Nyeri iskemik dianggap paling sulit untuk dikendalikan karena obat penghilang rasa sakit yang umum tidak efektif. Ini muncul ketika aliran darah melalui pembuluh darah terhalang karena beberapa alasan. Apa penyebab nyeri iskemik dan bagaimana pengobatannya?
Daftar Isi:
- Nyeri kaki iskemik
- Nyeri usus iskemik
- Sakit kepala iskemik
Nyeri iskemik menyertai hampir semua penyakit pada pembuluh darah. Ini terjadi pada penyakit jantung iskemik, penyakit Raynaud, arteritis yang melenyapkan, pada diabetes dan klaudikasio intermiten. Dalam 98% kasus, iskemia adalah hasil dari aterosklerosis yang berkembang. Iskemia adalah suatu kondisi di mana lebih sedikit darah yang mencapai jaringan tertentu, dan dengan itu lebih sedikit oksigen, daripada yang dibutuhkan saat ini untuk menjaga metabolisme sel normal.
Iskemia dan nyeri terkait dapat terjadi di banyak area tubuh kita. Ini dapat mempengaruhi tungkai bawah dan atas, kepala, otak dan usus.
Nyeri kaki iskemik
Contoh klasik nyeri iskemik adalah nyeri yang berhubungan dengan klaudikasio intermiten. Itu muncul saat berjalan. Selama olahraga (misalnya berjalan kaki), suplai darah buruk dan proses glikolisis anaerobik (akibat hipoksia jaringan) di otot meningkat. Produksi laktat yang berlebihan oleh glikolisis anaerobik menyebabkan asidosis, yang dimanifestasikan oleh nyeri olahraga (klaudikasio). Rasa sakitnya begitu kuat dan tajam sehingga memaksa orang tersebut untuk berhenti dan beristirahat.
Penyakitnya progresif. Jika tidak ditangani, akan mengarah pada situasi di mana rasa sakit juga akan muncul saat istirahat. Ini adalah kondisi yang disebut iskemia kritis. Konsekuensinya mungkin nekrosis jaringan tungkai. Dalam kasus nekrosis ekstensif, prosedur pilihan untuk menyelamatkan nyawa pasien adalah mengamputasi sebagian atau seluruh anggota tubuh.
Pada tahap awal penyakit, perkembangannya mungkin menghentikan prosedur penyakit dalam, kemudian perlu campur tangan dengan ahli bedah vaskular yang akan membuka pembuluh yang menyempit atau, jika memungkinkan, melakukan bypass.
Pada stadium lanjut penyakit, bagaimanapun, pembedahan seringkali tidak efektif dan ini adalah situasi di mana bantuan dapat diberikan dengan pembedahan yang dilakukan oleh spesialis dalam manajemen nyeri intervensi.
Prosedur semacam itu terdiri dari pemblokiran aktivitas sistem saraf simpatis pada ketinggian yang sesuai dengan persarafan anggota tubuh tertentu. Metode paling tepat untuk nyeri ekstremitas adalah termolion, yang memungkinkan penghancuran selektif serabut saraf yang sesuai. Ini tidak hanya meredakan nyeri, tetapi juga meningkatkan suplai darah ke anggota tubuh dengan meningkatkan dan mengaktifkan sirkulasi kolateral. Itu datang ke yang disebut redistribusi darah dan akibatnya meningkatkan oksigenasi jaringan.
Oleh karena itu, pengobatan ini tidak hanya analgesik, tetapi juga prosedur penyembuhan, mendukung pengobatan penyakit yang mendasarinya. Perlu diperhatikan bahwa pendistribusian ulang pada tahap awal setelah prosedur bisa sangat menyakitkan, karena jaringan yang telah rusak sejauh ini bereaksi dengan syok untuk meningkatkan suplai darahnya.
Nyeri kaki iskemik terjadi pada satu dari lima orang berusia 55 ke atas. Risiko mengembangkan nyeri iskemik kronis meningkat seiring bertambahnya usia. Setelah usia 70 tahun, lebih dari separuh orang mengalaminya.
Nyeri kaki iskemik terjadi ketika penyempitan diameter dalam pembuluh arteri lebih besar dari 50%.
Nyeri usus iskemik
Iskemia usus dapat diklasifikasikan sebagai kronis, akibat penyempitan arteri yang memasok darah ke usus, dan akut, akibat penyumbatan aliran darah ke usus secara tiba-tiba dan lengkap. Iskemia kronis pada usus terjadi akibat penyempitan arteri viseral, yang merupakan arteri yang memasok darah ke usus. Pasokan darah yang tidak mencukupi, kaya oksigen dan nutrisi, menyebabkan sejumlah gejala khas, yang sering disebut angina perut. Iskemia paling sering menyerang usus kecil, tetapi iskemia usus besar juga terjadi.
Penyebab paling umum dari iskemia usus kronis adalah aterosklerosis. Endapan plak aterosklerotik di arteri usus dan gejala yang ditimbulkannya analog dengan aterosklerosis koroner.
Gejala iskemia usus kronis adalah yang disebut tiga serangkai gejala.
