Lebih dari setahun yang lalu, kami melaporkan operasi endovaskular pertama yang berhasil di dunia pada aneurisma pembedahan yang pecah pada seorang anak (terlampir). Metode inovatif untuk merawat diseksi e-petticoat ekstensif digunakan untuk pertama kalinya di dunia di rumah sakit klinis No. 2 di Szczecin dan setelah 3 tahun penelitian, metode ini mendapat persetujuan dari para ahli Eropa dalam pengobatan diseksi aorta.
Penyebab diseksi aorta seringkali adalah hipertensi arteri dan paling sering menyerang pria sekitar usia 50-60 tahun. usia. Delaminasi aorta menyebabkan dinding bagian dalam dipisahkan dari dinding median, dan darah mengalir di antara mereka (yang disebut "pseudo-light"), memperdalam diseksi. Bentuk aneurisma, dengan risiko pecahnya dinding aorta. Oleh karena itu, darah bukannya mengalir "dengan cahaya sejati" dengan benar ke masing-masing organ dalam tubuh manusia, tetapi mengalir ke organ tersebut "dengan cahaya yang seharusnya". Robeknya dinding di sepanjang aorta memotong suplai darah ke arteri yang membawa darah ke organ dalam. Akibatnya, sering terjadi iskemia usus dan ginjal, yang dengan cepat menyebabkan kematian. Tungkai dan sumsum tulang belakang juga bisa menjadi iskemik, yang menyebabkan iskemia akut dan terkadang kelumpuhan dari pinggang ke bawah.
Setelah tiga tahun penelitian, teknik E-PETTICOAT (rok panjang) mendapat persetujuan dari para ahli Eropa dalam pengobatan diseksi aorta, dan sebagai hasilnya, ahli bedah vaskular dari Departemen Vaskular, Bedah Umum dan Angiologi Rumah Sakit Klinik Umum Independen No. 2 PUM di Szczecin. persetujuan diberikan untuk mempublikasikan metode dalam jurnal Eropa terpenting yang ditujukan untuk bedah vaskular (Jurnal Eropa untuk Bedah Vaskular dan Endovaskular, Januari 2019).
Apakah inovasi itu?
Inovasi metode Szczecin, yang penulisnya adalah Arkadiusz Kazimierczak, MD, PhD, ahli bedah dari Departemen Bedah Vaskular, Bedah Umum dan Angiologi SPSK-2, didasarkan pada penggunaan tidak konvensional dari beberapa teknik yang diketahui selama ini. Mengapa tidak konvensional? Karena, secara paradoks, itu terdiri dari penggunaan ketidaksempurnaan potensial mereka, yang secara klasik menyebabkan komplikasi, tetapi dalam kasus ini - untuk kepentingan pasien.
Teknik rok standar melibatkan implantasi stent-graft (tabung kain pada perancah logam yang tetap permanen di tubuh pasien) bersama dengan rekonstruksi endovaskular arteri yang memasok darah ke usus. Teknik ini melibatkan implantasi cangkok secara simultan di dalam aorta toraks, memasok lubang di aorta, di mana darah merobek dindingnya (lubang tersebut merupakan akibat dari diseksi aorta) dan stent (jaring logam) di bagian viseral aorta untuk memulihkan tenaga ke ginjal dan usus.
Selain itu, E-PETTICOAT adalah tentang penggunaan kebocoran antara cangkok stent untuk mengamankan suplai darah ke sumsum tulang belakang dan membatasi plasti aorta paksa hanya pada fragmen yang diamankan dengan cangkok stent untuk menghindari risiko robekan aorta. Untuk tujuan ini, aliran parsial sengaja dibiarkan di pseudo-lumen (antara membran diseksi) untuk mempertahankan aliran di beberapa pembuluh yang terlepas dari aorta. Volume aliran darah pseudo-bercahaya ini sangat kecil dan oleh karena itu tidak menyebabkan degenerasi aorta lebih lanjut. Tim ahli bedah dari penduduk Pomeranian di Szczecin juga merupakan pendahulu dari pendekatan baru untuk mengendalikan "remodeling" dari aorta setelah perawatan intravaskular, yang terdiri dari memperluas penilaian klasik tomografi terkomputasi dengan pengukuran volumetrik tambahan.
