Persalinan di posisi panggul janin, tidak hanya di bokong

Pengiriman gluteal adalah nama umum untuk pengiriman panggul longitudinal. Kita membicarakannya ketika bagian terdepan bukanlah kepala anak, tetapi bokong atau anggota tubuh bagian bawahnya. Periksa apa penyebab dari posisi panggul, risiko apa yang mungkin terjadi pada kehamilan seperti itu dan apakah persalinan pervaginam memungkinkan.

Daftar Isi

1. Lokasi panggul: tipe
2. Posisi panggul: diagnosis
3. Posisi panggul: penyebab
4. Berbahaya bagi janin dalam posisi panggul
5. Manajemen perinatal di posisi panggul
• Rotasi eksternal janin
• Memilih metode pengiriman
6. Jalannya persalinan dari posisi panggul melalui jalur alam

Persalinan pelvis dari janin secara populer disebut sebagai "persalinan gluteal", meskipun tidak tepat. Posisi gluteal adalah salah satu dari beberapa posisi yang dapat dilakukan janin pada posisi panggul.
Posisi panggul janin terjadi pada sekitar 3-4% persalinan. Biasanya, tetapi tidak selalu, kehamilan panggul diakhiri dengan operasi caesar.

$config[ads_text1] not found

Lokasi panggul: tipe

Bergantung pada bagian mana dari tubuh anak yang merupakan bagian terdepan, terdapat jenis posisi panggul berikut:

• posisi panggul lengkap (5-10% kasus), di mana kaki anak ditekuk di pinggul dan lutut, dan kaki serta bokong adalah bagian terdepan (anak terlihat bersila).
• posisi pantat (50-70% kasus), dimana kaki bayi ditekuk di pinggul dan kaki berada di dekat kepala (bayi mengambil posisi "terlipat dua"). Bokong adalah bagian terdepan
• posisi kaki (10-30%), di mana kaki anak diluruskan sepenuhnya di semua persendian, dan kaki adalah bagian terdepan.
• posisi lutut (sekitar 1%), di mana kaki anak ditekuk di lutut dan salah satu atau kedua lutut adalah bagian terdepan

Posisi panggul: diagnosis

Diagnosis posisi panggul dapat dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog berpengalaman. Pemeriksaan eksternal menggunakan apa yang disebut Genggaman Leopold mungkin menunjukkan adanya struktur bulat yang keras - kepala bayi - di fundus.

$config[ads_text2] not found

Auskultasi abdomen dengan stetoskop menunjukkan detak jantung janin yang terdengar terbaik di atas pusar. Konfirmasi akhir dari diagnosis tersebut adalah pemindaian ultrasound (USG).

Posisi panggul: penyebab

Pada sebagian besar kehamilan, bayi yang belum lahir dapat berputar dengan bebas hingga akhir trimester kedua.

Pada trimester ketiga kehamilan, bayi tumbuh lebih besar dan gerakannya perlahan dibatasi oleh semakin sedikit ruang kosong.

Wajar jika kepala bayi bergerak ke arah jalan lahir. Dalam beberapa kasus, bayi tidak memposisikan dirinya dengan cara ini hingga minggu-minggu terakhir sebelum melahirkan.

Setelah 35 minggu kehamilan, setiap anak keempat dalam posisi panggul beralih ke posisi kepala sebelum melahirkan.

Diperkirakan pada sekitar 3-4% kehamilan, anak tetap dalam posisi panggul pada saat persalinan.

Alasan pasti untuk posisi janin ini masih belum diketahui dalam banyak kasus. Sejumlah faktor ibu dan janin terdaftar yang dapat meningkatkan risiko posisi panggul. Milik mereka:

• kelainan pada struktur panggul ibu (misalnya panggul terlalu ketat, tumor di daerah panggul)
  
  
• cacat pada struktur rahim (misalnya miomatosis, septum uterus)
  
  
• jumlah cairan ketuban yang salah (baik oligohidramnion, membatasi gerakan bayi, dan polihidramnion, memberinya ruang berlebih untuk mengubah posisi)
  
  
• plasenta previa, mengubah bentuk internal rahim
  
  
• Persalinan prematur (seperti yang disebutkan sebelumnya, semakin sedikit kehamilan, semakin besar mobilitas janin - dalam kasus persalinan prematur, bayi mungkin tidak berada dalam posisi kepala. Bayi prematur merupakan 30% bayi yang baru lahir yang lahir dari posisi panggul.
  
  
• cacat lahir pada janin, menyebabkan kepala berubah bentuk
  
  
• kehamilan ganda (dalam kasus kehamilan kembar hanya dalam 40% kasus kedua janin dalam posisi kepala)

Berbahaya bagi janin dalam posisi panggul

Persalinan pervaginam dengan posisi panggul dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan posisi kepala.

$config[ads_text3] not found

Dalam kelahiran seperti itu, bagian terbesar dari tubuh bayi, yaitu kepala, lahir terakhir. Ini menimbulkan risiko yang signifikan dari kedua gangguan aliran darah di tali pusat.

Kebetulan kepala atau bahu bayi, yang lahir di ujung, memberi tekanan yang signifikan pada tali pusat, yang mengurangi jumlah darah yang mencapai tubuh bayi dan, akibatnya, menyebabkan hipoksia.

