Trakeostomi

TRACHEOSTOMY adalah bukaan di dinding depan trakea tempat pipa trakeostomi dimasukkan. Ini memungkinkan Anda bernapas dengan bebas, melewati saluran pernapasan bagian atas. Prosedur pembedahan untuk membuat tracheoSTOMY disebut tracheoTOMY. Ini bisa menjadi prosedur yang telah direncanakan sebelumnya atau dapat dilakukan secara tiba-tiba untuk menyelamatkan nyawa.

Trakeostomi dan pertimbangan tentangnya muncul bahkan sebelum era kita. Asclepiades percaya bahwa dalam kasus pasien yang mati lemas, waktu sangat penting dan seseorang harus memotong trakea di bawah tempat sakit sesegera mungkin dengan tangan yang kuat. Prosedur ini juga dilakukan oleh Areteus dari Cappadocia pada abad ke-1. Di sisi lain, penjelasan rinci pertama tentang prosedur trakeotomi dibuat oleh Paweł dari Aegina. Harus diingat bahwa ini adalah saat-saat ketika tidak ada yang mendengar tentang asepsis, sehingga kebanyakan trakeotomi berakhir dengan kematian pasien. Pada Abad Pertengahan, ketika perkembangan kedokteran benar-benar berhenti, trakeotomi ditinggalkan. Dipercaya bahwa memotong trakea adalah hukuman atas dosa, dan setara dengan memotong kepala atau anggota badan. Selama Renaissance, minat pada subjek dibawa kembali. Ahli bedah Paris Nicolas Habicot, seorang pendukung trakeotomi yang rajin, bahkan menulis monograf setebal 108 halaman yang menjelaskan: indikasi, teknik dan alat untuk prosedur. Pada abad ke-18, diketahui bahwa trakeotomi sangat penting dalam kasus orang yang tenggelam dan mati lemas. Penemuan dan deskripsi ligamentum kelenjar tiroid oleh Morgagni memungkinkan modifikasi teknik trakeotomi dan pengurangan komplikasi perdarahan yang signifikan. Pada abad ke-19, Trousseau membangun tabung trakeostomi dan dilator untuk memotong trakea, yang masih digunakan sampai sekarang. Hingga saat ini, trakeotomi atas telah dilakukan, sedangkan Trousseau memperkenalkan trakeotomi bawah. Sayangnya, karena kondisi anatomi, lokasi seperti itu berisiko terjadinya perdarahan dari pembuluh besar selama prosedur atau akibat ulkus tekanan akibat kompresi tabung. Malgaigne mengusulkan trakeotomi tengah setelah memotong ligamen kelenjar tiroid. Stenosis trakea merupakan komplikasi yang sering terjadi. Resep untuk ini adalah menjadi model pipa perapian yang diperkenalkan oleh Pieniążek.

Trakeostomi: divisi

Karena hipoksia pasien, berikut ini dibedakan:

• Trakeostomi darurat (mendesak) - pasien mati lemas dan trakeotomi harus segera dilakukan untuk menyelamatkan nyawa
• trakeostomi terencana - pasien bernafas dengan baik (atau relatif baik), jadi sekarang saatnya untuk melakukan trakeotomi

Pembagian sesuai dengan lokasi trakeostomi:

1. potongan atas trakea (trakeotomi superior) - di atas ligamen kelenjar tiroid
2. diseksi tengah trakea (media trakeotomi) - di ligamen kelenjar tiroid
3. potongan bawah trakea (interior trakeotomi) - di bawah ligamen kelenjar tiroid

Trakeostomi: indikasi

Trakeotomi terencana dilakukan pada pasien yang membutuhkan ventilasi jangka panjang dan kamar kecil trakea, misalnya sebelum bedah saraf besar atau bedah leher dan dada. Selama prosedur ekstensif di dalam tenggorokan dan laring, ini melindungi dari pendarahan ke saluran pernapasan bagian bawah. Pada pasien dengan neoplasma laring yang tidak dapat dioperasi yang menjalani radioterapi, trakeostomi dilakukan untuk melindungi dari sesak napas. Pada pasien seperti itu, trakeostomi dipilih sebagai pengganti intubasi. Manfaat Trakeostomi Dibandingkan Dengan Tabung Trakea:

