala motorik langsung muncul di kedua sisi tubuh pasien, ada gangguan neurologis tambahan atau pengobatan yang diperkenalkan di awal (dengan L-DOPA, lihat di bawah) tidak membawa hasil apa pun, diagnosis perlu diperdalam untuk membuat diagnosis yang benar.

Pengobatan penyakit Parkinson

Pengobatan farmakologis parkinson

Mekanisme kerja utama obat yang digunakan pada penyakit Parkinson adalah peningkatan pensinyalan di jalur sistem saraf tempat sinyal ditransmisikan oleh dopamin. Efek ini dapat dicapai dengan bantuan beberapa kelompok persiapan.

Yang paling penting dari mereka adalah Levodopa (juga dikenal sebagai L-DOPA) - zat yang menghasilkan dopamin di dalam tubuh. Levodopa adalah obat yang efektif karena, tidak seperti dopamin itu sendiri, ia dapat menembus langsung ke otak dan memberikan efeknya di sana (dopamin, bila dikonsumsi sebagai obat, tidak dapat berpindah dari darah ke otak).

Pada awal penggunaan Levodopa, seringkali mungkin untuk mencapai perbaikan spektakuler pada kondisi pasien. Sayangnya, penggunaan kronisnya dapat dikaitkan dengan terjadinya efek samping dan penurunan efektivitas obat.

Salah satu efek samping yang lebih serius adalah yang disebut tardive - gerakan tubuh yang tidak terkendali. Untuk menguranginya, regimen administrasi Levodopa diubah, atau obat dari kelompok lain diberikan.

Ini bisa berupa, misalnya, zat yang merangsang reseptor dopamin (misalnya Ropinirole), meningkatkan pelepasannya (misalnya Amantadine), atau menghambat kerusakannya dalam tubuh (misalnya Tolcapone).

Sayangnya, tidak ada obat yang tanpa efek samping (mual, halusinasi, perubahan perilaku).

Oleh karena itu, pemilihan rejimen terapi selalu merupakan hasil dari keseimbangan manfaat dari perbaikan kondisi pasien dan efek samping yang muncul.

Jika obat-obatan oral tidak lagi memberikan efek yang diharapkan, metode alternatif pemberiannya dapat digunakan. Ini termasuk pompa yang mengantarkan Levodopa langsung ke usus dan suntikan subkutan Apomorphine (obat yang merangsang reseptor dopamin).

Untuk Apomorphine, pompa infus kontinu juga dapat digunakan (mirip dengan pompa insulin).

Penggunaan sistem semacam itu memungkinkan untuk mempertahankan konsentrasi obat yang konstan di dalam tubuh, yang diterjemahkan ke dalam efektivitas yang lebih besar dari tindakan mereka.

Dari sudut pandang penyakit yang paling mengganggu fungsi pasien sehari-hari, sama pentingnya untuk mengobati gejala yang tidak berhubungan dengan sistem lokomotor. Untuk tujuan ini, obat-obatan yang mempengaruhi keadaan mental (antidepresan, antipsikotik) digunakan. Dimungkinkan juga untuk secara efektif mengobati disfungsi ereksi, buang air kecil dan sembelit.

Perawatan bedah penyakit Parkinson

Pada penyakit Parkinson stadium lanjut, bila pengobatan farmakologis tetap tidak mencukupi, bedah saraf khusus dilakukan. Tujuan mereka adalah menempatkan elektroda di otak yang mengirim sinyal ke struktur yang tidak berfungsi dengan baik.

Pengecekan pengoperasian elektroda dimungkinkan berkat pengontrol khusus (stimulator), biasanya ditempatkan di area dada.

Jenis terapi ini biasanya memberikan hasil yang baik, meskipun tidak berlaku untuk setiap pasien (usia, kriteria perkembangan penyakit, adanya gejala non-sudut menentukan).

Gaya Hidup dalam Terapi Parkinson

Unsur yang sangat penting dari terapi penyakit Parkinson adalah aktivitas fisik dan rehabilitasi secara teratur, yang disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakitnya. Latihan yang dipilih dengan benar membantu menjaga kebugaran fisik dan mengurangi gejala motorik.

Dari segi gizi, penderita disarankan mengonsumsi makanan tinggi serat untuk mencegah sembelit. Jika Anda mengonsumsi Levodopa, disarankan untuk membatasi jumlah protein yang dikonsumsi (protein mengurangi penyerapan obat ini).

Ada penelitian ilmiah yang menunjukkan penurunan risiko penyakit pada orang yang rutin mengonsumsi kafein. Jadi minum kopi tidak dilarang, bahkan dianjurkan.

Dalam kasus gangguan bicara, terapi wicara dianjurkan.

Prognosis penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson, seperti gangguan neurodegeneratif lainnya, bersifat progresif. Karena pemahaman yang cukup baik tentang mekanisme kerusakan yang menyebabkan gejala klinis, maka dimungkinkan untuk mengembangkan obat dengan khasiat tinggi.

Hasil terbaik dicapai dalam beberapa tahun pertama setelah diagnosis. Sayangnya, seiring dengan perjalanan penyakit, kepekaan tubuh terhadap terapi menurun, dan proses penghancuran struktur sistem saraf terus berlanjut.

Dosis obat yang semakin tinggi juga menyebabkan banyak efek samping.

Setelah beberapa tahun, kebugaran fisik pasien biasanya berkurang secara signifikan.

Riset ilmiah dengan menggunakan stem cell dan terapi gen, yang di masa depan dapat menjadi dasar metode terapi modern, tetap menjadi harapan.