Pengiriman kepala dan bahu seringkali memerlukan dukungan atau bantuan dari personel yang berkualifikasi dan dikaitkan dengan risiko cedera mekanis.

Cedera perinatal dapat memengaruhi tulang tengkorak dan struktur sistem saraf pusat.

Komplikasi neurologis yang relatif umum adalah pleksus pleksus bahu. Dalam kasus kelahiran prematur, risiko juga dapat timbul dari komplikasi prematuritas.

Manajemen perinatal di posisi panggul

• Rotasi eksternal janin

Rotasi eksternal janin adalah prosedur untuk memutar janin dari posisi panggul ke kepala dengan manipulasi dan tekanan yang cermat pada area tertentu di perut ibu oleh operator berpengalaman.

Studi menunjukkan bahwa metode ini mengurangi frekuensi persalinan sesar tanpa meningkatkan risiko komplikasi pada janin secara signifikan.

Rotasi eksternal tidak terlalu menyakitkan, meskipun terkadang tidak menyenangkan.

Ini dilakukan dalam kondisi kontrol penuh dan pemantauan kondisi janin.

Upaya sirkulasi eksternal dapat dilakukan hanya sekitar tanggal persalinan yang diharapkan, ketika kehamilan diistilahkan.

Rotasi eksternal yang berhasil memungkinkan persalinan pervaginam, sedangkan upaya rotasi yang gagal biasanya menghasilkan operasi caesar.

$config[ads_text4] not found

Untuk alasan ini, rotasi dilakukan hanya di fasilitas dengan fasilitas yang sesuai dan kemampuan untuk membawa ibu hamil dengan cepat ke ruang operasi jika terjadi operasi caesar.

• Memilih metode pengiriman

Pemilihan metode persalinan memerlukan pertimbangan dari banyak faktor yang dapat mempengaruhi prognosis. Saat ini di negara maju, persalinan janin dari posisi panggul paling sering dilakukan dengan operasi caesar. Dalam beberapa situasi dimungkinkan untuk memiliki jenis persalinan pervaginam ini. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan keberhasilan persalinan pervaginam meliputi:

• kelahiran ibu kedua atau selanjutnya (dalam kasus wanita primipara, tidak pasti bahwa anatomi panggul akan memungkinkan bayi melewati jalan lahir. Mungkin saja setelah kelahiran kaki dan dada bayi, kepala akan terjepit)
• lebar panggul yang sesuai
• posisi panggul lengkap janin
• prediksi berat janin antara 2500 dan 3500 g
• usia kehamilan yang sesuai (kehamilan penuh)
• kontraksi uterus normal dan kemajuan persalinan
• kesejahteraan umum dan tidak adanya cacat lahir pada janin

Dalam praktiknya, persalinan pervaginam hanya dapat dilakukan dengan bantuan personel yang berpengalaman dalam prosedur ini. Ini membutuhkan pemantauan konstan terhadap kondisi janin dan ketersediaan ruang operasi, jika diperlukan operasi caesar.

Jalannya persalinan dari posisi panggul melalui jalur alam

Ada 3 varian persalinan pervaginam:

• persalinan spontan, yaitu persalinan mandiri sepenuhnya, tidak memerlukan intervensi dokter kandungan
  
  
• persalinan dengan bantuan manual, terdiri dari persalinan spontan dari bayi baru lahir kira-kira sampai pusar, diikuti dengan intervensi dokter kandungan untuk mengangkat bahu dan kepala bayi dengan aman. Ini adalah varian persalinan pervaginam yang paling umum
  
  
• ekstraksi janin total, yaitu prosedur untuk mengeluarkan seluruh bayi baru lahir dari rahim ibu. Ini adalah prosedur berisiko tinggi yang saat ini digunakan hanya jika janin kedua (dalam posisi panggul) perlu segera diangkat selama persalinan kembar.

Melakukan persalinan pervaginam membutuhkan pengalaman asisten dokter kandungan dan kepatuhan yang ketat pada aturan tertentu.

Seseorang harus berusaha untuk menjaga kelangsungan selaputnya selama mungkin, sementara tekanan harus dimulai hanya setelah serviks benar-benar melebar. Leher yang tidak terbuka sepenuhnya menimbulkan risiko kepala bayi tidak bisa melewatinya dan ada tekanan yang signifikan pada tali pusat.

Dalam banyak kasus, waktu melahirkan kepala dan bahu dibantu oleh oksitosin intravena, hormon yang menyebabkan kontraksi rahim.

Persalinan dilakukan di bawah pengawasan konstan dengan menggunakan kardiotokograf (KTG), yaitu alat yang merekam detak jantung janin dan aktivitas kontraksi uterus.

Bibliografi:

1. Frekuensi presentasi bokong berdasarkan usia kehamilan saat lahir: studi berbasis populasi yang besar. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Obstetri dan Ginekologi Volume 1, Diedit oleh: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Tentang Penulis

Krzysztof Białoży Mahasiswa kedokteran di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia tantangan pekerjaan dokter yang terus-menerus. Dia sangat tertarik pada ginekologi dan kebidanan, pediatri dan pengobatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, bepergian dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini