Kanker endometrium, atau kanker endometrium, adalah tumor ganas pada sistem reproduksi wanita. Prognosis kanker endometrium tergantung pada stadium tumor pada saat didiagnosis. Mengetahui apa saja gejala kanker ini memungkinkan Anda untuk mengajukan tes cukup dini dan meningkatkan kemungkinan sembuh total. Periksa apa penyebab perkembangan kanker endometrium, gejala apa yang mungkin menjadi tanda pertamanya, dan proses diagnosis dan pengobatan langkah demi langkah.
Daftar Isi
- Bagaimana kanker endometrium berkembang?
- Kanker endometrium - faktor risiko
- Pencegahan kanker endometrium
- Kanker endometrium - gejala
- Kanker endometrium - diagnosis
- Metode pengobatan kanker endometrium
Kanker endometrium, yaitu kanker mukosa rahim (Latin karsinoma endometrium, kanker endometrium) paling sering didiagnosis pada wanita dalam periode perimenopause, yaitu antara usia 55 dan 64 tahun, serta pada wanita berusia di atas 70 tahun. Di Polandia, frekuensi kemunculannya diperkirakan sekitar 7 persen. Risiko terbesar terkena kanker ini terjadi pada wanita pascamenopause. Ada beberapa jenis faktor yang diketahui berkontribusi pada perkembangan kanker endometrium. Di antara mereka, faktor hormonal dan gaya hidup tampaknya memiliki pengaruh terbesar. Peran yang terakhir ini dibuktikan dengan fakta bahwa sebanyak 50-70% pasien yang menderita kanker endometrium mengalami obesitas pada waktu yang bersamaan.
Bagaimana kanker endometrium berkembang?
Endometrium adalah lapisan lapisan rahim. Struktur dan fungsinya tunduk pada regulasi hormonal. Perubahan konsentrasi hormon seks, yang menyertai fase siklus menstruasi berikutnya, menyebabkan rekonstruksi endometrium secara terus menerus dan pengelupasan bulanannya.
Kanker endometrium berkembang sebagai akibat dari pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali. Sel-sel ini tahan terhadap mekanisme kendali biologis. Mereka dapat berkembang biak dengan cepat dan menyusup ke jaringan sekitarnya. Pada stadium yang lebih lanjut, kanker endometrium dapat menyebar ke organ lain melalui pembuluh limfatik. Proliferasi sel endometrium dirangsang oleh hormon seks wanita - estrogen. Karena alasan ini, kanker endometrium termasuk dalam kelompok yang disebut kanker yang bergantung pada hormon. Perkembangannya terkait erat dengan ekonomi estrogen tubuh wanita. Risiko kanker endometrium meningkat seiring bertambahnya usia, sedangkan insiden puncaknya terjadi pada wanita berusia sekitar 60 tahun.
Kanker endometrium - faktor risiko
Wanita mana yang berisiko lebih tinggi terkena kanker endometrium? Penelitian ilmiah selama bertahun-tahun dan pengalaman dokter telah memungkinkan identifikasi beberapa kelompok faktor yang berkontribusi pada perkembangan kanker ini.
Yang paling penting dari mereka tampaknya adalah perubahan keseimbangan hormonal tubuh. Fungsinya yang tepat didasarkan pada menjaga keseimbangan antara dua kelompok hormon seks - estrogen dan gestagens (terutama progesteron). Kanker endometrium berkembang ketika aktivitas estrogen menjadi lebih besar dan tidak diimbangi oleh progesteron. Estrogen secara konstan merangsang pertumbuhan mukosa rahim, yang membawa risiko pembelahan sel yang tidak normal dan perubahan struktur sel. Fenomena ini merupakan inti dari proses neoplastik.