• pengurangan upaya pernapasan yang terkait dengan pernapasan mandiri
• mengurangi kebutuhan akan obat analgesik dan sedatif yang diperlukan untuk mencapai Toleransi Trakea
• penyederhanaan prosedur kebersihan di area mulut dan tenggorokan
• meningkatkan kenyamanan pasien itu sendiri
• memfasilitasi komunikasi dengan pasien

Meski sekarang tampak seperti terapi ekstrem, trakeotomi telah dilakukan pada pasien dengan apnea tidur obstruktif parah (OSA). Untungnya, pada 1980-an, Colin Sullivan memperkenalkan metode pengobatan OSA non-invasif pertama yang menggunakan tekanan saluran napas positif, yang disebut CEPAP, yang saat ini menjadi dasar pengobatan penyakit ini.
Indikasi utama untuk trakeotomi jangka pendek adalah keadaan dispnea laring mendadak, yang mungkin disebabkan oleh: edema laring, benda asing terjepit, tumor neoplastik atau cedera yang menyempitkan lumennya. Indikasi lain adalah: dispnea yang berasal dari pusat, keracunan dengan hipnotik, benda asing di saluran pernapasan bagian bawah yang tidak dapat dikeluarkan dengan trakeobronkoskopi.

Melakukan trakeostomi

Dalam kasus trakeotomi elektif, premedikasi dengan obat-obatan dan oksigen dapat diberikan. Karena tekanan waktu, dalam kasus yang mendesak, obat-obatan ditinggalkan, tetapi pemberian oksigen diperlukan: mandi oksigen, melalui tabung endotrakeal atau bronkoskopi, sebelum dan selama prosedur.

Untuk visibilitas laring terbaik, pasien diletakkan telentang dan kepala dimiringkan ke belakang. Bergantung pada apakah waktu memungkinkan atau tidak, anestesi dapat digunakan. Biasanya anestesi infiltrasi lokal sudah cukup. Pengecualiannya adalah anak-anak, yang diindikasikan anestesi campuran.

Pembukaan saluran udara yang cepat dapat dicapai dengan:

• KIKOTOMI - terdiri dari pemotongan ligamen krikotiroid yang terletak di dalam laring, jadi sebenarnya ini bukan trakeotomi, tetapi biasanya merupakan pengenalan pada trakeotomi atas, tengah atau bawah.
• INTUBASI diikuti oleh TRACHEOTOMY - ini dimungkinkan bila rintangan berada di bawah glotis; tabung trakea memungkinkan pengisapan sekresi, meningkatkan ventilasi paru dan memungkinkan pernapasan terkontrol
• TRACHEOBRONCHOSCOPY dan kemudian TRACHEOTOMY

Dalam mode elektif, trakeotomi atas, tengah atau bawah dilakukan. Pilihan metode tergantung pada kondisi anatomi. Pada anak-anak, laring dan trakea lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa. Seiring bertambahnya usia, laring dan trakea, bersama dengan bronkus dan paru-paru, bergerak ke bawah. Itulah mengapa potongan atas dilakukan pada orang dewasa dan potongan bawah pada anak-anak.

Jalannya trakeotomi:

• membuat potongan di garis tengah dari tepi atas tulang rawan krikoid sekitar 5-6 cm ke bawah; potongan silang lebih disukai secara kosmetik, tetapi membutuhkan lebih banyak pengalaman operator
• potong fascia
• memasang kait ke dalam trakea - teknik melakukan manuver penting untuk menghindari pemotongan dinding belakang trakea dan esofagus, yang dapat mengarah pada pembentukan fistula trakeoesofagus
• diseksi kelenjar tiroid
• potong trakea - pembukaan trakea yang tiba-tiba merangsang pasien untuk batuk; dalam kasus pasien yang sadar, ia mengharapkan sekresi dirinya sendiri, sementara dalam keadaan tidak sadar atau menjalani anestesi umum, sekresi harus disedot
• Eksisi jendela trakea - ini harus dilakukan pada pasien dewasa yang akan memakai selang trakeotomi dalam waktu lama atau terus menerus.
• kemungkinan trakeobronkoskopi
• penyisipan tabung
• penutupan luka