Bagaimana sejauh ini?
Metode E-PETTICOAT tidak membebani pasien dan memecahkan masalah dasar diseksi aorta ekstensif dengan cara yang relatif murah. Selain itu, secara teknis mudah dilakukan oleh ahli bedah vaskular mana pun. Berkat ini, dimungkinkan untuk dengan aman dan "dalam satu gerakan" (tanpa perlu intervensi bedah berulang) untuk mengobati aorta di seluruh area yang terkena. Degenerasi aorta yang tidak diobati biasanya menyebabkan ruptur dan kematian mendadak pada pasien. Metode yang digunakan selama ini, yaitu TEVAR (stent-graft di aorta toraks), PETTICOAT (stent-graft plus mesh di bagian perut), atau STABLIZE (yaitu petticoat, di mana cahaya aorta asli dipaksa keluar dengan balon) hanya diperbolehkan untuk mengobati komplikasi diseksi aorta pada stadium akut penyakit. Namun, mereka tidak dapat mencegah degenerasi kronis, akibatnya, meskipun menggunakan metode pembedahan yang disebutkan di atas, kelangsungan hidup jangka panjang tidak membaik. Hanya bagian aorta yang paling sakit yang dirawat. Sisanya perlahan merosot, dan lebih banyak operasi diperlukan. Sementara itu, waktu sangat penting bagi pasien, dan pasien sering kali meninggal dalam "perawatan angsuran" tersebut. Sebelum teknik E-PETTICAOT diperkenalkan, upaya pertama pengobatan komprehensif penyakit ini sering berakhir dengan kelumpuhan tungkai bawah. Metode SPSK-2 ahli bedah memiliki peluang untuk mengubahnya. Saat ini kami mengamati pasien yang dioperasi di klinik kami selama tiga tahun - kami memantau kondisi klinis mereka (apakah mereka memiliki penyakit atau merasa sembuh) dan penampilan aorta yang diperbaiki pada computed tomography yang dilakukan setiap 12 bulan. Hasilnya sangat menjanjikan dan penelitian masih terus dilakukan.
Penelitian
Sebuah tim ahli bedah vaskular yang dipimpin oleh Prof. Piotr Gutowski dari Departemen Vaskular, Umum dan Angiologi SPSK No. 2 PUM di Szczecin telah mengerjakan metode pengobatan diseksi aorta selama kurang lebih 4 tahun. Sejauh ini, lebih dari 50 operasi dengan metode E-PETTICOAT telah dilakukan di SPSK-2 Departemen Bedah Vaskular, Umum dan Angiologi. Ini adalah metode inovatif untuk merawat pembedahan ekstensif, digunakan untuk pertama kalinya di dunia di rumah sakit klinis No. 2 di Szczecin. Metode kami, dalam banyak kasus, tetapi tidak dalam semua kasus, merupakan alternatif dari perawatan yang mahal, sulit dan berisiko dengan cangkok stent fenestrated, yaitu, yang dibuat khusus untuk ukuran pasien tertentu - kata Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, penulis metode e-petticoat - Perawatan seperti itu kadang-kadang mengakibatkan kelumpuhan pada tungkai bawah, dibutuhkan beberapa minggu untuk cangkok diproduksi. Dan pasien tidak bisa menunggu - tambah dokter. Selain itu, ini lebih dari 5 kali lebih mahal daripada metode yang digunakan di Klinik di Szczecin.
Melanjutkan bekerja dengan metode yang menjanjikan, ahli bedah dari Departemen Bedah Vaskular, Bedah Umum dan Angiologi SPSK-2 mengandalkan kerja sama penelitian dengan pusat-pusat lain yang menangani diseksi aorta baik di Polandia maupun di luar negeri. Efek pertama sudah ada. Di bulan Januari tahun ini. dr Kazimierczak mempresentasikan metode e-petticoat pada kongres LINC 2019 di Leipzig. Itu adalah pertunjukan perdana dunia dari metode baru perawatan diseksi aorta dan telah menghasilkan kerjasama dengan pusat Regensburg di bidang penelitian teknik e-petticoat.
