Wawancara Kesehatan: Melanoma - pembunuh yang terabaikan

Kita memang tidak punya kebiasaan untuk memeriksa kondisi kulit dari waktu ke waktu, apalagi setelah liburan, saat berkunjung ke dokter kulit. Padahal kita adalah bangsa dengan warna kulit cerah, terkena kanker kulit, termasuk melanoma. Dan jika terdeteksi lebih awal, mereka dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untungnya, mode untuk tan yang kuat sudah lewat. Tapi masih banyak dari kita yang menggunakan sinar matahari tanpa batas, berisiko kulit terbakar dan, akibatnya, berkembangnya melanoma. Kami berbicara dengan Prof. Ph.D. tentang berjemur yang berbahaya, penyakit dan pilihan pengobatannya. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, spesialis bedah umum dan onkologi.

• Apa ciri-ciri orang yang rentan?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: Ini adalah orang-orang yang sering berjemur dan untuk waktu yang lama, menggunakan sunbeds, dengan fototipe kulit 1 dan 2 (yang dimiliki oleh sekitar 70% orang Polandia), yaitu, dengan kulit putih dan rambut cerah, berbintik-bintik, dengan banyak tanda lahir dengan pewarna, serta terbebani secara genetik, yaitu mereka yang memiliki riwayat keluarga melanoma. Sebagian besar orang Polandia memiliki fototipe kulit yang mudah terbakar dan tidak berwarna kecokelatan. Ini mendorong pembentukan kanker kulit. Orang Polandia berisiko tinggi terkena melanoma.

• Kita sering mendengar bahwa melanoma adalah kanker kulit yang paling langka dan paling berbahaya. Mengapa?

P.R .: Itu tidak sepenuhnya benar. Kanker kulit adalah sekelompok dari beberapa jenis kanker. Dua yang paling umum adalah kanker kulit - sel basal dan sel skuamosa.

Jumlah pasien melanoma meningkat 10% setiap tahun.

Yang pertama bertanggung jawab atas 5 kali lebih banyak kasus daripada yang terakhir. Puluhan ribu orang terkena dampaknya setiap tahun. Melanoma adalah kanker yang lebih agresif dan bertanggung jawab atas lebih dari 80% kematian di antara semua kanker kulit. Karsinoma sel basal pada kulit biasanya tumbuh perlahan, jarang bermetastasis, dan paling sering terjadi di area di mana kulit secara kronis terpapar radiasi ultraviolet, seperti wajah. Karsinoma sel skuamosa juga muncul lebih sering pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi juga dapat muncul di tempat yang mengalami iritasi kronis, pada bekas luka, dan dapat bermetastasis. Gejalanya adalah benjolan kulit, bisul - perdarahan, berkerak, lesi kulit kasar. Dan melanoma, terlepas dari namanya, tidak harus hitam.

• Apakah lokasi kanker mempengaruhi perjalanan penyakit dan prognosis?

P.R .: Tingkat kemajuan, yaitu ketebalan lesi yang diukur dalam milimeter dan adanya ulserasi, memiliki pengaruh terbesar pada prognosis. Melanoma awal, dengan ketebalan hingga 1 mm, yang mencapai sekitar 30% dari melanoma di Polandia, dapat diobati secara efektif.

• Mengapa waktu diagnosis penting pada melanoma?

P.R .: Klinik yang saya kelola merawat sekitar 400 melanoma setahun. Pada tahun 1990-an, ketebalan rata-rata melanoma yang kami temui sekitar 4 mm, sekarang di bawah 1,8 mm. Ini adalah perubahan yang sangat menguntungkan, karena deteksi dini melanoma dapat disembuhkan pada 98% kasus. Itu tidak meningkat dalam semalam, jadi inilah saatnya menemui dokter Anda. Melanoma adalah kanker yang mudah didiagnosis, tetapi tidak mudah diobati jika sudah lanjut.Sebaliknya, pada awalnya, mudah diobati. Di Polandia, kanker dini masih belum cukup terdeteksi dan oleh karena itu terdapat perbedaan dalam efektivitas pengobatan. Di Polandia, 70% pasien bertahan hidup dari melanoma, di Amerika Serikat dan Australia - lebih dari 90%. Mengapa ketenaran melanoma buruk? Oleh karena itu, tumor dengan ketebalan lebih dari 4 mm hanya memberikan peluang 50% untuk bertahan hidup. Alasan utamanya adalah kurangnya kesadaran. Kami mencoba mengubahnya. Di Akademi Czerniak, kami mendidik para dokter dan masyarakat. Berhasil! Tahun ini, untuk pertama kalinya, saya telah melihat melanoma awal sebanyak yang belum pernah saya lihat sebelumnya. Pemeriksaan kulit tidak sakit, pendek, memakan waktu sekitar 10 menit dan non-invasif.