Dalam situasi apa estrogen bisa sangat menguntungkan? Salah satu penyebab paling umum adalah obesitas. Kelebihan lemak tidak hanya kilogram yang tidak perlu, tetapi juga jaringan aktif, menunjukkan aktivitas hormonal. Sel lemak terlibat dalam metabolisme estrogen, meningkatkan konsentrasinya dalam darah. Penyakit yang muncul bersamaan dengan obesitas, yang juga meningkatkan risiko terkena kanker endometrium, meliputi:
- resistensi insulin
- diabetes
- hipertensi
Estrogen yang berlebihan juga bisa menyertai gangguan hormonal lainnya. Salah satu contohnya adalah sindrom ovarium polikistik (PCOS).
Perlu juga diingat bahwa estrogen terkadang digunakan sebagai obat - termasuk kontrasepsi oral atau sebagai terapi penggantian hormon pada wanita pascamenopause. Saat ini, sebagian besar sediaan tersebut juga mengandung gestagen, yang bertugas menyeimbangkan efek estrogen dan mengurangi risiko penyebab kanker endometrium. Pil kontrasepsi kombinasi memiliki efek perlindungan terhadap perkembangan kanker ini.
Kondisi lain yang mungkin menjadi faktor risiko berkembangnya kanker endometrium termasuk usia dini menstruasi dan usia menopause yang terlambat. Keduanya terkait dengan perpanjangan produksi estrogen oleh ovarium aktif. Wanita yang belum pernah hamil juga berisiko lebih tinggi.
Terakhir, perlu disebutkan faktor genetik yang juga dapat mempengaruhi perkembangan kanker endometrium. Saya berbicara terutama tentang penyakit genetik langka yang terkait dengan peningkatan risiko pengembangan berbagai jenis kanker. Contoh penyakit semacam itu adalah sindrom Lynch. Memang benar bahwa penyakit ini paling sering disertai dengan kanker kolorektal, tetapi kemungkinan juga berkembang menjadi kanker endometrium, kanker ovarium, dan kanker saluran cerna lainnya.
Pencegahan kanker endometrium
Karena kita telah mengetahui faktor-faktor yang terkait dengan peningkatan risiko pengembangan kanker endometrium, perlu disebutkan juga faktor-faktor yang dapat membantu menghindarinya.
Gaya hidup sehat sangat penting dalam pencegahan kanker endometrium - menjaga IMT yang sesuai (menurut WHO nilai yang benar berada pada kisaran 18,5-24,99), aktivitas fisik yang teratur dan kepatuhan pada prinsip makan sehat.
Penurunan risiko berkembangnya penyakit juga berlaku untuk pasien yang memakai pil kontrasepsi kombinasi (estrogen-gestagen). Faktor perlindungan tambahan adalah memiliki anak.
Masalah lain yang terkait dengan pencegahan kanker endometrium adalah pemeriksaan preventif. Untuk kanker ini, tidak ada program skrining berbasis populasi (seperti Pap smear pada kanker serviks) yang dilakukan. Tes semacam itu direkomendasikan hanya untuk pasien dari kelompok risiko tinggi (obesitas, PCOS, sindrom Lynch, dll.).
Namun, sangatlah penting untuk mempelajari gejala paling umum dari kanker endometrium (lihat di bawah). Pemeriksaan ginekologi rutin sama pentingnya untuk menilai kondisi mukosa rahim dan mengidentifikasi perubahan yang mencurigakan sejak dini.
Kanker endometrium - gejala
Ciri penting dari kanker endometrium adalah kenyataan bahwa ia menjadi gejala yang relatif cepat. Gejala pertama dan terpenting dari kanker endometrium adalah perdarahan vagina yang tidak normal. Mereka biasanya muncul pada tahap awal perkembangan penyakit. Karena paling sering menyerang wanita pascamenopause, setiap perdarahan vagina pada wanita yang sudah berhenti menstruasi harus menjadi alasan untuk konsultasi medis segera. Dalam kasus pasien yang lebih muda, perdarahan intermenstrual merupakan gejala yang mengkhawatirkan. Gejala kanker endometrium yang tersisa tidak spesifik dan mungkin menyertai banyak kondisi lainnya. Ini termasuk keluarnya cairan, sakit perut bagian bawah dan kelemahan umum.
