Hipnotik membantu tidur, tapi tidak menyembuhkan insomnia

Bagaimana cara mengatasi kurang tidur? Sebagian besar dari kita mengira cukup menelan pil dan masalahnya akan hilang. Apakah sesederhana itu? Apakah kita berhak membeli obat tidur yang dijual bebas daripada mencari bantuan dari spesialis? Kami meminta dr. n. med. Michał Skalski, seorang psikiater dari Departemen dan Klinik Psikiatri di Universitas Kedokteran Warsawa dan Klinik Perawatan Gangguan Tidur.

Insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum. Ini bisa menjadi penyakit itu sendiri, atau - seperti nyeri atau demam - gejala penyakit fisik atau mental lainnya. Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 50% orang menderita insomnia. Polandia. Meskipun penyakit ini sering terjadi, namun pengetahuan tentangnya masih kurang, baik di kalangan pasien maupun dokter.

Apakah insomnia hanya menjadi masalah bagi orang dewasa?

M.S .: Tidak. Anak-anak, remaja, remaja, dewasa dan lanjut usia menderita insomnia. Pada anak-anak, insomnia dapat bermanifestasi sebagai hiperaktif di siang hari atau perilaku seperti ADHD. Pada remaja, akibat dari insomnia adalah depresi, terkadang dengan resiko bunuh diri. Fenomena di Polandia adalah insomnia yang hampir universal di antara wanita di atas 45 tahun. Saya bertanya kepada banyak spesialis - ginekolog, endokrinologi, dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan menopause - tetapi tidak satupun dari mereka yang dapat menjelaskan fenomena ini. Masalahnya sangat serius.

Menurut sang ahli, Dr. Michał Skalski, seorang psikiater

Masih belum ada definisi tunggal tentang insomnia yang diterima secara universal. Secara umum, keluhan pasien subjektif tentang masalah tertidur, dengan mempertahankan kontinuitas tidur, bangun dini, atau tidur non-regeneratif yang mengganggu fungsi pada siang hari.

Bagaimana kita mengatasi masalah tidur, apa konsekuensi dari insomnia yang tidak diobati?

MS: Di antara orang di atas 70, 15 persen dia secara teratur meminum obat tidur. Seringkali, obat tidur diminum tanpa berkonsultasi dengan dokter. Studi terbaru yang dilakukan di klinik kami menunjukkan bahwa 1/4 orang Polandia secara teratur menderita gangguan tidur. Setiap orang memiliki penjelasan yang berbeda - tanggung jawab yang berlebihan, stres di tempat kerja, masalah dalam keluarga.

Semua ini bisa mengganggu tidur Anda. Namun, kurang tidur, atau kurang tidur, memiliki konsekuensi. Yang paling umum adalah masalah dengan konsentrasi, kehilangan ingatan, harga diri yang lebih buruk, mudah tersinggung atau penurunan vitalitas secara umum. Terlalu sedikit tidur dapat menyebabkan kelebihan berat badan, stimulasi berlebihan atau diabetes, depresi, dan bahkan kanker. Tetapi juga istirahat di tempat tidur yang lama, yang terjadi pada orang tua, dapat menyebabkan kesulitan tidur. Singkatnya, orang muda perlu mencari waktu untuk tidur, dan orang tua tidak boleh memaksakan diri untuk tidur.

Tapi kami tidak mempertimbangkan penyebab masalah tidur. Jauh lebih mudah pergi ke apotek dan membeli obat tidur. Apakah ini obat yang bagus untuk insomnia?

M.S .: Hipnotik tidak menyembuhkan insomnia. Mereka hanya membantu Anda tidur. Mereka adalah salah satu elemen terapi, tetapi bukan satu-satunya. Untuk menyembuhkan insomnia, penyebabnya harus dicari dulu. Dan ada banyak di antaranya, pertama-tama adalah gangguan mental (misalnya depresi, keadaan cemas, stres), gangguan yang membuat sulit tidur (misalnya sindrom kaki gelisah), minum berbagai obat, apnea tidur, gangguan dalam tidur dan ritme terjaga ( misalnya saat bekerja shift), berbagai penyakit (pada pria, misalnya pembesaran prostat, yang membuat mereka bangun beberapa kali di malam hari dan buang air kecil). Begitu penyebab insomnia sudah ditemukan dan bisa diatasi, obat tidur tidak lagi dibutuhkan. Sayangnya, 15-25 persen kasus penyebab masalah tidak dapat ditemukan.