• Namun masih ada mitos yang mengatakan bahwa saat Anda memotong lesi kulit, Anda akan mati.

P.R .: Justru sebaliknya. Jarang dalam onkologi bahwa kanker dapat dengan mudah didiagnosis. Perubahan pada kulit sulit untuk diabaikan, dan eksisi jaringan dengan batas yang sesuai dari kulit yang sehat dan mungkin yang disebut simpul sentinel menyembuhkan tumor. Jika kita mendeteksi melanoma pada tahap awal, lebih dari 95% pasien akan disembuhkan hanya dengan pembedahan. Dengan ketebalan lesi tidak melebihi 0,75 mm, kemungkinan bertahan hidup mendekati 100%. Sayangnya, di Polandia 30% pasien memulai terapi pada stadium lanjut penyakit, yang berarti kemungkinannya lebih rendah. Sampai saat ini, pasien dengan diagnosis terlambat hanya hidup 6 bulan. Di Jerman, ketebalan rata-rata melanoma yang diobati adalah di bawah 0,8 mm, di Polandia di bawah 2 mm, oleh karena itu prognosis melanoma Polandia jauh lebih buruk. Untungnya, hasil dari pengalaman kami juga membaik, yang terutama disebabkan oleh fakta bahwa kulit kita lebih jarang terkena radiasi UV dan lebih sering mengunjungi dokter.

• Sampai beberapa tahun yang lalu, dokter tidak dapat menawarkan terlalu banyak terapi yang efektif kepada pasien. Situasi sekarang sudah membaik.

P.R .: Apa yang membuat para dokter frustasi adalah hasil dari merawat pasien dengan metastatic melanomas tanpa perawatan bedah. Separuh dari pasien ini meninggal dalam 6 bulan. 5 tahun terakhir telah menjadi terobosan dalam pengobatan melanoma metastasis. Hal ini terkait dengan pengembangan pengobatan yang ditargetkan secara molekuler yang bekerja pada protein yang terkait dengan gen BRAF yang rusak, dan pengembangan imunoterapi yang memengaruhi sistem kekebalan. Dalam beberapa tahun terakhir, 8 obat baru telah terdaftar di Eropa, 7 di antaranya tersedia di Polandia di bawah sistem penggantian di 20 pusat onkologi multidisiplin. Untuk pasien dengan melanoma metastatik yang tidak dapat dioperasi dan mutasi gen BRAF, kami dapat menawarkan pengobatan yang ditargetkan tersedia di Polandia di bawah program obat. Sebanyak 90% pasien merespon dengan baik terhadap pengobatan tersebut. Kelangsungan hidup rata-rata saat ini 2 tahun. Ini kemajuan besar karena 4 tahun yang lalu waktu ini empat kali lebih pendek. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup 3 tahun adalah 45%.

• Apa sebenarnya imunoterapi itu?

P.R .: Imunoterapi adalah pengobatan yang ditujukan untuk memperkuat respons imun tubuh terhadap sel melanoma. Pemberian obat memperkuat limfosit, yang menyebabkan regresi perubahan metastasis lanjut. Hasil yang telah dikumpulkan menunjukkan kelangsungan hidup tahunan 60-70% di antara pasien dengan melanoma menyebar metastatik, kelangsungan hidup 3 tahun bahkan 45%, dan kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 35%. Namun, ini adalah pengobatan yang memiliki keterbatasan (misalnya tidak bekerja pada pasien dengan metastasis otak aktif), tidak dapat digunakan pada semua pasien, misalnya dengan penyakit autoimun, dan juga harus dilakukan di pusat onkologi multidisiplin yang berpengalaman dalam imunoterapi dengan karena efek sampingnya. Namun demikian, akses ke terapi baru dan pengaturan pengobatan di Polandia saat ini adalah yang terbaik di antara semua negara Eropa Tengah dan Timur!

Kanker kulit - bagaimana cara mengenalinya?

• Apa yang harus saya katakan kepada mereka yang mengatakan bahwa mereka berjemur untuk mendapatkan cukup vitamin D?