- Sakit perut, yang biasanya terjadi 15–60 menit setelah makan. Mencerna dan memindahkan makanan adalah pekerjaan yang dilakukan usus, membutuhkan suplai oksigen dan nutrisi yang lebih besar. Sementara aliran darah melalui pembuluh yang menyempit mungkin cukup saat istirahat (yaitu tanpa makanan di usus), saat bekerja, ketika lebih banyak darah dibutuhkan, nutrisi yang diperlukan mulai kurang. Rasa sakit itulah yang memanifestasikan dirinya. Makanan yang lebih banyak dan berlemak, semakin banyak pekerjaan yang harus dilakukan usus untuk mencerna. Itu membuat rasa sakit semakin parah. Gejala tersebut bertahan sekitar 1–3 jam.
- Cachexia. Nyeri setelah makan menyebabkan kebanyakan pasien menahan diri untuk tidak makan. Selain itu, usus yang tidak cukup disuplai bekerja lebih buruk, dan oleh karena itu usus tidak menyerap nutrisi dari makanan. Selain itu, penderita iskemia usus mengalami perasaan cepat kenyang. Dalam 80% kasus, iskemia usus kronis menyebabkan penurunan berat badan.
- Diare persisten.
Gejala lain dari iskemia usus kronis termasuk mual, muntah, sembelit, gas, dan kelemahan umum.
Pada pasien dengan iskemia usus kronis, tujuan pengobatan adalah mengembalikan aliran darah normal melalui arteri perut. Ini bisa dilakukan dengan dua cara.
- Prosedur pembedahan yang menghilangkan plak aterosklerotik yang menghalangi aliran melalui arteri (endarterektomi). Pilihan lain untuk perawatan bedah adalah membuat jalan pintas untuk melewati situs stenosis. Fragmen vena pasien yang diambil dari situs lain atau prostesis vaskular buatan ditanamkan di depan dan di belakang lokasi stenosis, sehingga darah dapat melewati penghalang dan mengalir dengan bebas.
- Perawatan endovaskular, atau angioplasti, melibatkan memasukkan kateter ke dalam arteri yang menyempit dengan balon di ujungnya. Mengembang balon pada stenosis memungkinkan pembuluh darah mengembang. Selain itu, stent, atau "pegas" kecil, yang menjaga pelebaran dinding pembuluh darah, dapat digunakan.
Saat ini, pengobatan sering dimulai dengan prosedur endovaskular risiko rendah, dan jika tidak efektif atau jika kondisi anatomis mencegahnya, pembedahan dilakukan dalam bentuk endarterektomi atau bypassing stenosis (bypass).
Pada kebanyakan pasien, perawatan bedah mengembalikan aliran darah normal ke usus. Namun perlu ditekankan bahwa tanpa mengubah kebiasaan makan, penurunan berat badan, berhenti merokok dan melakukan aktivitas fisik secara teratur, masalah tersebut akan terus meningkat. Pada sekitar 25% pasien, penyakit ini kambuh dalam beberapa tahun setelah operasi. Mengambil tindakan pencegahan dan mengikuti rekomendasi medis dapat menghentikan atau setidaknya memperlambat pengendapan aterosklerosis di pembuluh darah.
Sakit kepala iskemik
Sakit kepala yang berasal dari vaskular adalah migrain dan nyeri vasomotor yang berhubungan dengan hipertensi arteri dan terjadi selama aterosklerosis. Sakit kepala iskemik mungkin berhubungan dengan aterosklerosis karotis. Bagi banyak orang, gejala pertama aterosklerosis karotis adalah stroke.
Ada juga kelompok pasien yang hanya mengalami pusing dan sakit kepala, tinitus, kesemutan aneh di anggota badan, serta gangguan sensasi dan keseimbangan. Jika gejala seperti itu terjadi pada penderita penyakit jantung, kolesterol tinggi atau perokok, sebaiknya tidak diabaikan.
Arteri karotis adalah pembuluh terpenting yang memasok darah ke otak. Kita bisa merasakan karyanya dengan meletakkan jari kita di sisi leher. Arteri vertebralis yang tersembunyi di tulang belakang sama pentingnya untuk kelancaran fungsi otak. Penyempitan lumen arteri ini menyebabkan iskemia otak yang sangat berbahaya.
Dapat dikatakan tanpa berlebihan bahwa arteri karotis yang efisien dan paten adalah jaminan kesehatan kita. Penting tidak hanya agar darah mengalir secara efisien melalui keempat arteri, tetapi juga bahan emboli, yaitu plak aterosklerotik yang terlepas dari dinding bagian dalam arteri, tidak masuk ke pembuluh otak dengan darah.
Jika fragmen dari plak aterosklerotik mencapai otak, gangguan saraf yang sangat serius akan terjadi. Skenario kasus terburuk dari kejadian seperti itu mengakibatkan kematian pasien. Arteri karotis lebih sensitif terhadap lesi aterosklerotik daripada arteri vertebralis.
Aterosklerosis karotis terjadi pada sekitar 30% orang di atas usia 65 tahun.
Lesi aterosklerotik pada arteri karotis bervariasi dalam tingkat keparahan, yang menentukan patensi dan metode pengobatannya. Di Polandia, 10 ribu. arteri karotis untuk melindungi pasien dari stroke dan bahkan kehilangan nyawa.
Harus diingat bahwa stroke merupakan penyebab kematian ketiga di tanah air, 80% di antaranya adalah stroke iskemik, yaitu akibat terhentinya suplai darah ke otak. Ini menunjukkan skala masalah tidak hanya dari sudut pandang medis, tetapi juga dari sudut pandang ekonomi dan sosial.
Tentang Penulis
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