Jadi, mungkin obat penenang adalah cara yang baik untuk tidur sepanjang malam?

M.S .: Tidak selalu. Jika hari itu penuh dengan emosi dan kita gelisah di malam hari, masalah tertidur hampir tak terhindarkan. Di sinilah obat penenang ringan, seperti pengobatan herbal yang mengandung valerian atau hop, dapat membantu. Jika kegugupan bukan penyebab insomnia, tindakan ini mungkin tidak efektif.

Jenis-jenis insomnia

• Kenyamanan bertahan hingga beberapa hari dan disebabkan oleh reaksi akut terhadap stres, bepergian dengan zona waktu atau berganti pekerjaan dari siang ke malam. Ini belum menjadi gangguan! Anda bisa minum pil tidur.
• Berlangsung hingga 3 minggu, menjadi reaksi berkepanjangan terhadap stres, gangguan adaptasi - Anda juga bisa minum pil tidur.
• Jika insomnia berlangsung lebih dari 3 minggu, itu dinyatakan kronis dan kemudian itu adalah penyakit. Perawatannya lebih rumit dan tidak dapat didasarkan pada obat-obatan saja.

Apakah alat bantu tidur yang dijual bebas aman?

MS: Tidak ada obat (termasuk obat tidur) yang 100% aman. Berbagai kelompok obat digunakan untuk memerangi insomnia - melatonin, antihistamin dan pil tidur alami. Beberapa studi epidemiologi menunjukkan bahwa obat-obatan alami digunakan oleh 30 hingga 70 persen. orang yang menderita insomnia. Sementara itu, sediaan herbal yang tampaknya "tidak berbahaya" ini juga dapat menimbulkan efek samping. Misalnya, orang lanjut usia harus sangat berhati-hati dengan obat yang mengandung valerian (valerian). Sangat mudah bagi mereka untuk overdosis obat ini, dan kemudian tidak hanya pusing, tetapi bahkan gangguan kesadaran mungkin muncul.

Apa pendapat Anda tentang persiapan homeopati?

MS: Tidak ada uji klinis yang memastikan keefektifannya. Diketahui, bagaimanapun, bahwa dalam kedokteran ada yang disebut efek plasebo. Artinya jika seseorang meyakini keefektifan terapi, maka bisa efektif baginya.

Untuk menyelamatkan diri dari malam tanpa tidur, kita meraih melatonin yang disebutkan di atas, yang meniru hormon tidur alami, dan dengan demikian membantu mengatasi insomnia.

M.S .: Anda sendiri yang mengatakan bahwa melatonin meniru hormon tidur. Namun, ini tidak berarti menyembuhkan insomnia. Ini memainkan peran sebagai pengatur ritme sirkadian. Saya akan menjelaskan apa artinya. Nah, melatonin disekresikan oleh kelenjar pineal hanya dalam kegelapan. Tugasnya adalah memberi tahu otak bahwa hari itu gelap, menurunkan suhu tubuh, mengurangi aktivitas, melepaskan hormon yang sesuai, dll. Ketika mendapat cahaya, kadar melatonin turun - itu adalah sinyal bahwa Anda bisa bangun dan bertindak.

