Intubasi terutama ditujukan untuk memungkinkan pasien yang tidak dapat bernapas sendiri. Ini melibatkan memasukkan tabung plastik ke dalam trakea melalui mulut atau terkadang melalui hidung menggunakan laringoskop. Apa indikasi intubasi? Bagaimana prosesnya dan apa komplikasinya?
Intubasi trakea melibatkan memasukkan tabung plastik ke dalam trakea menggunakan laringoskop. Tabung trakea yang ditempatkan dengan benar memastikan patensi saluran udara, memungkinkan pengiriman udara yang mengandung oksigen ke paru-paru dan melindungi pasien dari aspirasi isi makanan. Ada manset pada selang trakea yang menyegel ruang antara trakea dan tuba, yang memungkinkan ventilasi paru yang efektif, baik dengan bantuan ventilator dan kantung yang bisa menggembung sendiri. Prosedur ini memerlukan anestesi umum pada pasien, karena sangat menyakitkan.
Daftar Isi:
- Intubasi - indikasi untuk intubasi
- Intubasi - metode eksekusi
- Intubasi oral
- Intubasi melalui hidung
- Intubasi - kontrol posisi tabung trakea
- Intubasi cepat
- Intubasi yang sulit
- Retrograde intubasi
- Intubasi - komplikasi setelah intubasi
- Ekstubasi
Intubasi - indikasi untuk intubasi
Indikasi intubasi adalah pernafasan darurat:
- pasien yang oksigenasi dengan masker wajah tidak mungkin dilakukan
- pasien yang menjalani operasi dengan anestesi umum yang memerlukan ventilasi mekanis, meredakan tonus otot atau aktivitas di leher dan saluran udara
- pasien dengan gagal nafas akut yang membutuhkan pengobatan dengan penggantian pernafasan
- pasien yang menjalani resusitasi kardiopulmoner
Perlu diingat bahwa setiap pasien yang tidak sadar harus diintubasi, dengan skor kesadaran pada skala Glasgow <atau = 8 poin.
Intubasi - metode eksekusi
Peralatan yang diperlukan untuk intubasi adalah pipa endotrakeal dan laringoskop. Panduan, forsep, dan tabung orofaring juga mungkin berguna. Ada dua cara intubasi trakea, melalui mulut dan hidung. Prosedur ini lebih sering dilakukan dengan memasukkan selang melalui mulut. Ukuran tabung harus dipilih secara individual untuk setiap pasien, antara lain berdasarkan jenis kelamin, usia dan anatomi tubuh.
Intubasi oral
Dalam intubasi oral (intubasi orotrakeal), tabung yang dipilih dengan baik ditempatkan di bawah kendali visual di jalan napas pasien, lebih tepatnya di trakea, di antara pita suara. Alat yang sangat diperlukan untuk prosedur ini adalah laringoskop, yaitu spekulum laring. Ujung pipa endotrakeal harus berada di tempat yang jelas di belakang pita suara dan di atas percabangan trakea. Prosedur diakhiri dengan mengisi manset yang menyegel tabung dengan udara dari semprit.
Intubasi melalui hidung
Intubasi hidung (intubasi naso-trakea) dilakukan pada bayi baru lahir dan selama pembedahan orofaring. Tabung yang digunakan lebih sempit, lebih panjang dan lebih melengkung dibandingkan yang digunakan untuk intubasi oral. Selama prosedur ini, selang yang dipilih dengan benar dimasukkan melalui hidung ke dalam nasofaring, dan laringoskop hanya digunakan jika ujung selang di tenggorokan terlihat. Prosedur ini kemudian dilanjutkan seperti pada kasus intubasi oral, dan selang ditahan dan ditempatkan di trakea menggunakan forsep intubasi khusus.
Kontraindikasi untuk prosedur ini adalah fraktur pangkal tengkorak, fraktur hidung, polip di hidung dan gangguan pembekuan darah.
Intubasi - kontrol posisi tabung trakea
Posisi tabung yang benar harus diperiksa menggunakan stetoskop dengan auskultasi dan melihat dada. Suara pernafasan di atas bidang paru harus terdengar sama di kedua sisi dan dada harus bergerak secara simetris. Anda juga harus memastikan bahwa selang tidak berada di kerongkongan dengan melakukan auskultasi pada lambung. Semakin sering, untuk menilai penempatan yang benar dari tabung trakea, rekaman kapnografi digunakan, di mana kami mengamati kurva kandungan karbon dioksida di udara yang dihembuskan pasien.
Intubasi cepat
Intubasi cepat dilakukan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami aspirasi isi lambung saat memasang tabung endotrakeal dengan pneumonia aspirasi atau kematian berikutnya. Pasien berisiko tinggi antara lain orang gemuk, ibu hamil, penderita obstruksi saluran cerna, dan orang dengan perut kenyang. Intubasi semacam itu juga dilakukan jika diperlukan untuk menjalani operasi darurat, di mana pasien trauma tidak dapat mempersiapkan diri dengan baik, yaitu tinggal selama jangka waktu tertentu sebelum prosedur dengan perut kosong.
Intubasi cepat melibatkan pemberian oksigen pada pasien, pemberian obat yang menginduksi anestesi (etomidate pilihan) dan relaksan otot kerja pendek (suxamethonium). Ingatlah untuk memampatkan tulang rawan krikoid saat memasukkan tabung trakea (manuver Sellick). Manuver ini menyebabkan esofagus menyempit, mencegah masuknya makanan ke dalam saluran pernapasan pasien dan aspirasi.
Intubasi yang sulit
Intubasi yang sulit menurut definisi adalah intubasi yang memakan waktu lebih dari 10 menit, atau ketika ahli anestesi yang berpengalaman mencoba melakukannya tiga kali tetapi tidak berhasil. Kesulitan dalam melakukan prosedur dapat disebabkan oleh fitur anatomi bawaan pasien, gigi, cedera wajah dan leher, anestesi umum yang terlalu dangkal, relaksasi otot yang tidak memadai, dan kurangnya peralatan yang sesuai dan efisien.
Dalam kasus seperti itu, dokter dapat memutuskan untuk menggunakan metode lain untuk membuka jalan napas pasien, seperti dengan fibercope, alat saluran napas masker laring atau tabung Combitube. Dalam kasus luar biasa, paling sering dalam kasus cedera pada bagian wajah tengkorak, ketika pasien tidak dapat diintubasi melalui mulut atau hidung, dan memerlukan penggantian napas, dokter dapat memutuskan untuk menggunakan metode bedah untuk membuka saluran udara, seperti krikotiroidisme, yaitu sayatan ligamen krikotiroid pangkal tenggorokan. Ini memungkinkan penyisipan tabung trakea ke dalam trakea dan ventilasi paru-paru pasien.
Retrograde intubasi
Retrograde intubation adalah prosedur yang sangat langka. Tindakan ini dilakukan dengan menusuk kulit, jaringan subkutan, dan ligamen krikotiroid serta memasukkannya langsung ke dalam laring melalui bukaan pemandu. Pemandu bergerak maju ke arah mulut, memasang selang trakea di atasnya, dan kemudian menyelipkannya secara membabi buta ke dalam trakea. Prosedur ini tidak membutuhkan penggunaan laringoskop. Setelah selang trakea dipasang di tempat yang tepat di jalan napas, pemandu dilepas.
Intubasi - komplikasi setelah intubasi
Komplikasi paling umum setelah intubasi endotrakeal meliputi:
- kerusakan gigi
- intubasi esofagus yang tidak disengaja
- satu intubasi bronkial dengan atelektasis paru-paru yang tidak berventilasi
Itulah mengapa sangat penting untuk memeriksa dengan hati-hati posisi tabung yang benar sebelum menggembungkan manset dengan udara. Komplikasi yang kurang umum termasuk:
- hipoksia pasien
- Aritmia jantung
- bronkospasme
- edema laring subglotis
- radang tenggorokan
- trakeitis
Ekstubasi
Ekstubasi adalah proses melepas pipa endotrakeal dari trakea. Sebelum memutuskan untuk melakukan ekstubasi, pastikan bahwa pasien dapat bernapas secara mandiri, memiliki refleks batuk yang terjaga, sadar, dan merespons perintah. Sebelum melepaskan selang endotrakeal, pasien harus menghirup oksigen 100% dan saturasi darah harus dipantau.
Prosedur ekstubasi terdiri dari mengeluarkan udara dari manset tabung endotrakeal dengan jarum suntik dan mengeluarkannya dengan gerakan tangan yang halus dan halus. Kemungkinan komplikasi dari prosedur ini termasuk sakit tenggorokan, edema laring, kelumpuhan pita suara, ulserasi dan penyempitan trakea.
