Nyeri di belakang tulang dada dari kardiologi Polandia. Wawancara dengan profesor Paweł Buszman, ahli jantung

Wawancara dengan prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, ahli jantung, presiden Dewan Klinik Jantung Amerika-Polandia. Profesor Buszman memulai pekerjaannya di Zabrze pada 1980-an, di mana program perawatan serangan jantung intensif sedang dikembangkan. Dia adalah pelopor dalam pemasangan stent koroner dan merupakan orang pertama di Polandia yang menanamkan stent ke dalam arteri karotis.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, ahli jantung.

• Setiap tahun di Polandia, sekitar 90.000 orang menderita serangan jantung, di mana 20.000 di antaranya meninggal. Seberapa jauh kita bisa mengendalikan penyakit jantung iskemik?

Sayangnya, itu sangat jauh, karena pengobatan serangan jantung bukanlah tindakan penyelamatan hidup satu kali, tetapi proses yang terdiri dari banyak tahapan, membutuhkan waktu, pengawasan medis yang konstan dan pengeluaran finansial. 10 tahun yang lalu, ketika batasan untuk pengobatan sindrom koroner akut di Polandia dicabut, tampaknya kami akan meningkatkan statistik.

Kami telah mengumandangkan keberhasilan dalam mengobati sindrom koroner akut, tetapi pendanaan kardiologi mulai dibatasi.

Tiba-tiba terdengar suara-suara bahwa pengobatan serangan jantung adalah bisnis yang hebat, itulah sebabnya mengapa sangat dipilih, namun penyakit koroner di negara maju, termasuk Polandia, telah menjadi epidemi. Ini adalah penyakit kardiovaskular yang paling sering didiagnosis. Di sebagian besar negara Eropa, ini mempengaruhi 20.000-40.000 orang per juta penduduk. Namun, karena penuaan populasi dan munculnya faktor risiko penyakit, jumlah pasien (dan juga - jumlah kematian) secara sistematis meningkat pada orang yang lebih muda dan lebih muda. Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO), angka kematian akibat penyakit jantung iskemik akan meningkat dari 7,1 pada tahun 2002 menjadi 11,1 juta pada tahun 2020. Sementara itu, kami di Polandia tiba-tiba berhenti menyadarinya, dan selama 10 tahun kami tidak memiliki terapi obat modern atau, yang paling penting, pembiayaan untuk menyelesaikan pengobatan pasien dengan sindrom koroner akut.

• Apa artinya?

Misalnya, fakta bahwa seorang pasien meninggalkan rumah sakit setelah serangan jantung disarankan untuk melapor ke klinik kardiologi dalam sebulan untuk pemeriksaan. Tapi dia mendapat istilah itu dalam setahun. Sedangkan angka kematian tertinggi setelah serangan jantung adalah pada tiga bulan pertama hingga satu tahun.

Di Polandia, karena kurangnya dana untuk menyelesaikan pengobatan, 15-18 persen. penderita setelah serangan jantung meninggal dalam waktu setahun, sedangkan di Swedia misalnya, hanya 9-10 persen.

Skandal lainnya adalah fakta bahwa ahli jantung tidak diberikan kemungkinan untuk melakukan prosedur tertentu, meskipun ini merupakan fenomena dalam skala global. Contoh: pasien dipukul dengan arteri koroner yang menyempit, kita obati, kita pasang stent, kita buka tapi 40-50 persen. pasien juga mengalami perubahan yang sama pada pembuluh darah perifer. Selama setahun, setelah pengumuman yang sama sekali tidak masuk akal diberlakukan, kami belum dapat membebaskan mereka selama prosedur yang sama. Ini bukanlah akhir, sebagian besar pasien mengalami kerusakan jantung yang parah, memerlukan terapi lebih lanjut setelah serangan jantung - implantasi perangkat anti-aritmia - cardioverter otomatis - defibrillator, perangkat sinkronisasi ulang atau alat pacu jantung, mencegah komplikasi seperti blok atrioventrikular, dll. Tidak ada uang untuk ini. Kami tidak dapat melaksanakan penerimaan orang yang dijadwalkan secara praktis sebelum serangan jantung untuk melindungi mereka darinya. Kadang-kadang perawatan diselesaikan dengan operasi jantung, untuk goresan atau perbaikan katup yang rusak, dan akhirnya dengan rehabilitasi jantung. Memang benar ada dana untuk rehabilitasi di IMF, tetapi banyak pasien tidak bisa dikirim tanpa menyelesaikan pengobatan, karena upaya seperti itu akan membunuh mereka!

• Apakah profesor menyarankan bahwa kardiologi Polandia mundur selangkah?