Stadium kanker endometrium. Klasifikasi FIGO
Pementasan kanker endometrium sangat penting dalam memilih metode pengobatan. Kanker endometrium dapat timbul dari apa yang disebut kondisi prakanker, yang meliputi hiperplasia endometrium kompleks atipikal. Ini adalah kondisi di mana sel-sel endometrium tidak lagi dikendalikan oleh tubuh dan berkembang biak secara berlebihan, saat menjalani renovasi neoplastik. Namun pada tahap ini, mereka belum memiliki kemampuan untuk menyusup ke jaringan atau membentuk metastasis.
Hiperplasia atipikal kompleks mungkin atau mungkin bukan prekursor kanker endometrium. Dalam banyak kasus, penyakit neoplastik berkembang berdasarkan jaringan yang benar-benar sehat. Klasifikasi FIGO internasional digunakan untuk menggambarkan stadium kanker endometrium. Stadium penyakit yang semakin tinggi dalam klasifikasi ini berarti prognosis yang lebih buruk dan kemungkinan pemulihan penuh yang lebih rendah.
Klasifikasi FIGO memperhitungkan stadium kanker endometrium berikut:
- IA - tumor terbatas pada tubuh rahim, menyusup <50% dari ketebalan lapisan otot
- IB - kanker terbatas pada tubuh rahim saja, menyusup> 50% dari ketebalan lapisan otot
- II - tumor telah menyebar ke serviks dan jaringan ikat di sekitarnya, tetapi tidak melampaui rahim
- III A - neoplasma yang mempengaruhi membran serosa atau pelengkap (ovarium, saluran tuba)
- III B - neoplasma yang melibatkan vagina atau jaringan parietal
- III C1 - tumor yang mempengaruhi kelenjar getah bening panggul
- III C2 - neoplasma yang mempengaruhi kelenjar getah bening peraortik
- IV A - neoplasma yang menginfiltrasi mukosa rektal atau kandung kemih
- IV B - tumor yang mempengaruhi kelenjar getah bening inguinalis atau membentuk metastasis jauh
Klasifikasi tambahan yang digunakan dokter untuk menggambarkan perkembangan kanker endometrium adalah skala TNM. Klasifikasi ini adalah alat universal yang juga berlaku untuk kanker lain (misalnya, kanker paru-paru atau kanker kolorektal). Namanya adalah singkatan dari tiga parameter terpenting yang harus dipertimbangkan saat menggambarkan penyakit neoplastik:
- T (tumor) - ukuran tumor
- N (node) - adanya metastasis di kelenjar getah bening
- M (metastasis) - adanya metastasis di organ jauh.
Kanker endometrium - diagnosis
Diagnosis kanker endometrium didasarkan pada beberapa jenis tes. Biasanya dimulai dengan riwayat medis terperinci dan pemeriksaan ginekologi. Pada beberapa kasus, tumor ganas di perut bagian bawah bisa dirasakan pada pemeriksaan fisik. Sangat penting juga untuk memeriksa kelenjar getah bening untuk tanda-tanda kemungkinan metastasis.
Salah satu metode yang jauh lebih akurat untuk menilai endometrium adalah ultrasonografi (USG), dilakukan dengan probe transvaginal khusus. Dalam pemeriksaan ini, dokter mengukur ketebalan endometrium dan juga mencari perubahan strukturnya.
Ketebalan endometrium normal pada wanita pascamenopause tidak boleh melebihi 5 mm. Jika endometrium menebal atau kelainan lain terlihat, diagnosis histopatologis mungkin diperlukan. Tujuannya adalah untuk mengumpulkan fragmen endometrium dan evaluasi mikroskopisnya.