Jadi, melatonin hanya memainkan peran tidak langsung dalam induksi tidur. Ini bekerja dengan baik ketika, misalnya, kita bekerja shift dan pergi tidur setelah malam yang sibuk. Karena ringan, tingkat melatonin alami dalam tubuh rendah.Singkatnya, ini menipu otak bahwa sudah malam dan sudah waktunya untuk tidur. Hal yang sama berlaku ketika kita melakukan perjalanan jauh dan lintas zona waktu. Tetapi saya harus menambahkan bahwa penggunaan tablet melatonin secara sistematis ketika mengalami kesulitan tidur memiliki pembenarannya pada orang tua. Seiring bertambahnya usia tubuh, ia melepaskan semakin sedikit hormon ini. Anda hanya perlu mengingat bahwa efek obat biasanya baru terlihat setelah 2-4 minggu mengonsumsi tablet secara teratur.

Apakah pil tidur membuat ketagihan?

MS: Kebenaran ini berlaku untuk obat-obatan yang dijual bebas dan resep. Pada orang sehat, ritual tidur malam - menggosok gigi, merapikan tempat tidur, mematikan lampu - mengaktifkan mekanisme tidur. Namun, jika karena alasan tertentu kita tidak bisa tidur, setelah beberapa malam tanpa tidur, kita mengasosiasikan aktivitas yang sama dengan ketidakmampuan untuk tertidur dan mekanisme tertidur mulai bekerja terbalik. Ketika malam tiba, ketegangan yang terkait dengan ketakutan akan malam tanpa tidur lainnya mencegah upaya untuk tertidur. Keesokan harinya, ketakutan itu bahkan lebih besar, jadi kita meraihnya, misalnya, hipnotis yang dijual bebas. Jika kami berhasil tertidur, obat tersebut menjadi bagian dari ritual malam - setelah beberapa waktu menjadi tidak mungkin untuk tertidur tanpanya. Tak hanya itu, setelah beberapa saat dosis obat menjadi terlalu kecil untuk tertidur. Kami meningkatkannya dan ... ada masalah kecanduan narkoba dan yang disebut persistensi insomnia. Pil, bukannya membantu, malah memunculkan masalah lain.

Tetapi apakah obat resep lebih membuat ketagihan?

M.S .: Dulu seperti itu, dan masih sampai sekarang. Obat-obatan generasi tua (barbiturat) sama adiktifnya dengan obat-obatan setelah hanya digunakan beberapa bulan. Dosis yang lebih tinggi dan lebih tinggi diperlukan, dan keesokan harinya setelah meminumnya, Anda merasa hancur. Penghentian obat secara tiba-tiba mengakibatkan gejala neurologis (tremor, kejang), mental (kecemasan, kecemasan, halusinasi) dan fisik (gangguan peredaran darah, berkeringat, sakit perut). Zat ini menumpuk di dalam tubuh, yang terkadang menyebabkan keracunan. Untungnya, mereka sudah ketinggalan zaman sekarang.

Mereka digantikan oleh turunan benzodiazepin. Kami tidak terbiasa dengan obat-obatan dari kelompok ini sebanyak yang kami lakukan dengan barbiturat, tetapi mereka juga menjadi kecanduan setelah beberapa waktu dan memperburuk kualitas tidur - mereka membuat tidur nyenyak, yang berarti bahwa keesokan harinya kami rusak dan terganggu. Kita sudah memiliki pil tidur generasi baru - zolpidem, zopiclone, zaleplon, yaitu senyawa kimia organik yang memiliki efek hipnosis yang kuat dan efek samping yang jauh lebih sedikit daripada benzodiazepin, tetapi juga mengarah pada pembiasaan dan kecanduan jika diminum lebih dari beberapa minggu. Sayangnya, dokter di Polandia masih terlalu sering meresepkan hipnotik lama dan sering meresepkan hipnotik kronis.

Sulit untuk memahami alasannya, karena persiapan generasi baru tidak perlu dilakukan setiap hari dan dalam waktu yang lama

MS: Memang, persiapan generasi baru harus dilakukan hanya jika diperlukan. Ilmuwan yang terus-menerus mencari obat tidur yang efektif dan aman mempertimbangkan tiga kriteria: bahwa obat tersebut bekerja cukup cepat setelah meminumnya, bekerja selama 5-7 jam tanpa membuat Anda merasa patah untuk hari berikutnya, dan tidak menumpuk di dalam tubuh. Persiapan generasi baru memenuhi kriteria tersebut. Mereka tidak tidur nyenyak dangkal dan tidak ada yang disebut efek penarikan. Mereka membuat ketagihan, sehingga dengan penggunaan sehari-hari yang berkepanjangan, refleks "Saya tidak mau - saya tidak akan tidur" dapat berkembang dalam diri kita. Dianjurkan untuk minum obat hanya jika perlu - coba tertidur terlebih dahulu, dan jika tidak berhasil, Anda bisa minum pil (jangan di pagi hari, karena obat akan bekerja sebelum tengah hari). Ternyata penderita insomnia seringkali merasa puas dengan kenyataan bahwa mereka memiliki obat di rumah yang memungkinkan mereka untuk tertidur, tidur nyenyak dan tidak membuat ketagihan. Mereka bahkan tidak perlu minum pil di malam hari untuk mendapatkan tidur malam yang nyenyak.

Klinik gangguan tidur Warsawa di Klinik Psikiatri Universitas Kedokteran Warsawa (ul. Nowowiejska 27) dan di Institut Psikiatri dan Neurologi (ul. Sobieskiego 9) menerima semua orang yang diasuransikan di Dana Kesehatan Nasional tanpa rujukan.

Bisakah Anda menghentikan pil tidur dalam semalam?

MS: Penghentian obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan efek samping yang sangat tidak menyenangkan - pantang, tidak hanya dalam bentuk insomnia, tetapi juga kecemasan, dan bahkan kejang, meskipun pasien tidak menderita epilepsi. Prinsip penyapihan adalah bila pasien minum obat dengan waktu paruh yang pendek, kita menggantinya dengan obat dengan durasi yang lebih lama, agar konsentrasinya di dalam darah stabil, maka tingkat keparahan gejala putus obat berkurang saat obat berhenti bekerja. Hanya setelah menentukan dosis ekuivalen dari obat yang bekerja lebih lama ini, kami melanjutkan dengan menurunkan dosis. Terkadang proses ini membutuhkan waktu enam bulan. Ini sebenarnya adalah psikoterapi, karena pasien harus memahami kebutuhan untuk membiasakan diri dengan obat-obatan, bahkan dengan mengorbankan diri sendiri, dan karenanya kualitas tidur dan kesejahteraan yang lebih buruk.

Insomnia bukan hanya tidur yang buruk dan non-regeneratif. Beberapa tahun yang lalu terbukti bahwa penderita insomnia mengalami peningkatan sekresi hormon stres, produk metabolisme katekolamin dan kortisol. Laju metabolisme, diukur dengan konsumsi oksigen, juga lebih cepat, dan suhu tubuh meningkat. Insomnia meningkatkan risiko infeksi karena sistem kekebalan yang melemah.

Apakah obat tidur adalah keselamatan kita atau kutukan?

MS: Pengobatan insomnia harus ditangani secara individual. Terapi harus efektif dan aman, dan dosis obat dipilih dalam hal ini. Karena ada banyak penyebab insomnia dan kami memiliki banyak pilihan obat, tidak selalu memungkinkan untuk memilih dosis yang tepat setelah satu atau dua kali kunjungan ke dokter. Jika obat tersebut tidak membantu, Anda tidak perlu bertahan dengan situasinya dan mengatakan pada diri sendiri bahwa "seharusnya begini."

Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang masalahnya, karena - mungkin - obat atau dosis yang dipilih tidak tepat. Pertama-tama, saya ingin menekankan bahwa segala bentuk insomnia harus diobati dan oleh karena itu orang yang memiliki masalah tidur atau bangun di malam hari harus mencari pertolongan dari dokter. Insomnia dapat disembuhkan, meskipun ingat bahwa itu mungkin masih kembali, misalnya karena stres atau ketidakbahagiaan. Oleh karena itu, saya percaya bahwa bagi sebagian dari kita, obat tidur bisa menjadi berkah, dan bagi yang lain kutukan.

bulanan "Zdrowie"