Inilah tepatnya.15 tahun yang lalu, kami membuat lompatan ke depan, menyebarkan perawatan baru, membangun banyak pusat, meningkatkan akses ke perawatan modern, 10 tahun yang lalu kami membebaskan perawatan infark miokard dan pembayaran tak terbatas untuk angioplasti koroner dan perawatan intensif pada sindrom koroner akut, tapi hanya itu. Tidak ada lagi. Hanya log untuk kaki dalam bentuk, misalnya, pengumuman tentang perlindungan prosedur radiologis tersebut, ketika ahli jantung intervensi yang melakukan prosedur pada jantung tidak dapat memeriksa kondisi pembuluh perifer pada saat yang bersamaan. Dia bisa saja 15 tahun, dan belum setahun, dia harus menunggu ahli bedah vaskular atau ahli radiologi.

Ini bukan tentang menghasilkan uang, ini tentang apakah kita benar-benar harus menempatkan pasien dalam risiko. Saya tidak mengatakan bahwa kolega saya akan melakukan kesalahan, karena mereka pasti melakukannya dengan baik, dan saya tidak membela mereka, tetapi mengambil hak ini dari ahli jantung yang memiliki lebih, karena 15 tahun pengalaman dalam prosedur arteri, membuat pasien harus dirawat di rumah sakit tambahan, tidak perlu penderitaan terkait dengan prosedur selanjutnya. Aterosklerosis adalah penyakit yang menyebar, dan tidak ada alasan medis untuk jenis regulasi ini.

Tapi baru-baru ini. Saya berharap aturan ini akan berubah.

Karena kurangnya profilaksis yang tepat, tes skrining, diagnosa yang baik dan pengobatan yang dilaksanakan cukup cepat untuk mencegah serangan jantung. Pertama-tama, populasi menua, dan pada usia tertentu risiko aterosklerosis dan penyakit jantung koroner lebih tinggi. Karena kecenderungan genetik dan cara hidup, aterosklerosis berkembang lebih cepat dan mempengaruhi semua arteri. Konsekuensinya serius: aterosklerosis arteri koroner dapat menyebabkan penyakit arteri koroner, nyeri dada, penurunan kapasitas fisik yang signifikan, dan kemudian serangan jantung, yaitu kerusakan besar pada otot jantung, yang pada gilirannya menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian.
Konsekuensi dari aterosklerosis arteri karotis mungkin stroke, aterosklerosis arteri ginjal menyebabkan gagal ginjal dan hipertensi arteri yang sangat serius, aterosklerosis arteri iliaka berakhir dengan klaudikasio intermiten, yaitu nyeri tungkai, pertama saat istirahat, dan kemudian iskemia ekstremitas bawah, nekrosis dan amputasi. Itulah mengapa sangat penting untuk menghindari sindrom koroner akut, tetapi memulai pengobatan lebih awal. Jangan biarkan serangan jantung, stroke, atau amputasi anggota tubuh. Hanya deteksi dini penyakit dan penyelesaian pengobatan yang dapat menjamin perbaikan statistik yang buruk. Setiap tahap perawatan pasien harus direncanakan dan diatur waktunya dengan tepat, seperti dalam paket onkologi. Dan bahkan dalam kasus pasien dengan serangan jantung, kita kehilangan waktu, meskipun jaringan pengobatan berkembang dengan baik. Sedangkan yang disebut "golden hour", median keterlambatan rumah sakit, yaitu waktu pasien dirawat di lab hemodinamik. Di Polandia, itu 240 menit. Di Swedia - 160 menit dan di AS - 120.

Kami tidak mendidik orang yang menunggu terlalu lama untuk menelepon ruang gawat darurat dan menyebabkan penundaan sendiri.

Hasilnya, kita menyelamatkan nyawa, tapi tidak menyelamatkan jantung dari kegagalan di kemudian hari dan komplikasi lainnya.

• Apakah undang-undang yang diberlakukan tentang kesehatan masyarakat memiliki peluang untuk mengubah apa pun dalam hal pendidikan?

Dia seharusnya. Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit iskemik termasuk, selain merokok dan penyalahgunaan alkohol, makanan tinggi lemak hewani, aktivitas fisik yang rendah dan stres yang berkepanjangan. Kami memiliki mobil, kami menggunakan elevator, eskalator. Dan kesehatan menurun. Baru-baru ini, bagaimanapun, semakin banyak yang dikatakan tentang pengaruh faktor inflamasi pada perkembangan aterosklerosis. Kami sudah memiliki beberapa mikroorganisme yang diduga merusak endotelium. Polusi udara juga merupakan faktor yang sangat penting. Saya senang itu dibicarakan lebih keras dan lebih keras.

• Apa yang paling berbahaya?

Debu yang tersuspensi. Di satu sisi, itu mengarah pada perkembangan bronkitis kronis dan penyakit paru obstruktif kronik. Peradangan kronis kedua inilah yang mempercepat kerusakan leukosit pada dinding pembuluh darah, sehingga menimbulkan aterosklerosis.

• Pencemaran lingkungan menjadi masalah karena kita tidak selalu memiliki pengaruhnya.