P.R .: Peningkatan insiden melanoma secara langsung berhubungan dengan peningkatan paparan radiasi ultraviolet, yaitu kerusakan kulit akibat sinar matahari dan kursi berjemur. Melanoma dulunya adalah orang tua, tetapi sekarang kami memiliki pasien di semua kelompok umur. Jika yang muda sakit, itu artinya mereka sudah bekerja keras untuk itu. Dari sudut pandang medis, kita tidak boleh berjemur. Paparan sinar matahari sebaiknya tidak melebihi 10 menit pada sore hari. Juga tidak ada "dosis" yang aman dari solarium. Sintesis vitamin D, yang merupakan hasil positif terbesar dari sinar matahari, membutuhkan waktu 10-12 menit saat kulit terpapar. Vitamin D tidak dapat diproduksi dalam persediaan, jadi kami merekomendasikan suplementasi oral lebih sering.

• Jadi kapan sebaiknya kita tidak berada di bawah sinar matahari?

P.R .: Hindari paparan sinar matahari yang berlebihan, terutama antara jam 11 pagi dan 3 sore saat matahari paling terik. Dan ini tidak hanya berlaku untuk bulan-bulan musim panas, karena melanoma didiagnosis sepanjang tahun. Saat meninggalkan rumah, Anda harus merawat pakaian yang sesuai yang membatasi tubuh Anda dari paparan sinar matahari, dan menggunakan tabir surya dan tabir surya.

• Apakah kamu melakukan itu

P.R .: Tentu saja, dan saya kembali dari liburan dengan kulit utuh! Berjemur seperti ajakan untuk kanker kulit. Kelebihan sinar matahari juga menyebabkan kulit menua lebih cepat, dan semakin besar dosis total radiasi UV yang diserap kulit, semakin terlihat efek kerusakannya.

• Bagaimana Anda menilai pengetahuan Polandia tentang pencegahan kanker kulit dan melanoma?

P.R .: Di Polandia, ada perbedaan besar antara pengetahuan tentang bahaya penyamakan dan penerapan praktisnya. "Kami tahu, tapi tidak meneliti - apa yang diketahui orang Polandia tentang melanoma?" Ini slogan Pekan Kesadaran Melanoma terakhir.Survei yang dilakukan TNS atas nama Akademi Melanoma menunjukkan bahwa sebagian besar dari kita (sebanyak 90%) tahu apa itu melanoma. Sayangnya, hanya 15% responden yang memeriksakan diri ke dokter minimal satu kali untuk pemeriksaan tahi lalat. Di negara-negara Skandinavia dan Amerika Serikat, tidak ada peningkatan kasus baru kanker kulit setelah kampanye berjemur di depan umum, tampaknya orang Polandia hanya membutuhkan lebih banyak waktu untuk memahami bahaya berjemur berlebihan dan pergi ke tempat tidur penyamakan.

• Melanoma: penyebab, gejala, pengobatan
• Melanoma maligna herediter: indikasi untuk pemeriksaan genetik
• KANKER KULIT - gejala dan jenisnya

Penting

Melanoma adalah kanker dengan kejadian dinamika tertinggi di Polandia, itulah mengapa ini menjadi masalah yang signifikan. Setiap tahun di negara kita lebih dari 3.500 kasus tercatat, di mana sekitar 30 persennya berakibat fatal. Insiden kanker ini di Polandia berlipat ganda setiap 10 tahun, dan dalam 20 tahun terakhir telah meningkat lebih dari 300 persen!

Di sisi lain, hasil penyembuhannya meningkat. Para spesialis dari Cancer Center-Institute mampu menyembuhkan sekitar 80 persen pasien, tetapi sayangnya, mereka adalah melanoma yang lebih maju daripada di tetangga barat kita. Di Jerman dan AS, lebih dari 90 persen pasien disembuhkan. Ini hanya hasil dari kunjungan pasien lebih awal ke dokter, dan oleh karena itu dari deteksi kanker yang lebih cepat.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Institut Pusat Onkologi Maria Skłodowskiej-Curie, kepala Departemen Tumor Jaringan Lunak, Tulang dan Melanomas, wakil ketua Dewan Ilmiah Akademi Czerniak - bagian ilmiah dari Perkumpulan Bedah Onkologi Polandia, mantan presiden Perkumpulan Bedah Onkologi Polandia