Bahan pemeriksaan histopatologi dapat diperoleh dengan dua cara. Yang pertama adalah kuretase rongga rahim, mis. kerokan menggunakan alat bedah khusus. Semua jaringan yang diperoleh kemudian dikirim untuk evaluasi histopatologi. Perlu dicatat bahwa endometrium memiliki potensi besar untuk diperbarui dan sembuh secara spontan dalam 5 hari setelah perawatan kuretase.
Cara lain untuk mendapatkan spesimen endometrium adalah biopsi endometrium, yaitu pengambilan yang ditargetkan dengan jarum khusus. Biopsi biasanya dilakukan selama histeroskopi untuk mendapatkan biopsi dari lokasi endometrium tertentu. Histeroskopi dilakukan dengan memasukkan spekulum dengan kamera ke dalam rongga rahim. Selain mengontrol tempat pengambilan sampel, webcam memungkinkan penilaian penampilan endometrium yang lebih akurat dibandingkan dengan USG.
Jika kanker endometrium didiagnosis, tes pencitraan tambahan dilakukan untuk menilai stadiumnya dan adanya metastasis jauh (misalnya computed tomography perut dan toraks).
Metode pengobatan kanker endometrium
Metode pengobatan untuk kanker endometrium dipilih secara individual untuk setiap pasien. Metode yang paling penting adalah pembedahan untuk mengangkat tumor, meskipun tidak selalu memungkinkan (misalnya, pada pasien usia lanjut yang tidak dapat menjalani anestesi umum).
Namun, jika tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan, dilakukan histerektomi, yaitu pengangkatan rahim. Pada sebagian besar kasus, pelengkap (ovarium dan saluran tuba) juga diangkat secara bersamaan.
Dari sudut pandang onkologis, yang paling penting adalah mengeluarkan tumor dengan margin jaringan sehat yang sesuai - ini memberi harapan bahwa semua sel tumor telah diangkat. Jika tumor juga mempengaruhi kelenjar getah bening di sekitarnya, limfadenektomi, yaitu pengangkatannya, dilakukan.
Setelah operasi, semua jaringan yang diangkat akan menjalani pemeriksaan histopatologi. Hasilnya menentukan penggunaan metode perawatan tambahan.
Terapi komplementer meliputi kemoterapi dan radioterapi, serta kombinasi keduanya. Karena lokasi spesifik kanker endometrium, jenis radioterapi khusus digunakan dalam pengobatannya - brachytherapy. Inti dari brachytherapy adalah menempatkan sumber radiasi langsung di dalam tumor. Akibatnya, dimungkinkan untuk melindungi organ di sekitarnya (usus, kandung kemih) dari efek radiasi yang merusak.
Metode pengobatan pelengkap terakhir adalah terapi hormon, yang terdiri dari pemberian turunan progesteron. Terapi hormon juga digunakan pada pasien muda dengan kanker endometrium stadium lanjut yang ingin mempertahankan kesuburan.
Prognosis kanker endometrium bergantung pada stadiumnya. Dalam kasus kanker yang terdeteksi dini dan terbatas hanya pada endometrium, angka kelangsungan hidup 5 tahun lebih dari 90%. Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening dan di organ jauh memperburuk prognosis. Untuk alasan ini, sangat penting untuk mengetahui gejala awal kanker endometrium dan segera mencari pertolongan medis jika Anda menyadarinya.
Bibliografi:
- "Ginekologi dan kebidanan" T.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, edisi ke-2, Warsawa 2017
- "Gynecology" Vol. 1 dan 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsawa 2008
- Rekomendasi dari Polish Society of Oncological Gynecology mengenai diagnosis dan pengobatan kanker endometrium, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), hlm. 34-44, akses on-line
- "Diagnosis dan Pengelolaan Kanker Endometrium", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Dokter Am Fam. 2016 Mar 15; 93 (6): 468-474., Akses online
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