Benar, tetapi sebagian besar kami lakukan. Tempat kerja besar telah banyak mengalami modernisasi di bawah ancaman hukuman, sementara banyak rekan senegaranya, ketika musim dingin tiba, merokok di tungku mereka apa saja. Belum ada perubahan kesadaran bahwa batu bara dan sampah yang buruk sangat beracun. Ini khususnya terlihat di Upper Silesia dan Kraków.

• Seberapa besar dampak emisi rendah terhadap penyakit kardiovaskular?

Besar. Silakan lihat peta serangan jantung di negara tersebut. Ini sesuai dengan peta wilayah dengan udara yang tercemar, berdebu tinggi. Faktanya, itu adalah strip dari Gdańsk melalui Bydgoszcz, Łódź dengan akumulasi di Upper Silesia, di Kraków, dan diakhiri dengan Zakopane.

• Siapa yang menderita aterosklerosis?

Secara praktis, kita semua akan mengembangkan aterosklerosis ini sampai taraf tertentu. Namun, ini tergantung pada banyak faktor. Misalnya, pada wanita berkembang lebih lambat dari pada pria, karena fakta bahwa hormon seks melindungi wanita dari perkembangan penyakit ini setidaknya sampai menopause. Namun, merokok merupakan faktor utama dan terkenal dalam perkembangan penyakit ini. Secara alami, bersamaan dengan kondisi genetik.

• Apakah aterosklerosis adalah penyakit peradaban?

Cara hidup dan gizi di negara maju sedemikian rupa sehingga mendorong perkembangan aterosklerosis.

• Pada usia berapa kita bisa tertular penyakit ini paling awal?

Laporan berbicara tentang gejala aterosklerosis dini bahkan pada bayi, jadi kita dapat mengatakan bahwa kita berisiko sejak lahir. Pada pria, ini benar-benar dimulai setelah usia 30 tahun. Meski begitu, timbunan kolesterol mulai menumpuk di pembuluh darah.

• Apakah pasien Polandia memiliki akses ke metode paling modern untuk mengobati serangan jantung?

Sampai saat ini, sepertinya begitu, tetapi sekarang Anda dapat melihat bahwa kami semakin tertinggal. Yang saya maksud adalah obat antiplatelet modern yang mengurangi risiko pembekuan di dalam stent, antikoagulan yang mengurangi risiko pendarahan selama operasi, stent biodegradable modern, semua solusi yang umum di Barat dan belum diganti di negara kita. Juga metode modern untuk membuka blokir arteri yang berkaitan dengan teknologi rotablasi. Ini adalah kateter khusus yang, seperti bor, memungkinkan perjalanan yang aman melalui lesi dengan kalsifikasi besar, di mana ada risiko pecahnya plak. Kateter balon yang melepaskan obat ke dinding pembuluh darah yang tersedia di seluruh dunia tidak diganti. Oleh karena itu, karena biayanya yang tinggi, kami tidak dapat menggunakannya seluas yang kami inginkan.

• Tampaknya kardiologi tidak menimbulkan masalah bagi pasien, melainkan pada tingkat global.

Karena memang demikian, tetapi kami tiba-tiba jatuh ke dalam tren yang tidak menguntungkan. Kami telah pindah dari Eropa Barat, karena angka kematian akibat serangan jantung 2-3 kali lebih tinggi di Polandia. Tidak ada program pengobatan penyakit jantung modern. Dan Anda harus membuat paket kardiologi dengan sangat cepat, jika tidak, kami akan kehilangan segalanya.

Materi disiapkan oleh Asosiasi "Jurnalis untuk Kesehatan", mengiringi Konferensi Nasional ke-14 "Wanita Polandia di Eropa", September 2015.

Prof. dr hab. ilmu kedokteran Paweł Buszman - salah satu pendiri dan presiden Dewan Manajemen American Heart of Poland Group, menangani diagnosa dan pengobatan komprehensif penyakit jantung dan pembuluh darah, yang meliputi, antara lain Klinik Jantung Polandia-Amerika dan Uzdrowisko Ustroń.

Seorang ahli jantung yang merupakan orang pertama di Polandia yang menanamkan stent ke arteri karotis pasien pada tahun 1997. Angioplasti mulai digunakan di dunia sejak pertengahan 90-an.

Prof. Paweł Buszman mulai bekerja di Zabrze pada 1980-an, di mana program perawatan serangan jantung intensif sedang dibuat. Dia diajari stenting di London oleh prof. Ulrich Sigwart, ahli jantung pertama di dunia yang memasukkan stent ke dalam arteri koroner. Dia dilatih dalam teknik perifer di San Antonio, Texas, di mana dia belajar prosedur dari seorang ahli jantung Polandia, prof. Stefan Kiesz (salah satu pendiri grup AHP) dan Dr. Palmaza - seorang ahli radiologi yang memelopori penggunaan stent.

Stent koroner dipasang untuk pertama kalinya di Polandia oleh pria Belanda Heinz Bonnier di klinik ŚlAM di Zabrze pada tahun 1989. Dokter kedua yang melakukan ini adalah prof. Paweł Buszman.