Faktor yang membuat trakeotomi sulit

• leher pendek dan tebal
• hipertrofi kelenjar tiroid
• cacat pada tulang belakang leher dan dada
• infiltrasi inflamasi pada dinding anterior leher
• emfisema subkutan
• luka parah di leher

Manajemen pasien dengan trakeostomi

Perawatan pasien yang tepat sangat penting. Perhatian harus diberikan untuk mempertahankan patensi pipa trakeostomi dan batang trakeobronkial, dan untuk memberi pasien ventilasi paru yang memadai. Dianjurkan agar:

• sering menyedot sekresi dari saluran pernapasan, jika perlu, bahkan setiap 20-30 menit sekali, terutama bila pasien tidak dapat batuk sendiri
• mencuci bronkus dalam kasus pelepasan kental yang membentuk gabus; operasi ini dapat dilakukan selama bronkoskopi dengan menyuntikkan 4-5 ml larutan garam, larutan soda kue 3% atau salah satu bahan yang mengurangi tegangan permukaan sekresi.
• melembabkan udara yang dihirup, karena sebagai hasil dari trakeotomi udara melewati tingkat atas saluran pernafasan yang menghangatkan dan melembabkannya dengan benar.
• penurunan kepadatan sekresi dari saluran pernapasan bagian bawah
• menghilangkan bronkospasme dengan pemberian bronkodilator
• mengurangi pembengkakan pada mukosa bronkial
• mengeringkan saluran pernapasan bagian bawah
• perawatan oksigen
• perawatan luka hati-hati, mengganti perban cukup sering agar tetap kering sepanjang waktu; bila perlu, antibiotik diberikan dan jahitan biasanya dilepas 6-7 hari setelah operasi

Pengangkatan tabung trakeostomi

Dalam kasus di mana penyebab obstruksi jalan napas tetap ada, tabung tidak dikeluarkan sama sekali. Namun, jika penghalang telah dihilangkan dan pasien telah menahan penyumbatan tabung setidaknya selama 24 jam (ini dicapai dengan memasang yang disebut tabung dengan jendela), tabung dilepas di ruang ganti. Setelah pembedahan tersebut, pasien harus tetap terkendali selama 24 jam berikutnya. Faktor-faktor yang dapat menunda pengangkatan tuba yang direncanakan meliputi: pembengkakan mukosa trakea, jaringan granulasi di sekitar trakeostomi, dan pelunakan kartilago trakea.

Komplikasi selama pemasangan trakeotomi

• apnea - posisi pasien, yang memfasilitasi pekerjaan operator, pada saat yang sama menyebabkan stasis vena di kepala dan leher, yang pada gilirannya mempengaruhi suplai darah ke otak dan kerja pusat pernapasan.
• berhentinya denyut jantung dan sirkulasi - dapat terjadi akibat overdosis obat, hipoksemia dan asidosis pernapasan atau eksitasi refleks dari sinus karotis
• berdarah
• insersi yang buruk atau prolaps selang trakeostomi
• kerusakan pada dinding posterior trakea yang mengarah ke pembentukan fistula tracheo-esophageal
• obstruksi tabung trakeostomi

Komplikasi pada pasien dengan trakeostomi

• berdarah
• emfisema subkutan
• tabung prolaps
• stenosis laring dan trakea adalah komplikasi lanjut dan biasanya akibat dari trakeotomi mendadak yang tidak dilakukan dengan baik
• komplikasi paru, yang untungnya hampir tidak terjadi sejak diperkenalkannya antibiotik
• infeksi luka

Artikel yang direkomendasikan: